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第一章 绪论 第一节 心理咨询的含义一美国哲学百科全书的观点主要针对正常人；为人的一生服务；强调认知,重视理性因素的作用；强调个性差异；利用环境因素的作用；强调个人的力量与价值。二美国其他咨询心理学家的观点 莉奥妮 E 泰勒（Leone E Tyler）：咨询是一种从心理上进行帮助的活动，它集中于自我同一感的成长以及按照个人的意愿进行选择和作出行动的问题。 塞西尔 H 帕特森（Cecil H Patterson）：咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理气氛或条件，使各种对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立个体，从而成为更好的人和更好的社会成员。 美国劳工部职业名称词典（1965）规定：“心理咨询学家的任务是在中小学、学院、大学、医院、诊所、康复中心和工业中提供个别或集体的指导和咨询服务，以帮助人们在个人、社会、教育、职业等方面取得更有效的发展和成就。”三国内的观点：“咨询”一词在我国古代是分而言之的。最早载于书舜典“咨十有二牧”，这里的“咨”就是商量的意思；书舜典又载“询于四岳”，这里的“询”就是询问的意思。“咨询”源自拉丁语“consultation”，其基本含义为商讨、协商。英语为“counsel”，俄语为“koncyltau”也是商讨、劝告、质疑的意思。 对于一门学科来说，要根据以往的知识用最概括的语言来规定出它的性质和范围，但是由于这门学科正处于不断发展和完善的过程，还有许多经验和教训值得总结，因而只能根据其基本性质进行说明。第二节 心理咨询与治疗的发展简史 一 萌芽阶段虽然咨询心理学产生于上个世纪50年代，但是其萌芽却可以上溯至2000多年前。1：古希腊哲人哥尔创立的颅相学，是“咨询心理学”的典型代表。他认为，人的各种心理才能都会反映到颅骨外形上。颅相学作为一种推测心理才能，特别是智力才能的方法，一直传至上个世纪初，成为科学的先导。（在我国现在仍有此种说法）2：中国古代有关心理治疗的实例 黄帝内经：“精神进，志意治，故病可愈。令精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”说明积极的心理状态可以振奋精神，坚强意志，使疾病治愈；消极颓废的心理，则无法治愈疾病。 该书还提出了心理治疗的三种方式。第一种，说理开导式的心理治疗（顺治法）；第二种，以情胜情式的心理治疗；第三，惊式心理治疗（反式心理治疗）。3：18世纪末，维也纳医生麦斯麦提出了人体的动物磁力学说，并开设了通磁治疗院（通过催眠与暗示的作用进行），从此，心理治疗便作为一种专门的治疗形式出现了。西方医学之父西波克拉特在公元前400多年就非常强调语言在心理治疗中的作用）二 形成发展阶段 1.形成阶段 1900年，弗洛伊德的代表作梦的解释问世，建立了精神分析疗法的基本体系，为心理治疗和心理咨询奠定了第一个理论基础。（释梦，最重要的是要了解一个人梦中所出现的各种事物的象征意义） 在临床方面，弗洛伊德发明了“宣泄式”的治疗方法，并得出了这样的结论：人的心理活动依赖于体内的某种能量，当能量积累到很多时，就需要宣泄出来。随后，他又用自由联想法代替了催眠术。 20世纪初，弗兰克 帕特森发表了选择职业一书，在该书中提出了帮助个人选择职业的若干方法学问题。 书中认为，一个人的职业，必须与其本人的兴趣、能力和个性相符合，为了获得理想的职业，不仅要对所处的环境进行正确的评估，还要对自我进行正确的认识。这些观点形成了该时期心理咨询的一些核心内容。 该阶段的心理咨询，主要是为儿童和学生服务，尤其是采用心理测验技术，对学生进行学业指导。例如美国匹兹堡大学建立了对学龄儿童的问题进行研究和指导的诊所；1920年，依利诺州也建立了类似的研究所。心理治疗则以弗洛伊德的精神分析占据了主导地位。2.发展阶段 二次世界大战以后，咨询对象扩大；咨询范围迅速扩大；方法更加科学化。特别是卡特尔16因素人格测验的使用，对咨询起着重要的指导作用。形成了“心理治疗的年代”，并由此产生了众多的心理治疗方法。卡尔 罗杰斯1942年发表的心理咨询与心理治疗就是这一阶段的代表作。他提出的非指导性咨询的概念，强调了要充分发挥咨询对象的主观能动性。三迅速职业化的阶段 二次大战以后，咨询和治疗得到了广泛的应用和发展，形成了一种独立的职业。新的理论相继形成，与此相适应的方法也逐渐完善起来。 在这一过程中，美国首先对心理咨询进行了程序化的管理和训练。