（医学课件）股骨髁骨折护理查房

股骨髁骨折 1 护理查房的目标 了解骨科专科查体的基本方法 1 熟悉股骨髁骨折的相关解剖 病因 分型 临床表现以及常见手术方法 2 探讨围手术期存的护理问题及护理措施 3 2 床号 5床姓名 张刘氏年龄 86岁性别 女诊断 左股骨髁骨折 病例选择 3 病史介绍 病史特点 外伤后左膝肿痛畸形活动受限X线示 左股骨髁骨折2015年1月3日收入我科患者既往体健 4 病史介绍 入科时查体 T 37 4 P 70次 分R 20次 分BP 120 70mmHg神清 精神正常 发育正常 营养中等 能正确回答问题 平车推入病房 查体合作 全身皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结无肿大 头颅无畸形 两瞳孔等大等圆 对光反射存在 颈软无抵抗 气管居中 甲状腺无肿大 胸廓对称无畸形 双肺呼吸音稍粗 未闻及干湿罗音 腹平软 肝脾肋下未及 无压痛及反跳痛 无包块及移动性浊音 双上肢及右下肢运动感觉正常 左膝肿胀畸形 压痛明显 可及骨擦感 左膝活动受限 5 病史介绍 护理简述 1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切开复位内固定术术后于10 50返回病房 测BP 139 77mmHgP 75次 分R 20次 分SPO2 99 遵医嘱予一级护理 长期心电监护 氧气吸入 氧流量为2L min患者切口外观无渗血 切口内置引流管一根接负压吸引球 患肢予以抬高 患肢支具固定 保留导尿 患肢足趾血运正常 6 病史介绍 护理简述 骶尾部帖敷防褥疮减压贴 加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液对症治疗 无不良反应1月8日予停心电监护 7 病史介绍 1月12日7 00T 36 2 P70次 分 R 20次 分 BP 138 90mmHg 患者现术后第6天 处于恢复期 切口外观无渗血 足趾血运正常 足背动脉可触及 8 体格检查 骨科护理体格检查 视 触 叩 听 动 量 9 视诊 观察患者骨折部位外观 是否有肿胀 畸形观察患肢血液循环状况 有无苍白 青紫等观察患者全身的皮肤情况 10 触诊 检查有无压痛 了解受伤的部位 范围 程度 深度和性质方法 先让患者用手指指明疼痛的部位和范围 然后我们检查者用手做按压动作 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动 动作由浅入深 由轻而重 以减轻患者痛苦 触摸足背动脉 检查是否损伤动脉血管 11 叩诊 检查有无叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛方法 用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端 如下肢骨折 我们就从足底叩击 若在相应部位出现疼痛即为阳性 12 听诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢 很少能听到摩擦音 13 动诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力方法 让患者主动移动或抬高患肢 14 肌力分级 肌力分级六级 0级 肌力完全消失 无活动 I级 肌肉能收缩 关节不活动 II级 肌肉能收缩 关节稍有活动 但不能对抗肢体重力 III级 能对抗肢体重力使关节活动 能不能对抗外界阻力 IV级 能对抗外来阻力使关节活动 但肌力较弱 V级 肌力正常 15 量 测量肢体的长度 是否有短缩 16 膝关节由股骨内 外侧髁和胫骨内 外侧髁以及髌骨构成 为人体最大且构造最复杂的关节 17 定义 发生于股骨自腓肠肌起点上2 4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折 如骨折后股骨髁呈劈开状 则称股骨髁间骨折 18 股骨髁上骨折 股骨髁间骨折 位置 在腓肠肌始点上2 4cm的范围 19 病因及发病机制 以青壮年多见 多由间接暴力引起股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 20 在股骨髁上骨折的基础上 残余暴力继续作用于骨折部 将股骨髁劈成二块 成 T 或 Y 型骨折 骨折移位严重 属关节内骨折 后遗症明显 21 诊断 临床表现与股骨干下三分之一骨折相似检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤胫后动脉损伤表现局部出现较大血肿 胫后动脉 足背动脉脉搏减弱或消失 22 X片可明确诊断 23 临床表现 外伤后不能站立或行走 髋部疼痛 肿胀 淤血 压痛和纵向叩击痛 下肢短缩及外旋畸形明显 严重时外旋可达90 确诊 外伤史 上述临床症状和体征 X线 24 治疗 非手术治疗青枝骨折或者无位移的骨折夹板固定伸直型骨折胫骨结节牵引有位移的屈曲型骨折股骨髁部冰钳牵引 25 治疗 手术治疗 适应症骨块移位大经闭合手法整复对位不良 或固定不稳定易再移位者 应切开复位钢板螺丝钉固定 术后用背侧石膏托固定 膝微屈位2 3周 26 术后X线片 27 护理问题及护理措施 