97例寻常型天疱疮病人的观察与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/697例寻常型天疱疮病人的观察与护理作者陈秀珍，熊华，黄钰清，何莉曼，陈国连作者单位530021，广西医科大学第一附属医院【摘要】总结97例寻常型天疱疮病人的观察与护理，强调应密切观察病情变化，加强皮损面的护理、疼痛的护理、饮食指导、预防感染等。【关键词】寻常型天疱疮感染疼痛护理寻常型天疱疮是一由表皮细胞间抗体介导的累及皮肤及黏膜的自免疫性表皮内大疱病，皮损主要以松弛薄壁，易破溃而露出大片鲜红的糜烂面，容易继发感染，若不及时治疗，糜烂面不断向周围扩大，病人体质日益衰弱，可因感染、败血症及恶病质而死亡1。正确有效的观察与护理，是寻常型天疱疮病人恢复的根本保证。2007年4月2010年12月我院皮肤科收治寻常型天疱疮病人97例，通过有效的治疗及精心护理，取得满意效果。现将护理总结如下。1临床资料本组97例病人，男57例，女40例年龄最大为64岁，最小33岁，平均47岁临床表现为不同程度口腔糜烂、溃疡，头颈、面部、躯干、四肢及皮肤散在指甲大小至手掌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6大小糜烂面，表面渗血渗液，水疱尼氏征阳性，其中19例病人皮损面积约合全身的50。2护理病室环境由于病人皮肤的大面积糜烂、渗血、渗液，随时有可能发生继发感染及严重并发症的危险。因此，病人应尽可能住单人病室，谢绝探视，病室每日用紫外线照射消毒，桌椅和地面用有效氯含量500MG/L的消佳净消毒液擦拭。室内应保持整洁，保持一定的温度和湿度，通常情况下，夏季温度维持在2022，冬季维持在2830，湿度5060为宜。密切观察病情变化注意观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化。如病人高热，应及时做好降温处理，忌用乙醇擦浴，因乙醇对皮肤有刺激性可加重病情。年老体弱者在降温引起出汗时，注意观察心率及面色的变化，防止发生虚脱。准确记录出入量，对长期使用大量皮质类固醇激素的病人要每日测量血压以观察病情变化，发现异常及时报告主管医生，给予对症处理。皮损面的护理病人所用的衣服、被褥均应高压灭菌后方可使用，防止细菌或真菌感染。若皮损面积较大，2H协助病人更精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6换1次体位，以免受压过久造成皮损加重。条件允许可在夏季进行皮损面暴露疗法，天气冷时用支架支撑被褥，以减少擦伤，保持创面干燥。皮损在大量渗血渗液或脓性分泌物时，用18000高锰酸钾作药浴，浸泡25MIN2，可以清除痂皮，减少疼痛，防止继发感染。大疱直径1CM时，先用无菌注射器抽尽疱液后外敷纳米银药物加压包扎，包扎时用力要均匀适当，各层敷料应铺平，保持敷料干燥清洁。口腔黏膜糜烂者可用生理盐水棉球进行口腔护理，每天3次。饭后可给予朵贝氏液含漱。氦氖激光外照射，口腔有真菌感染者，可用4的碳酸氢钠溶液漱口或生理盐水加制霉菌素含漱。疼痛的护理60病人皮疹出现前数月可先出现口腔黏膜糜烂3，难以愈合，并向四周扩展，出现剧痛，加之皮损糜烂面的疼痛，病人产生忧郁、悲观、失望的情绪，导致治疗信心不足，不愿意配合检查及治疗而且该病病程长，易复发4，病人痛苦不堪病人口腔糜烂面疼痛难忍，可影响休息。护士应与病人适当交谈，了解疼痛的性质、持续时间、疼痛方式、致痛因素之间的关系，可让病人读书、看报、听音乐故事，从视觉及听觉上分散其注意力，减轻痛苦，必要时可遵医嘱给予镇静止痛剂。另外，局部给予氦氖激光外照射，可缩短病程，减轻疼痛，促进创面愈合。同时医护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6人员态度积极、热情，举止大方，操作应认真，轻柔，以增加病人安全感，减轻病人的焦虑和恐惧，使病人感受到被理解和被关怀，建立良好的护患关系，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极的心态对待疼痛和配合治疗。同时向家属讲明身心护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰病人，使病人保持心情愉快。饮食指导病人皮肤糜烂、渗血、渗液，大量失去蛋白质和体液，导致体液不足及低蛋白血症，同时病人口腔黏膜糜烂，疼痛剧烈，进食困难，更加重病人营养缺乏，需鼓励病人树立信心，认识进食对疾病好转的重要性少吃多餐，饮食宜流质或半流质，以减少食物摩擦引起的疼痛，食物不宜过热5。同时给予静脉补充液体、白蛋白或血浆，以补充体内失去的蛋白质，加快疾病痊愈6。保护皮肤，预防感染各项护理操作均需轻柔。进行静脉穿刺时，止血带不能直接所在水疱或糜烂皮肤上，需垫以多层布垫才可以扎止血带，固定针头时胶布不可直接粘贴皮肤，可用纱布或绷带包扎固定，测血压也应避免直接扎袖带，给病人翻身或更换床单时，不可推拉，同时保持床单平整洁净，可以避免因皮肤损害而增加感染机会。出院指导精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6保持乐观情绪，以正确的心态对待疾病，以积极的心态配合治疗和护理，树立长期治疗疾病的信心。注意营养的摄入，给予高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果，禁食海鲜、辛辣等食物并戒烟酒。本病激素用量大、用药时间长，因此在服药期间应密切观察有无消化道出血、肺部感染、高血压、糖尿病等7，并监测血压及生化指标，一旦出现不适及时就诊。病人出院后，每周或2周到门诊随访1次，以监测病情的动态变化。在医生的指导下逐渐减量，直到最小维持量，不要骤减或突然停药，如出现不知应及时就诊。3小结寻常型天疱疮是一种较严重的大疱性皮肤黏膜病。本组97例病人根据不同情况进行精心护理和指导，做好各项基础护理，给予病人关心、体贴、安慰和帮助，为病人解除痛苦，才能使病人消除不良情绪，正确对待疾病和副反应的发生，使病人以最佳的心态接受和配合各种治疗和护理，以利于疾病的痊愈和防止疾病的复发。【参考文献】1王光超皮肤病及性病学M北京科学出版社，20026072钟柱英不同盆浴时间影响大疱性皮肤病疗效的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6研究J广西医学，2010,3244864883张学军皮肤性病学M北京人民卫生出版社，20051504冯淑梅，王雷，于海霞18例寻常型天疱疮病人的护理J全科护理，2009,77C192119225薛秀兰，时月霞