1949年美国心理学会召开了关于训练临床心理学专家的专门学术会议，制定了临床心理的职业原则，并决定对相应的专业人员进行心理评价、心理治疗和科学研究3个方面的培训。之后，又对申请开业的执照问题和从业人员的技术水准问题作了补充规定。至此，心理咨询作为一种社会职业被最终确立了，并在世界各地蓬勃发展。 1963年，美国总统肯尼迪亲自签署了“有关设置小区心理卫生咨询中心”的文件，并由美国国会通过了这一法案。该法案预定于1970年在全国建立500所心理卫生中心，由临床心理学家、精神科医生、护士和社会工作者联合进行工作。 日本的心理咨询和心理治疗工作在二此大战前就已开展，著名的“森田疗法”就产生于这个时期。二战以后，日本引进了心身医学的概念，并逐步完善了心身医学的理论和应用。1965年，日本制定了设立“心理卫生中心”的法令，以小区为单位推行心理卫生保健和心理咨询工作。心理咨询和心理治疗在日本的发展，是从初期以精神分析疗法、催眠疗法为中心，逐渐向自我训练法、行为疗法、药物疗法、现存在主义分析、交流分析等综合方向转化，研究领域则以临床观察为中心向以实验研究为中心转化。目前，日本的心理咨询主要倾向于个人中心、行为咨询、精神分析、认识与教学等方面。 前苏联从上个世纪60年代以来，心理咨询和治疗工作得到了高度的重视。莫斯科市的“家庭心理咨询中心”享遇国内外。前苏联心理咨询方面最大的特点是利用物理学、几何学、英语等材料构成诊断法探讨学生智力发展与接受能力之间的关系促进了咨询心理学在理论和实践上的提高。从1976年开始，前苏联卫生部主持编写了医学心理学教科书，在医学院校讲授有关心理咨询的内容。 同时，心理咨询也在世界各地广泛开展起来，作为一种社会职业，被世界许多国家所确立。四中国心理咨询的发展1.建国前 1920年，南京高等师范教育科首开心理系。1929年5月，建立中央研究院心理研究所。1936年成立“中国心理卫生协会”。在这一过程中，心理学家发瓒功不可磨。他于1936年开始医学心理学的研究工作，随后又在北京一些地区开办心理卫生咨询门诊，抗战期间，他又在重庆开设了心理卫生室。丁瓒是我国医学心理学的倡导者和心理咨询工作的开创者。他强调心理因素在健康和疾病中的重要作用，这些观点，对心理咨询和心理治疗至尽仍有重要的指导作用，也为建立我国的询心理学体系奠定了基础。 另外，在这一时期，我国的一些大城市，也相继成立了一些相关的医学心理研究机构，从事心理咨询、心理治疗和心理卫生方面的工作。主要的代表人物有潘菽、黄坚厚、林传鼎、陈学诗、伍正谊和程玉麟等。2.解放后 建国初期，在少数医院仍有医学心理学的专业工作者，但是由于文革的影响这方面的研究工作被迫中断。上个世纪80年代以来，心理咨询重新发展起来。1979年北京医学院率先医学心理学教研室，受教育部委托和中科院心理所一起，举办了医学心理学师资进修班，为全国各地培养了数百名专业人员。此外，北京大学心理系、北京师范大学心理系、华东师范大学心理系、杭州大学心理系也举办了很多心理咨询培训班。 目前我国的心理咨询主要有三类：以医院为基础的临床心理咨询；以学校为基础的教育心理咨询；独立的、综合性的心理咨询机构。 有关心理咨询的科研论文越来越多。主要集中在中国心理卫生杂志、心理科学通讯、中国社会医学、医学与哲学。期间一些有关心理咨询的专著也相继出版，例如医学心理学概论、心理治疗等。但是，从咨询心理学的体系撰写并对心理咨询的理论和实践都有指导作用的专著至尽没有。 此外，香港和台湾也开展了大量的心理咨询和治疗工作，从某些方面来说，这两地的工作要好于大陆。第三节 咨询心理学的发展趋势与任务 自1909年帕森发表选择职业以来，在近百年的时间里，心理咨询迅速发展，它不但成为维护身心健康、提高生活质量的手段，而且对于提高劳动生产率、促进社会文明也有其它学科无法比拟的作用。毫无疑问，咨询心理学随着社会的发展，也必将有其光辉灿烂的前景。一 发展趋势1.理论思想方面随着心理咨询的职业化，心理咨询的理论模式也很多，与此相应的“主义”和概念也比比皆是，仅就心理治疗的方法而言，目前就有250多种，并有继续增加的趋势。但对心理咨询影响最大的理论仍然是精神分析、行为主义和人本主义，并在很长一段时间内占据领先地位。近年来，随着认知心理学的兴起，学术界更加重视生物、心理、社会诸因素对人类健康和社会生活的综合作用。在上个世纪70年代后期提出的生物-心理-社会模式，充分体现了人的本质存在和发展，而且可以断定这一模式将成为心理咨询理论思想的新模式。2.学科体系和社会存在从理论部分考虑，咨询心理学的体系是从人的本质出发，综合人的生物存在、心理存在和社会存在，把个体作为一个整体系统。在这个基础上，把个体系统和社会系统结合起来，形成综合系统。