第十四章激素及有关药物详解.ppt

第十四章激素及有关药物 学习目标 一 知识目标二 技能目标 激素 由内分泌腺或内分泌细胞所分泌的一类调节性物质 概述 激素分泌增多或减少 导致功能的亢进或低下 引起内分泌疾病 如甲状腺病 糖尿病 风湿及类风湿性关节炎及自身免疫疾病等 常用的激素类药物 肾上腺皮质激素类药物 甲状腺激素 抗甲状腺药物 胰岛素及口服降血糖药 性激素及避孕药 第一节肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素类药物按生理功能分为 糖皮质激素 盐皮质激素 性激素 临床最为常用 糖皮质激素代表药物 短效类 可的松 中效类 泼尼松 外用类 氟轻松 糖皮质激素 长效类 地塞米松 药理作用 抗炎作用 免疫抑制与抗过敏作用 抗休克作用 对血液和造血系统的影响 中枢兴奋作用 其他作用 退热作用 对骨骼的影响 对胃肠道的影响 临床应用 替代治疗 严重感染或炎症 自身免疫性及过敏性疾病 休克 血液病 呼吸系统疾病 肾脏疾病 心血管系统疾病 眼科疾病 皮肤病 抗炎作用 最主要 最重要 增强机体对炎症的耐受性以及降低炎症的血管反应与细胞反应 作用强大 特点 对各种病因 理化 免疫 生物 引起的炎症均有对抗作用 能抑制炎症的全过程 表现 替代治疗 慢性肾上腺皮质功能不全 急性肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 肾上腺次全切除术后 脑垂体前叶功能减退 严重急性感染 严重感染性炎症 防止某些炎症后遗症 细菌感染加用抗菌药物病毒性感染一般不用 除外非典型肺炎 严重病毒性肝炎 流行性腮腺炎 乙型脑炎 自身免疫性及过敏性疾病 自身免疫性疾病风湿热 风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 过敏性疾病 器官移植排斥反应 荨麻疹 过敏性休克 血管神经性水肿 休克 感染中毒性休克 辅助治疗 过敏性休克 次选药 首选肾上腺素 心源性休克 结合病因 低血容量性休克 补液与输血等 临床应用 替代治疗 严重感染或炎症 自身免疫性及过敏性疾病 休克 血液病 呼吸系统疾病 肾脏疾病 心血管系统疾病 眼科疾病 皮肤病 支气管哮喘呼吸综合窘迫征 慢性肾炎肾病型肾病综合征 心肌梗死 完全性房室传导阻滞 中毒性心肌炎 心包炎 急性淋巴细胞白血病 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 血小板减少症 接触性皮炎 湿疹 牛皮癣 结膜炎 角膜炎 虹膜炎 脉络膜炎 视网膜炎 不良反应 长期大量应用引起的不良反应 停药反应 1 药源性肾上腺皮质功能不全 2 反跳现象 禁忌症 肾上腺皮质功能亢进症抗菌药不能控制的感染病毒感染活动性消化性溃疡 角膜溃疡新近胃肠吻合术 骨折 创伤修复期糖尿病 高血压有严重的精神病和癫痫病史者孕妇 类肾上腺皮质功能亢进症 诱发或加重感染 消化系统并发症 神经精神失常 心血管系统并发症 骨质疏松 白内障和青光眼 糖尿病概述 定义由于各种原因引起的胰岛素绝对或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗 引起糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等代谢紊乱 而以高血糖为主要表现的一种临床综合征 症状 三多一少 多尿 多饮 多食 消瘦 类别1型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 多发生于青少年 起病急 病情重 三多一少 症状明显 患者体内胰腺不能正常分泌胰岛素 依靠外源胰岛素存活 并且终身使用2型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 多中老年 肥胖 病情稳定 三多一少 症状不明显 胰岛素分泌量不低 甚至还偏高 机体对胰岛素不敏感 1型糖尿病 2型糖尿病 胰岛素及口服降血糖药 胰岛素 口服降血糖药 胰岛素增敏药 双胍类 葡萄糖苷酶抑制药 磺酰脲类 餐时血糖调节药 胰岛素药理作用 代谢作用 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 钾离子转运 促生长作用 促进合成 抑制分解 药理作用 