术前 1 3S1疼痛 与骨折有关I11 给予患者正确体位2 心理疏导 指导放松的技巧分散注意力3 保持病房环境安静 操作时作轻柔4 适度调节病房的光线亮度 避免刺激5 适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊1 5O1患者主诉疼痛较前缓解 28 护理问题及护理措施 1 3P2生活自理缺陷 与活动障碍有关I21 四送 至床头2 协助患者洗漱 进食 床上大小便等生活护理3 将患者的生活用品放于易取处方便取用4 了解患者生活习惯 尽可能满足所需1 11O2患者生活一直得到护士协助 29 护理问题及护理措施 1 3P3有皮肤完整性受损的可能 与体位受限有关I31 予气垫床及减压贴的使用2 保持床单位平整干燥3 协助患者抬臀 防长期受压4 加强巡视 严格交接班5 鼓励患者加强营养 增强机体抵抗力1 12O3患者目前未发生皮肤完整性受损 30 护理问题及护理措施 1 3S4焦虑 与担心家人及预后有关I41 了解患者焦虑的原因 与患者加强沟通给予心理疏导2 向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例 并介绍目前患者的病情及预效果 以消除患者的紧张及担忧3 做好家属工作 给予患者亲情支持1 5O4患者焦虑好转 31 护理问题及护理措施 术后 术后6小时内1 6P5知识缺乏 缺乏术后注意事项I51 告知患者及家属术后 6小时内禁食水 6小时内去枕平卧 头偏一侧 2 给予患者正确的体位 并告知家属正确的体位 平卧 骨盆方正 患肢膝下垫软枕 抬高患肢20 30 保持患肢中立位 3 交待患者身上的各个导管 以及防脱管事项 患者有一个静脉留置针 一根吸氧管 一根导尿管 一根切口引流管 各个导管我们已给予妥善固定 请家属不能随意去除或压迫 造成意外发生 32 护理问题及护理措施 4 心电监护仪是监测患者术后的血压 心率 呼吸 血氧饱和度 家属不能随意调节5 饮食指导 指导患者术后当日6小时后进食清淡 易消化 营养丰富的半流质 从术 后第1日起逐渐进食高热量 高蛋白 高钙 低盐低脂 且容易消化的食物 鼓励多饮水 多食新鲜的水果蔬菜1 6O5患者及患者家属了解了注意事项 33 护理问题及护理措施 1 6P6潜在并发症 下肢深静脉血栓行成I61 观察患肢远端血运 温度 颜色 肿胀程度 感觉及运动情况 发现异常及时告知医生2 告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成 其危害性及预防措施 加强功能锻炼及抗凝药物的使用3 告知功能锻炼的目的 重要性及正确方法 防止下肢深静脉血栓形成 4 观察药物疗效及副作用 观察切口是否有出血 皮肤粘膜是否有出血点1 12O6患者目前无下肢深静脉血栓形成 34 护理问题及护理措施 术后6小时后1 6S7疼痛I71 给予患者正确体位2 心理疏导 指导放松的技巧分散注意力3 保持病房环境安静 操作时作轻柔4 适度调节病房的光线亮度 避免刺激5 镇痛泵的使用1 6O7患者主诉无疼痛 35 护理问题及护理措施 术后第一天1 7P8潜在并发症 肺部感染I81 指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2 协助患者翻身叩背3 鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量1 12O8患者目前未出现肺部感染 36 护理问题及护理措施 术后第二天1 8P9潜在并发症 泌尿系统感染I91 告知患者预防泌尿系统感染的重要性2 鼓励患者多饮水 每日饮水至少1500ml3 保持会阴部清洁干燥1 12O9患者未出现泌尿系统感染 37 股骨髁骨折术后功能锻炼 术后1 2周 以患肢的肌肉舒缩活动为主 目的是促进患肢血液循环 减轻肿胀 防止关节僵硬 利于骨痂生长 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为主 手术当日6小时后 指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 术后第1 2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈 背伸运动及踝关节的踝泵运动 每日3到4次 每次5到20分钟 一天约完成500个 指导患肢股四头肌的等长舒缩 静力舒缩 运动 每日3到4次 每次5到20分钟 一天约完成500个 有条件可行空气压力波治疗 每次30分钟 2次 日 术后第3 5天可抬高上身20 30度 可逐渐进行膝关节的屈伸运动 动作轻柔 被动逐渐转为主动活动 同时可进行全身的功能锻炼 如手拉吊环等 38 39 40 股骨髁骨折术后功能锻炼 7 10日后 骨折基本稳定时 可轻微屈伸膝关节 牵引的患肢可由别人用手托住腘窝 作托起放下的动作 每日活动数次 以使膝关节产生轻度屈伸运动 如此可防止关节之粘连 并对关节面有 自身模造 作用 骨折基本连接后 即可主动锻炼膝屈伸 直至功能恢复正常 内固定患者 可3 4周后去除外固定 中药烫洗 加强功能锻炼 进行负重活动须待骨折牢固愈合后 一般不少于6 8周 41 出院指导 做好出院后的随访工作 可通过门诊复