该系统包括三个方面：第一，自然界、理化与生物因素；第二，家庭、亲属、邻居、同学等人际关系因素；第三，经济、文化、政治等社会因素。咨询心理学在理论上要研究这个综合系统对人格发展的影响，从而探讨健全人格形成的客观规律。从应用部分来看，咨询心理学要解决人类客观存在的各种心理问题。3.机构设置 精神病医院 综合医院 专业咨询机构 学校心理咨询 关于专业培训第一学年（基础课）普通心理学、发展心理学、生理学、社会学、教育学、行为科学、哲学、（伦理学）第二学年（专业基础课）生理心理学、社会心理学、变态心理学、医学概论、社会医学、神经精神病学、性学第三学年（专业课）咨询心理学、临床心理学、心理诊断与心理测验、心理治疗学、心理卫生学、心理统计学第四学年（实习课）心理咨询、心理测验、心理治疗、心理调查二 咨询心理学的任务1.提高自我认识2.提高生活质量3.促进生活提高 现代科学的发展有两大趋势，一是自然科学和社会科学相互渗透，心理学在这其中起着重要的媒介作用；二是重视发掘人的能力，激发人的动机，用“人的世界”，代替“物的世界”。 急需解决的问题： 管理人的人不懂得人；个性差异与因材施教；科学合理的使用心理能量4.促进社会文明 第二章 心理咨询与治疗的原则与方法 第一节原则 一交友性原则二教育性原则三启发性原则四尊重信任与细心相结合的原则五明确与委婉相结合的原则六整体性原则七一般与特殊相结合的原则八保密性原则 九咨询与治疗相结合的原则十预防性原则十一限定性原则：时间、感情、责任等十二重大决定延期的原则第二节心理咨询的方法 一观察法二个案法 三问卷法四访谈法五测验法第三节 心理咨询的形式一从数量分1.个别与团体咨询团体咨询起源与发展：法国的卢德尔圣殿团体的特点：群体成员有共同的遭遇 参加辅导的所有人，毫无例外的面临同样的问题。共同的遭遇使其成员感到，并非只有他们自己才有这样的问题。而在现实生活中面临这类问题的人，往往认为只有他才如此倒霉、受罪。这种团体可以快速帮助其成员打消这种念头，因为只有身临其境的同类受苦者才能真正明白问题的本质。而在实际的治疗过程中，专业的心理治疗师只能偶而才能遇到与现实中的当事人经历相同者，所以心理医生必须依靠同情心去理解他们。这就产生了这样一个问题，只有当心理医生与求助者在个人经历、价值观、意识形态等方面都有相同之处时，才能有效的帮助求助者（有争议）。当时相当有说服力的观点是，当双方的社会阶级、民族背景等相似程度越高，双方越容易建立起密切的关系，治疗效果也会相应好一些。在具体的咨询与辅导过程中，专业人员也发现，治疗与自己类型相同的人要容易一些，因为，双方有共同的价值观与想法。这种团体正是对某个问题有相同的体验，才使其成员走到一起来。相互的帮助和支持 初看起来，一个自身有负担的人要去帮助另一个面临困境的人是不大可能的，然而这种看法绝对不符和实际情况。因为在群体成员相互给予和获得支持的交流过程中，彼此都获得了相应的益处，在这个团体中，每个人都担负着双重角色，即治疗者和求助者。让其成员通过定期的接触，相互提供帮助和支持。例如，“无名戒酒者俱乐部”。具有同样酗酒经验的人聚在一起，他们需要与他们有着同样酗酒经验的人（专家）来帮助，而他们自己就是这样的专家，于是他们相互帮助。另外一个新成员往往被指定由一个老成员照顾，使其尽快与大伙儿打成一片，遇有紧急情况时可以得到及时的帮助。从长远来看，这种见习过程，可以使新来者在其成为“老兵”后有能力去负责帮助其它人。利他主义 相互帮助和利他主义是分不开的。在上述群体中，我们普遍体会到，当我们努力帮助自己的同伴时，我们也可能从被帮助者那里获得同样的感受或经验，该群体的成员同样从他的利他主义行为中得到很大的益处。助人者为自己能助人而感到高兴，从而证明自己存在的价值。同时，利他主义可以减少群体成员之间的利益冲突，达到助人自助的目的。加强道德意识 自助群体有一个共同的体验，那就是他们觉得自己与众不同或是大逆不道。而团体的一个共同特点就是创造“大家同舟共济”的环境，使其成员感到同伴有和自己一样的经历，但是仍然可以在正常的工作、婚姻、家庭以及闲暇生活等日常领域中正常的发挥作用，于是大家共命运的感觉进一步强烈了。无须劝说每一个成员他如何正常，可以参加正常的社会活动等等，群体本身的情况就证明了这一点。集体的力量 在心理治疗实践中，有的求助者对于改变自己失去了信心。把这样的人集合在一起，让他们相互了解，树立正确的态度和信念，这样他们就能从同伴那里获得信心，使他们去正视共同的困难。在整个参与过程中，每个人都鼓励他人下定决心，特别是使那些新来者或动摇不定的人，坚定信心。通过这样的方式，大家就能获得勇气，度过困难时期或解决问题。交流信息 该群体的明显特点就是可被用做信息交流的场所。成员可以通过了解实际情况，了解今后可能怎样，用什么方法去解决等，更好的认识自身的处境或问题的性质。