2 对脂肪代谢的影响促进脂肪的合成 抑制其分解 降低酮体和游离脂肪酸3 对蛋白质的影响促进细胞对氨基酸的摄取 促进蛋白质合成 抑制蛋白质分解4 促进K 进入细胞 临床应用 糖尿病 1型糖尿病 经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制的2型糖尿病 糖尿病发生各种急性或严重性并发症者 糖尿病合并重症感染 手术 妊娠 分娩 高热等 临床应用 细胞内缺钾 可促进钾内流 纠正细胞内缺钾 提供能量 不良反应 低血糖 过敏反应 胰岛素耐受性 局部反应 急性 慢性 磺酰脲类药物 第一代甲苯磺丁脲 tolbutamide D860 氯磺丙脲 chlorpropamide 第二代格列本脲 优降糖 glibenclamide 格列吡嗪 美吡达 glipizide 第三代格列齐特 达美康 gliclazide 药理作用 降血糖作用促胰岛素释放 最主要 增强胰岛素的作用抑制胰高血糖素的分泌 抗利尿作用 影响凝血功能 氯磺丙脲 格列齐特 格列波脲 钾通道阻滞药 体内过程 多数经肝代谢 经肾排出 口服吸收好 与血浆蛋白结合率高 胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病病人 临床应用 糖尿病 尿崩症氯磺丙脲 胃肠道反应 不良反应 低血糖 其他 过敏反应 中枢神经系统反应 血液系统反应 双胍类是临床常用的降血糖药物 历史悠久 疗效肯定 安全性好 尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者 双胍类药物 biguanides 二甲双胍 降糖片 metformin 苯乙双胍 降糖灵 phenformin 临床应用 轻 中度2型糖尿病病人 尤其是胰岛素抵抗的肥胖病人 不良反应 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹胀 腹泻乳酸性酸中毒 罗格列酮 文迪雅 rosiglitazone 环格列酮 ciglitazone 吡格列酮 艾汀 pioglitazone 恩格列酮 englitazone 胰岛素增敏药 噻唑烷二酮类 Thiazolidinediones TZD 药理作用 改善胰岛素抵抗 改善脂肪代谢紊乱 改善胰岛B细胞功能 临床应用 主要用于2型糖尿病 尤其是有胰岛素抵抗者 阿卡波糖 卡博平 拜唐苹 acarbose 伏格列波糖 倍欣 voglibose 葡萄糖苷酶抑制药 glucosidaseinhibitor 药理作用 轻度降低血糖 不引起低血糖 作用机制 抑制小肠中各种 葡萄糖苷酶 减慢淀粉 蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收 临床应用 轻 中度2型糖尿病 尤其适用于老年患者 非磺酰脲类胰岛素促分泌药 餐时血糖调节剂 Non sulfonylureainsulinsecretagogue 药物瑞格列奈 诺和龙 repaglinide 纳格列奈 唐力 nateglinide 机制作用于胰岛B细胞ATP敏感的钾通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药 直接补充胰岛素 促进B细胞分泌胰岛素 减少血糖的来源 增加血糖的去路 提高靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖药物作用方式 中国糖尿病治疗指南 2型糖尿病的阶梯治疗 甲状腺激素和抗甲状腺药 甲状腺激素 thyroidhormone 不足 甲低婴儿 呆小病成人 黏液性水肿 过量 甲亢甲状腺肿大 突眼症 基础代谢增加 自主神经系统失常 药理作用 1 维持正常生长发育不足 婴儿 呆小病成人 黏液性水肿2 促进代谢促进物质氧化 增加耗氧3 提高机体交感 肾上腺系统的感受性 临床应用 主要用于甲状腺功能减退的替代治疗1 呆小病2 粘液性水肿3 单纯性甲状腺肿4 T3抑制试验 抗甲状腺药 分类 硫脲类 碘及碘化物复方碘口服液 放射性碘131I 受体阻断药阿替洛尔 美托洛尔 硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类 甲巯咪唑 卡比马唑 一 硫脲类 药理作用 1 抑制甲状腺素合成对已合成的甲状腺素