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文档简介

诊断学 主编张维雍怡敏 普通高等教育国家级 十一五 规划教材 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二篇常见症状 第十节恶心与呕吐遵义医药高等专科学校汪漫江 科学出版社卫生职业教育出版分社 概念 恶心 nausea 是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感 常为呕吐的前期表现 呕吐 vomiting 是胃的反射性强力收缩 能迫使胃内容物经口急速排至体外 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 病因与发生机制 1 反射性呕吐当体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时 经神经反射而引起恶心 呕吐 常见病因如下 1 消化系统疾病 2 循环系统疾病 3 泌尿与生殖系统疾病 4 急性传染病 5 眼部疾病 6 刺激嗅觉 视觉及味觉所引起的呕吐 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 病因与发生机制 2 中枢性呕吐 1 中枢神经系统疾病 2 药物或化学毒物的作用 3 内分泌与代谢障碍 4 妊娠反应3 前庭功能障碍4 精神性呕吐 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 临床表现 1 呕吐的时间晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 尿毒症 慢性酒精中毒或功能性消化不良 早期妊娠反应者常在晨起时呕吐 鼻窦炎者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部 亦可致晨起恶心 干呕 2 呕吐与进食的关系餐后数小时呕吐 特别是集体发病者 多由食物中毒所致 餐后即刻呕吐 可能为精神性呕吐 餐后6小时以上或数餐后呕吐 见于幽门梗阻 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 临床表现 3 呕吐的特点颅内高压性呕吐以喷射状呕吐为其特点 一般恶心很轻或缺如 4 呕吐物的性质呕吐物带发酵 腐败气味提示胃潴留 带粪臭味提示低位小肠梗阻 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上 含多量胆汁则提示在此平面以下 含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 伴随症状 1 呕吐大量隔宿食物 且常在晚间发生提示幽门梗阻 胃潴留或十二指肠壅滞 呕吐物多且有粪臭者 可见于低位小肠梗阻 2 呕吐伴腹泻多见于细菌性食物中毒和各种原因的急性中毒等 3 呕吐伴右上腹痛与发热 寒战 黄疸应考虑胆囊炎或胆石症等 4 喷射性呕吐伴头痛常见于颅内压增高或青光眼 5 呕吐伴眩晕 眼球震颤见于前庭器官疾病 6 育龄妇女呕吐伴停经 且呕吐多在早晨多系妊娠反应 科学出版社卫生职业教育出版分社 四 问诊要点 1 呕吐的起病急起或缓起 有无明确的病因或诱因 与进食的关系 有无腹部手术史 女性患者的月经史 2 呕吐的特点与变化白天或夜间 与进食 体位改变的关系 间歇或持续 3 呕吐物的特征注意呕吐物的性状及气味 4 恶心 呕吐
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