例如一个面对丧失亲人痛苦的人，这些信息并非能从专家或书本上获得。群体的教育也能使其成员从新的角度来看待自己的问题，并将自己对问题的态度与同伴进行交流、比较，以决定自己下一步的决策。为达到共同目标而采取建设性的行为 在这样的群体中，非常强调各种实际行动，这是群体的一个重要标志。每个人同时为自己和群体的利益而工作，消极的态度是不受赞许并且被排斥的，而对自己负责的态度则会受到鼓励。团体辅导的原则（1）鼓动成员表达（2）成员之间的相互反应（3）以生活经验为学习的出发点（4）“主持人”的非评判性态度（5）协助求助者评价行为，引发改善的动机。团体辅导的操作程序（1）评估团体成员的共同需求（问题产生的原因、过程、自己的感受、体验、要求等）（2）选择解决问题的理论依据（3）作出书面计划（4）实施辅导（5）评鉴。案例课堂干扰现象 1：全体发言，讨论什么是课堂干扰现象（行为或表现） 2：个人受干扰后的感受 3：分组讨论，列出干扰行为，找出哪种最多，讨论形成的原因 4：自我检视 5：如何面对，引起警觉和改善动机。2.从形式分：（略）第四节心理咨询过程中的价值干预问题 含义：咨询师引导求助者把自我探索集中于个人选择与个人需要之间的关系上，而不是由咨询师根据自己的价值判断来评判一个选择是否有价值，然后把自己的观点强加给求助者。一价值干预的必要性问题1.咨询目标本身就具有价值导向色彩2.咨询师要始终保持中立比较困难（咨询关系的建立、特殊情况的应对等）二价值干预的必然性问题从求助者问题行为产生的原因以及矫正的目标来看三价值干预伦理上的合理性问题（价值干预问题的核心是判断价值的标准）美国心理咨询过程中处理价值干预问题的若干公认和通行的原则1.咨询师应对自己的价值观保持高度警觉，对咨询过程中的价值问题具有高度的敏感性。（牵涉到道德问题需谨慎；求助者的态度背后的冲突）2.承认多元化价值取向存在的权利（在社会规范和主流文化背景下）3.涉及价值问题时，鼓励咨询师和求助者进行公开清晰的讨论，同时不把自己的价值观强加给求助者。（当求助者出现错误的价值选择时，应提供替代性选择）4.咨询师在做价值判断时，必须遵循有相对普遍意义的价值（法律、道德、公德、社会规范等）5.小心处理双方价值不一致的问题。江光荣的观点：侧重价值的干预功能，避免价值内容方面的干预。案例分析：一位毕业不久的女大学生（暂称其为A）与男朋友处在热恋中，快到了谈婚论嫁的程度。A在大学中曾交过另一位男友，并曾发生过性关系。然而，A发现现在男友是个很保守的男士；多次试探，发现男友难以接受一个曾有过同居经历的女友。于是，A感到很苦恼，找到“心理专家”前来咨询。（这种案例真的很普遍，我个人以前就曾遇到过三例）。 简短的说，“心理专家”咨询的过程大致是这样的：在A阐述完心理矛盾后，专家进行概括：专家：说，可能导致分手（？），但你放不下这段感情，并且你很爱她；不说，你良心受谴责（？），感觉对不起他、对爱情不坦诚。于是乎你产生了强烈的心理矛盾。是这样吗？A：是的。专家：你打算怎么办？A：我不知道，所以才来咨询。专家：那你认为是幸福的婚姻更重要，还是坦白更重要？A：婚姻很重要。但是如果隐瞒事实，我的内心会一直不安的。专家（一笑）：如果两者不可兼得呢？也就是说你坦白后会失去这份爱情。A：沉默专家：我理解你。但是有时候我们需要去权衡利与弊。A：那您是让我说谎了？专家：我可没有这么说。你为什么要认为这是说谎呢？A：难道不是吗？专家：我问你你告诉他（男友）实情后，他会怎样？A：他会难过。他也许会跟我分手；也许会留下阴影。专家：还是的呀！你不说又会怎样？A：不说会继续保持关系。专家：对啊。你愿意让一个爱你的人痛苦吗？你愿意去伤害他吗？A：（突然若有所悟地笑了）我明白了 应往长久看。很感谢您专家（大笑）：你终于想通了，这个心结打开了A如释重负地走了专家的助理问：让她说瞎话，这样好吗？真的能解决问题吗？专家反问：怎么不能？她的心结在于是否该隐瞒过往的性经历，而产生的心理矛盾。专家的助理：喽专家（坏笑一下）接着说：这样做还有一个好处！你知道吗？（继续）女孩带着愧疚，会想办法在今后的婚姻中尽力去弥补。会对她的男朋友更好。这样做不是对她男友也有利吗？专家的助理：明白了点评：这是一个带有明显文化色彩的案例（这种情况导致的心理矛盾在西方是很难出现的）。咨询过程要长很多，但大体过程如此。在整个咨询中，表面上看咨询师把咨客引入了深度的自我思考与体验中，并且尽量试图保持一种“中立”的原则，通过引导的方式让咨客自己做出决定，解开自我矛盾。 然而，这是一个明显带有诱导性的咨询，并且事实上丢失了所谓的“中立性”原则。咨询师已经为女孩A铺好了路，只等着她沿着自己的路一步一步地走下去。