缺铁性贫血-(2).ppt

缺铁性贫血 IronDeficientAnemia IDA 第六篇血液系统疾病 第三章 高唐县人民医院于迎春 1 掌握本病的病因 临床表现和实验室检查特点 掌握本病的诊断要点 鉴别诊断 治疗原则和措施 2 熟悉铁的代谢 3 了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗 IDA定义 由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍 造成红细胞生成减少 血红蛋白下降 引起的贫血 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为 红细胞内铁缺乏 irondeficiencyerythropoiesis IDE 缺铁性贫血 irondeficientanemia IDA 贮存铁耗竭 irondepletion ID 铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少 为什么是小细胞低色素性的贫血 缺铁为什么会引起Hb减少 衰老红细胞铁食物来源 铁是合成血红蛋白的原料 肉类 肝 蛋黄 豆类 紫菜 香菇及海带 Hb 转铁蛋白 原卟啉 幼红c线粒体 血红素 珠蛋白 返回 为什么是小细胞低色素性贫血 缺铁时 Hb合成减少 红细胞胞浆不足 细胞变小 颜色变淡 流行病学 最常见的贫血 其发病率在经济不发达地区育龄妇女 婴幼儿明显增高 一铁的来源和吸收 来源 衰老的RBC破坏后 主要 及食物 少部分 吸收 十二指肠 空肠上段植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3 形式存在 在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下 食物中的非血红素铁释放出来 并变为游离的二价铁Fe2 维生素C能使Fe3 还原成Fe2 以利于吸收茶与咖啡影响铁的吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体 可使铁的吸收减少 二铁的运输 血浆中的Fe2 经铜蓝蛋白氧化Fe3 与转铁蛋白结合幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合幼红细胞与转铁蛋白分离还原为Fe2 Hb合成 三铁的贮存 贮存形式 铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝 脾 骨髓的单核 巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中 血浆中有少量的铁蛋白 但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况 正常男性体内贮存铁约为1000mg 女性约为300 400mg 返回 四铁的排泄与再利用 再利用 制造血红素 排泄 1mg d 随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出 少量由尿中排出 一 需铁量增加和摄入铁不足小儿缺铁性贫血 母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食 青少年偏食 妇女妊娠 哺乳 月经过多等可发生贫血 二 吸收铁障碍胃大部切除术后 长期腹泻和呕吐 肠炎 脂肪痢等 牛奶 茶叶 咖啡 三 铁丢失过多消化道疾病 溃疡 肿瘤 钩虫病 痔疮及其他 病因 铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多 儿童 妊娠妇女 哺乳母亲 钩虫感染 肠息肉 铁的丢失多 慢性失血 消化道溃疡 肿瘤 月经量过多 痔疮 五 发病机制 发病机制 临床表现 1 贫血一般表现2 缺铁原发病表现3 组织缺铁表现 贫血一般表现 一般贫血症状 如皮肤黏膜苍白 头晕 乏力 心悸等 皮肤粘膜苍白 组织缺铁表现 消化系统 食欲不振 体重减低 异食癖中枢神经系统 头晕 头痛 失眠 多梦 记忆力及注意力下降 重者智商下降心血管系统 心率加快 严重出现心衰 组织缺铁表现 皮肤 干燥皱缩 无光泽 毛发 干枯易脱落 指甲 脆薄易裂 反甲粘膜损害 口角炎 舌炎 舌乳头萎缩其它 免疫力降低 易合并感染 异食癖 儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩 身高105cm体重19kg 正常时为140cm 27kg 反甲 口角炎 贫血原发病表现 消化性溃疡肿瘤或痔疮导致的黑便 血便肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变妇女月经过多肿瘤性疾病的消瘦血管内溶血的血红蛋白尿 实验室检查 一 血象呈小细胞低色素性贫血RBC下降 Hb下降 MCV减低 MCH减低 MCHC减低 血涂片成熟红细胞体积减低 中央淡染区扩大 典型的呈环形 小细胞低色素 二 骨髓象 幼红细胞呈 老核幼浆 现象 三 铁代谢 血清铁64 4 mol L转铁蛋白饱和度 15 血清铁蛋白 12 g L 四 红细胞内卟啉代谢 FEP 红细胞游离原卟啉 0 9mmol LZPP 锌原卟啉 0 96mmol LFEP Hb 血红蛋白 4 5mg gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒 慢性感染 炎症 恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血 故ZPP增加非IDA所特有 诊断标准 血清铁蛋白 12 g L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼细胞 15 转铁蛋白饱和度 15 FEP Hb 4 5 g gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 部分典型 举例 1 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA 应多次检查大便潜血 必要时做胃肠道X线或内镜检查 2 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 病因诊断 只有明确病因 IDA才可能根治 小细胞低色素贫血的鉴别 缺铁性铁粒红细胞珠蛋白生成慢性感染贫血贫血障碍性贫血性贫血发病年龄中 青年女性中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常正常略 正常 正常 血清铁蛋白 正常 血清铁 铁结合率 正常 转铁蛋白饱和度 正常骨髓外铁 贮藏铁 正常或 铁粒幼细胞数 环形铁粒幼细胞 15 IDA的治疗 原则是 根除病因 补足贮铁 IDA的治疗 1 病因治疗婴幼儿 青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA 应改善饮食 月经多引起的IDA应看妇科调理月经 寄生虫感染应驱虫治疗 恶性肿瘤 应手术或放 化疗 上消化道溃疡 应抑酸治疗等 IDA的治疗 2 补充铁剂 进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁 富马酸亚铁 力蜚能等 同时补充VitC注射铁剂 常用右旋糖酐铁 过敏试验 注意 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多 高峰在开始服药后5 10天 2周后血红蛋白浓度上升 一般2个月左右恢复正常 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4 6个月 待贮铁指标正常后停药