（医学课件）烧伤患者的护理

损伤性患者的护理烧伤 1 由热水 热蒸汽 火焰 电流 激光 放射线 以及酸 碱 磷等因子引起的 狭义 高温所致热烧伤 病因 2 病理生理 一般烧伤将分为 急性渗出期 感染期 恢复期 三期之间可相互重叠和相互影响 3 1 急性体液渗出期 休克期 病理生理 4 血流逆流 毒素向血管内浮游 滤过器官损害 2 感染期 病理生理 5 伤口感染 热卡丢失 渗出 3 修复期 伤口恶病质期 病理生理 6 烧伤的面积估计 1 中国新九分法9 11 1 100 头颈 9 发 面 颈各3 双上肢 9 2 手 5 前臂 6 上臂 7 躯干 9 3 前 13 后 13 会阴 1 双下肢 含臀部 9 5 1 足 男7 女6 小腿 13 大腿 21 臀 男5 女6 7 成人体表面积 9 11 1 头颈 发 面 颈 9 双上肢 手 前臂 上臂 9 2 躯干 前 后 外阴 9 3 双下肢 臀 足 小腿 大腿 9 5 1 100 8 成人体表面积 9 11 1 头颈 发 面 颈 9 双上肢 手 前臂 上臂 9 2 躯干 前 后 外阴 9 3 双下肢 臀 足 小腿 大腿 9 5 1 100 9 儿童体表面积 10 2 手掌法 患者自己的手掌 五指并拢 相当于体表面积的1 以此计算烧伤面积 11 分类 一般可根据烧伤的深度和严重程度进行分类 12 1 按烧伤的深度分类 13 2 按烧伤的严重程度分类 1 成人烧伤的严重程度 轻度 9 以下的二度烧伤 中度 10 29 或三度烧伤10 以下 重度 30 49 或三度烧伤10 19 或不超过30 全身情况严重或有休克 有复合伤或合并伤 有中 重度吸入性损伤者 特重度 50 以上或三度烧伤20 以上 14 烧伤严重性分度 轻度烧伤 TBSA9 以下中度烧伤 TBSA10 29 或 TBSA不足10 重度烧伤 TBSA30 49 或 TBSA10 19 休克呼吸道烧伤复合伤特重烧伤 TBSA50 以上 或 TBSA20 以上 或已有严重并发症 15 吸入性损伤 诊断形态学 16 2 小儿烧伤严重程度分类 轻度 二度5 以下 中度 二度5 15 或三度5 以下 重度 二度15 25 或三度5 10 特重度 二度25 以上或三度10 以上 17 临床表现 1 掌握 18 临床表现 2 掌握 19 临床表现 3 掌握 20 临床表现 4 掌握 21 辅助检查 查血细胞和血细胞的比容查尿比重进行血生化 电解质 血气分析等 22 治疗原则 掌握 火灾发生该怎么办 23 1 现场急救 迅速脱离热源保护受伤创面镇静止痛维护呼吸道通畅转运等措施 24 注 现场急救 转送与初期护理 有哪些 在哪里 怎么用 谁知道 医疗急救用品 医务人员 接受过培训的急救员 急救员每年要至少重新培训一次 25 注 烧伤创面的紧急处理 沖 脱 泡 盖 送 26 冲 冲10 15分钟 目的 降温热 深层组织 缩小受害的范围缓解疼痛 27 脱 加强患部的热伤害温度不易散去 避免皮肤组织粘连戒指 手表 皮带 28 泡 冷水中加强降温 止痛 29 盖 散失 体热 水分降低污染 30 送 轻中度烧伤大人 10 小孩 5 烧伤中心过度炎症 压力性溃疡 31 1 生命体征2 静脉输液管3 导尿管4 清创5 输液计划6 MEBT MEBO湿润暴露疗法 湿润烧伤膏7 TAT8 抗生素 应急程序 注 应急程序 32 6 MEBT MEBO湿润暴露疗法 湿润烧伤膏 注 应急程序 33 2 全身疗法 1 抗休克诊断 主要表现 同一般休克 救护原则 抗渗扩容 话疗沟通 34 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案 伤后第一个24小时 每1 烧伤面积 每公斤体重应补胶体和电解质液1 5ml 小儿2 0ml 胶体 血浆 和电解质液 平衡盐液 的比例为0 5 1 广泛深度烧伤者其比例可改为0 75 0 75 另加以5 葡萄糖溶液补充溶液2000ml 35 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时 胶体和电解质为第一个24小时的一半 水分补充仍为2000ml 36 2 抗感染 临床表现 性格的改变体温骤升骤降心率加快呼吸急促创面骤变 37 感染的预防 及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持 38 3 创面处理 1 初期创面处理 2 包扎与暴露 3 焦痂的处理 4 植皮 5 感染创面及处理 39 1 体液不足与烧伤后体液大量丢失有关 2 皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关 3 潜在并发症窒息 休克 感染等有关 常见护理问题 诊断 40 1 吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅2 吸氧3 严格掌握并观察记录4 严格呼吸道管理及无菌技术 5 按呼吸功能评估的各项要点进行监测 护理措施 41 2 休克期护理1 严密观察病情2 液体疗法 应急程序 42 3 创面护理 协助医生早期清创顺序 头 上肢 胸腹部 背部 会阴 包扎疗法护理 暴露疗法的护理 浸浴疗法的护理 切痂植皮前后护理 特殊部位烧伤的护理 43 全身性感染时表现为 神志改变 兴奋或淡漠 亦可诲妄 寒战 高热或体温不升 脉搏 心率加快而血压逐渐下降 出现感染性休克 呼吸急促 创面骤然恶化 出现烧伤创面脓毒症 白细胞计数骤升或骤降 4 烧伤感染期护理 44 及时 积极地纠正休克 正确处理创面护理 合理使用抗生素 加强支持治疗 防治全身性感染的措施 45 1 严格消毒隔离制度 2 严密观察病情 3 口腔及会阴部护理 4 加强各种治疗性导管的护理 5 定期做细菌培养和药物敏感试验 合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物 6 加强营养 提高免疫力 护理措施 46 5