并且，咨询带有太过明显的个人价值观倾向性。甚至可以说，咨询师已将自己的意志、想法强加给了对方，尽管没有直接地说明。而是借咨客自己的嘴说出来。 不想做带有感情色彩的评论。但是，即使抛开咨询技术不谈，仅从这个咨询案例来看，客观地说，这位“心理专家”恐怕欠缺心理学功底。首先，缺少对于事件来龙去脉的了解、价值观以及双方性取向的分析、以往经历的细节（比如前恋爱过程等等），再进一步说缺乏对于事件的透析。简单说，没有去了解应该去了解的事情，更没有通过事情去分析彼此的相融度。而是简单了解事情经过后，横加自己的价值观。 也许，真如“专家”预料，一切皆可平静如常，他们可以顺利步入婚姻。然而，潜在的危机是否会爆发永远是未知数。从道德的层面来看，或许这对于男孩并不公平，或许A并不是他要寻找的人。所谓的“善意的谎言”表面是为对方着想，但无非是自欺欺人。具体地说，因为A可能根本达不到男友的择偶标准。而只是A由于感情因素难以割忍男友，其结果是为了达到自己的目的（继续感情）。依据“专家”的指示，并没有去真正从男友角度考虑（欺骗对于一个人或许比坦言的伤害更大）。 从心理学的角度来说，行为与观念密不可分，它们是双向影响的。且行为对态度影响要更大。我们不去做极端性假设，不去假设A是性开放者或者很容易陷入感情。我们只把A当作较普遍的一类：因爱而性，种种不得已原因导致分手。在这种情况中，又可能包含太过复杂的各种情况与现象。例如，引发行为的性观念上的差异造成双方对此问题思想上的鸿沟。不同的观念又会作用于不同的行为。从心理角度对于行为与观念的剖析，行为与思想不断调整以达和谐。简单地说，有什么样的行为很可能有什么样的观念，即使在最初相互矛盾，但这种矛盾性会逐步调整最终达成一致（比如，我吸烟，我总会为吸烟找到合理的解释）。行为上的差异性（一个有性经历，一个是处男）总会或多或少地引起观念上的差异。这种性态度上的差异性又会反作用到行为本身。这种鸿沟可能很难融合甚至越来越大。 当然，这只是其中一个角度的解释，还可以从心理学中找到更多的痕迹来解释婚恋问题，留给大家去思考。本文只是想通过一个咨询案例来说明在专业咨询的背后有一片海。一片专业知识的海，需要相当的广度与深度。心理咨询由于其广泛涉及日常生活问题，任何有一定社会经验、婚姻经历的人都可以讲上很多，然而这种基于个人社会经验的“咨询”是否具有客观性与科学性，是非常值得商榷的。无论咨询还是治疗应该具有更深远的社会价值。在这个案例中，帮助咨客寻找更匹配、长久的婚姻，远比帮助咨客顺利踏入婚姻更具有社会价值。面对此类问题，再深一层从文化角度上说，是前卫的思想（或者说更趋向于自然的性行为）与“落后”的婚姻观念之间的不可调和的矛盾的产物。（以后有时间我将具体阐述这个问题）。总之，咨询在注重其沟通技术的同时，也应注重其内容的专业技术含量，建议应该是以一定的理论作为支撑的。理论与实践的协调统一是咨询师非常值得探索的。P19 第三章 咨询与治疗的关系 第一节 咨询与治疗的含义一咨询二治疗 第二节 咨询与治疗的关系一.工作任务不同(R.Starang斯特朗）；（J.G.Watins瓦特金）；（O.H.Mowrer莫厄尔】咨询是：（见前）治疗是：弥补患者过去已经形成的损害，解决或改变发展结构障碍。二.对象和情景不同咨询遵循教育的模式，求助者多为正常对象；治疗是：心理异常的病人，在临床和医疗情境中开展工作，不是一般意义的心理保健。三.工作方式不同心理咨询应用更多的方式介入求助者的生活环境中；心理治疗：成对会谈。四.解决问题的性质和内容不同 心理咨询：具有现实指向的性质，涉及的是意识问题：如职业选择、培养教育、生活和工作、学习指导等，多采用认知和伦理途径，引导个体入现实世界； 心理治疗：涉及内在的人格问题，更多的是与无意识打交道。 日本心理学家伊东博衫溪一言的观点-包含关系第四章心理咨询的过程 第一节心理咨询过程的特点 一.双向性特点1.咨询关系的构成：2.双方的不同作用：咨询师主导作用（专业知识、技巧、特殊身份）；求助者主体作用（问题的根本解决有赖于求助者的努力程度）二.多端性特点1.心理全貌的构成2.问题行为和心理产生的原因3.问题解决的理论依据和方法三.社会性特点1.关注问题产生的社会背景2.解决问题需争取各方资源的支持和配合积极心理学认为现代心理学所面临的“第二个”问题：心理现象的社会植根性与个体主义倾向的矛盾，这一矛盾集中表现在忽视心理和行为产生的文化背景和社会影响，从个体内部寻求行为的原因，从个体本身寻求心理和行为的解释。（西方主流心理学一直坚持该观点）构造主义心理学：探索意识的元素及其结合的方式，对文化的影响丝毫不感兴趣；行为主义心理学：致力于刺激和反应的分析，把社会文化背景作为无关因素加以控制；精神分析心理学：挖掘行为的潜意识动力，文化成为性本能压抑后升华的结果；人本主义心理学：把人看成是追求潜能的自我实现的个体，而潜能只不过是一种“类似本能”，本质上还是一股生物动力；认知心理学：把个体内部的图式和结构作为分析的重点，文化的影响被置于外。四.渐进性特点1.心理品质的形成与发展是渐进的2.克服不良的心理品质也是一个渐进的过程五.反复性特点第二节心理咨询的过程 一.搜集资料阶段谈话（收集资料，维护心理平衡）（1）一般资料（2）咨询的主要原因和对咨询服务的期望（3）现在以及近期的情况（4）早年回忆（5）对家庭的看法（6）出生和成长情况（7）个人和家庭成员的健康状况（8）受教育情况（9）工作情况（10）性发育情况（11）婚姻和家庭情况（12）社会人际关系（13）兴趣和特长（14）生活的转折点（15）对未来的看法（16）其他：其他附加的任何资料观察（1）外表和行为（2）认知过程和功能（3）思维内容（4）情绪状态（5）言语特点（6）对自己的判断是否准确（7）人格特征心理测验（1）正确选择测验材料，针对性要强（2）不能滥用（3）测验结果要可靠（指导语、标准答案、计分方法、消除顾虑等）二.诊断分析阶段：美国咨询心理学家沃斯制定的大纲：咨询过程中的诊断分析提纲A 发展状况a 年龄和教育水平以及本人提出的问题b 分析与咨询对象的年龄组有关的任务、角色和问题c 目前的物质和社会文化环境。B 心理状况a 一般状况：咨询对象的人生观、需求观、成熟水平、生活中不利因素的情况、生活方式。B 自我认识：对自己的看法、他认为别人如何看他、理想自我、如何看待成就。C 独立性：应付现实的能力、决定能力、自我控制程度和方法、适应环境的能力。C 工作A 正在做的工作：种类；如没有工作为什么？如果是家庭妇女，主要活动是什么？b 对待工作的感情和态度c 工作中的人际关系情况d 工作本身的优缺点e 未来的打算f 业余活动。-D 人际关系a 与家庭成员的关系b 对家庭成员的描述c 对家庭的一般感觉d 问题与冲突e 解决冲突的方式f 其他方面的重要关系。E 健康状况a 求助者对健康状况的总看法b 健康状况对其生活的影响c 健康习惯d 过去或现在接受心理咨询的情况。-早期评估阶段应注意的问题1.我对求助者瞬间和总体的反应是什么2.求助者目前的生活中正在发生着什么3.求助者的优势和问题是什么4.使他改变的资源是什么5.这是危急情况还是一个持久的问题6.求助者主要想从咨询中得到什么？如何使这一目的顺利达到7.治疗的焦点是什么8.引起求助者当前问题的主要内因和外因是什么？怎样才能消除它们9.文化和系统对当前行为的影响是什么10.了解一个人的文化背景在建立解决问题的计划中会在哪一方面起到帮助作用11.与精神信仰有关的求助者的信念和体验是什么？这些信念和体验如何能够成为对待问题可以利用的资源12.哪些过去的重要事件看起来与求助者当前的功能水平有关13.哪些具体的家庭动力可能与求助者当前的奋争以及人际关系有关14.求助者可以依赖哪些支持系统来进行改变？谁是求助者生活中重要的人物15.具有意义的改变前景是什么？我们怎样知道改变什么时候发生。-美：Gerald Corey三.确立目标，实施劝导帮助阶段1.促进心理治疗变化的非特殊的或共同的因素求助者的特征积极的期望、希望或信任苦恼的或不一致的求助者求助者积极地寻求帮助咨询师的素质心理咨询师的个人素质培养希望或积极的盼望热心和积极的关心共情性的理解成为一个社会认可的医治者非判定性以及接受容纳性变化过程宣泄或情感畅通的机会新行为的获得和练习实践提供理解的基本原理模式培养洞察力意识感情和人际关系学习建议成功以及掌握经验说服安慰效应心理咨询师身份同一性的认定行为的自我控制化解压力系统脱敏提供信息教育治疗方法仪式技术的使用关注“内心世界”坚持一种理论康复环境的创造两个人之间的交互作用交流对求助者和治疗师角色的解释说明 Grencavage and Norcoss(1990)2.建立咨询目标的意义 明确方向检验咨询效果本身所具有的治疗效果（求助者的积极参与）3.咨询目标的类别内部与外部目标内部目标：求助者本人给自己提出的目标外部目标：其他人对求助者提出的中间与终极目标 中间目标：咨询过程中的具体步骤终极目标：根本目标目标的最后实现取决于多种因素：咨询理论与方法的局限；专业技能的制约；求助者问题的性质、严重程度、咨询关系等。4.矫正、发展和预防的目标矫正目标：消除或减少求助者存在的某些非适应性心理与行为；发展目标：增长的目标，挖掘潜力，提高适应能力，促进自我实现。预防目标：帮助求助者减少产生心理问题的现实性和可能性，提高心理健康水平。综合目标：终极目标5.咨询目标有效性的标准具体可行积极双方均可接受属于心理学性质可以评估多层次的统一6.制定咨询方案应注意的问题 列出相关因素；确定主要相关因素；相关因素分类；预测结局。该阶段心理咨询师的角色：教师、心理医生。四.追踪检查阶段追踪的目的：咨询是否有效；求助者是否能用已经获得的行为模式和应对环境的方法解决现实生活中出现的新问题；评价咨询过程的诊断分析是否正确。咨询与治疗结果：三种情况追踪的形式：备忘录（一般资料、原有问题的表现、之后生活中发生的事件、主观感受、他人评价等）访问求助者召开座谈会咨询效果的评定1. 咨询效果的评定2. 有效性、不良结果和效率（1）有效性：经过咨询与治疗后，求助者心理与行为出现的积极变化。但要特别重视求助者潜在的适应能力与生长（自愈）。（2）不良结果：不仅没有解决问题而且问题变得严重化。此时需要注意区分求助者的原有问题和可能由咨询所引起的新问题。（3）效率：求助者的付出与所得相比。3. 多种指标的综合评定：-评定指标（1）主观与客观（2）定性与定量（3）即时性与连续性（4）不同的评定者-评定内容（1）症状（2）体征（3）心理状态（4）行为方式（5）人格成熟（6）社会功能（工作、社交生活、学习等）3.评定工具（1）标准化的评定工具（2）自设评定工具：在了解求助者的基础上，确定咨询目标，并设计出能够反映求助者问题的条目,并确定统一的评分标准。随咨询和治疗的进行对咨询效果进行评估。二.评定者1.求助者-自身体验(受限于求助者的自我意识水平、言语表达能力、社会赞许反应即哈罗-古徳拜效应、移情作用以及咨询师的隐含压力等)2.旁观者-家人朋友或者是受过训练的“盲目观察者”3.咨询者-掌握了全面的资料、受过专业训练三咨询效果的评定时期1. 初期效果评定-适用于某些急性症状原因在于：求助者放心；倾诉；咨询师的支持；对咨询和未来的的信心。效果难于持久。2. 中期效果评定-外显行为的改善原因在于：经过咨询逐渐了解自己的困难所在，找到了处理问题的方法。效果容易出现波动。3. 后期效果的评定-人格上的变化效果容易维持，可以影响以后的生活。4.远期效果的评定-长期跟踪评定（社会功能方面）四咨询效果的临床和统计显著性1. 临床显著性：心理咨询的效果能够满足求助者、咨询者和研究者所设定的效果指标的程度，它是从临床角度看咨询的有效程度。2. 统计显著性：是指在对咨询效果进行随机大次数观察和实验中所呈现出的显著性程度，即咨询效果在统计学上的显著性程度。其局限性在于一是不能够提供求助者对咨询的多种不同的反应；二是咨询和治疗的效果在统计学上有显著性，但并不意味着临床上也有显著性。五咨询效果的维持和巩固1.归因-维持模型求助者对自己所取得的行为改进作出何种归因对其未来的行为具有至关重要的作用：对成功的行为改变做内归因，将导致求助者对自己所具有的内在力量产生积极的自我推断，以增强其控制自己不适行为或症状的信心和勇气，这种信心和勇气将超出治疗环境而起作用。对成功的行为改变做外归因，咨询效果只能出现在特定的咨询情境中，难以泛化到现实生活中。达维森（Davison）的研究-失眠患者睡眠改进的内归因是否有利于维持改进。实验组：真正的安眠药物治疗和自我放松训练。治疗进行一段时间后，告知他们所服用的药物对睡眠无任何帮助作用。（引导内归因）对照组：真正的安眠药物治疗和自我放松训练。治疗进行一段时间后，告知他们服用的是一种高效的安眠药。（引导外归因）结果：在治疗结束的前几天两组都保持了良好睡眠，但随着时间的推移，实验组的睡眠改进维持下来。2如何提高求助者的内归因倾向-针对咨询者的权威而言-最低限度奖励或惩罚原则（巧控制思想：Idea of subtle control）要求咨询师在咨询过程中使自己的作用更隐蔽和不明显，努力不使求助者意识到他的改变是由咨询师的作用而产生的，以减少他们的受控制感。第五章 心理咨询的技巧第一节 建立咨询关系一咨询关系的意义二咨询关系的特征1. 同盟关系同舟共济最早由格林森（Greenson）提出“治疗同盟”。同盟关系可以提高求助者的自尊心，减少防御心理，促使他的探索以及接受新观点，尝试更积极的认知和行为改变方式。许又新的观点：新的人际关系（不批评、不包办代替、不偏倚） 亲密的人际关系（接受、理解、尊重、投情）建设性的人际关系2. 隐蔽和保密性的人际关系-保证了求助者的自我暴露和自我探索3. 主观与客观统一的关系咨询师应保持的客观性与中立性以及治疗者的共情等真诚的态度。4. 受多重专业限制的关系职责的限制、时间的限制、专业的限制等。5. 受求助者求助动机限制的关系三影响咨询关系的因素1. 共情-影响咨询关系的首要因素，心理咨询的基本特质。含义：咨询师以求助者为参照体系，体验其感受； 运用专业技巧向求助者传达这一感受； 引导求助者对自己的感受进一步思考。意义：帮助咨询师理解求助者，掌握准确信息；求助者被接纳，利于咨询关系的积极发展；求助者更多的自我表露，咨询师获得更多信息；本身所具有的治疗效果。技巧：确定求助者的参照框架；咨询师尝试表达自己的共情；共情表达应适当；注意表达方式的非言语模式；理性的把握角色和理性共情（马建青观点）。与亲朋好友一起练习与反应；想象与描述练习。穆哥特伊德的观点（S.Murgatroyd）常见障碍：参照标准错误；共情过多或不足；注重言语共情忽视非言语共情；丧失中立立场；其他（空洞的、简单的、轻率地）。共情的案例分析-不同共情水平的对比可卡夫（R.Carhuff）和皮尔斯（Pierce）建构的五个共情反应等级：水平1：没有理解和开导。咨询师的反应仅是一个问题或否认或安慰及建议；水平2：没有理解，仅有些许开导。咨询师只注重信息内容，忽略情感；水平3：仅有理解，没有指导。咨询师对内容以及意义或情感都作出了反应；水平4：既有理解又有指导。对求助者作出情感反应，又指出其不足；水平5：理解、指导、行动都有。在4的基础上又提出了行动措施。案例1：求助者：我已经尝试与父亲友好相处，但的确很难。他对我太过严厉。水平1的咨询师：我相信将来总会行得通的。（安慰和否认，但是现在怎么办？）或：你要努力去理解父亲的观点。（建议）或：为什么你和你的父亲不能有好相处呢？（问题）水平2的咨询师：你和你父亲的关系正处于困难时期。（只反映了求助者的信息内容，没有情感反应）水平3的咨询师：你曾尝试与父亲相处但是却又不成功，所以感到沮丧。（只理解了求助者的情感，但没有指导）水平4的咨询师：你似乎无法接近父亲，所以沮丧。你想让他对你宽容一些是吗？（既有理解也有指导，但无具体的指导措施）水平5的咨询师：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你希望他对你宽容些。你是否可以采取一些办法，对你的父亲表达出你的这种愿望。2. 积极关注含义;咨询师以积极的态度看待来访者，对求助者言语和行为的积极面、光明面或长处给予有选择的关注，并利用其自身的积极因素促使求助者发生积极变化。？使用时应注意克服的问题：脱离实际，盲目乐观（后果：淡化问题，缺乏共情；误认是咨询师无能的表现）过分消极悲观3.尊重（温暖）含义：咨询师对求助者的现状，包括价值观、人格特点和行为方式等予以全面接受、悦纳。需要注意的问题：要完整的悦纳一个人要一视同仁要以真诚为基础，以有利于求助者成长和发展为原则。4真诚含义：在心理咨询过程中，咨询师不把自己藏在专业角色的背后，不戴假面具，而以真我的面目出现于求助者面前，表里如一，真实可信的投身于咨询关系。（缩短距离、促使认同、有利于咨询关系）如何使用：支持性的非言语行为不过分强调专业角色言语、行为、情感的一致性自发性：自然适当的自我流露（开放有益的气氛、缩短角色距离、促进情感表达、引起自觉，设定合理目标） 注意的问题（不等于完全说真话、不等于自我发泄、适度）5.具体化含义：咨询师帮助求助者清楚准确的表述自己的观点、以及所用的概念，体验到的情感，经历的事件，澄清重要而具体的事实。使用背景：问题模糊时过分概括时概念不清时6.即时化含义1：咨询师帮助求助者关注此时此地，而不要过分关注过去或将来。含义2：当求助者涉及咨询关系时，咨询师要对此敏感，对其指向自身的言语和行为以及情感予以反应。（有利于更多的自我暴露和探索、促进咨询过程的深化和发展）注意事项：要即时用现在时态要用“我”作主体注意反应时机，因事而异7.对峙含义：咨询师向求助者指出并与之讨论存在于他身上的各种思想、情感、行为之间的矛盾。注意事项：适用的范围（穆哥特伊德的观点：真实与理想自我之间的差异、思想感受与行动之间的差异、想象与现实之间的差异）谨慎使用（注意咨询关系、尝试性对峙、事实为依据）案例分析：（S.Cormier,B.Cormier观点）言语和非言语行为求助者：“我感到很舒服”（言语信息），同时又坐立不安并不时的摆弄自己的手（非言语信息）咨询师：你说你感到很舒服，可是同时你又在不安的摆弄自己的手。言语信息和行动求助者：“我要给他打电话”（言语信息）但是他又说，过去的一段时间他并没有给他打电话（行动）咨询师：你说你要给他打电话，可实际上你并没有这样做。两个言语信息求助者;“他交往的人很多，但我并不感到烦恼”（言语信息1），但是我们之间的关系对他来说应该意味着更多的东西（言语信息2）咨询师：刚开始你说你并不在意他的交往，现在你又觉得难过，因为你们之间的关系对他来说好像不那么重要。两个非言语信息求助者：直视咨询师（非言语信息1），然后把椅子从咨询师处移开（非言语信息2）咨询师：在你谈到这些的时候，你能直视我，可同时你有和我保持一定的距离。咨询师与求助者矛盾求助者是一个焦虑沮丧和记忆力减退的人。咨询师建议首先用药