丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用作者赵毅哲作者单位北京武警总医院，北京100039【摘要】目的探讨丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用。方法选取300例ASA级要求进行无痛人工流产术的患者并随机分为两组，每组150例，观察组为丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉组，对照组为丙泊酚注射液静脉麻醉组，比较两组的镇痛效果，并记录两组受术者的HR、BP、SPO2及注射部位的疼痛情况。结果两组术中镇痛效果、HR、BP比较差异无统计学意义P，但药物起效时间及术毕清醒时间、SPO2、注射部位的疼痛及术毕下腹部疼痛的VAS值观察组均低于对照组，差异有统计学意义P【关键词】人工流产术丙泊酚中长链脂肪乳注射液丙泊酚注射液ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEANESTHESIAEFFECTSOFPROPOFOLMCTINJECTIONININDUCEDABORTIONMETHODSATOTALOF300PREGNANTWOMENWITHASAIIILEVELTHATSCHEDULEDFORINDUCEDABORTIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOSTUDYGROUP150CASESANDCONTROLGROUP150CASES精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8ANESTHESIAINTHESTUDYGROUPWASINDUCEDBYPROPOFOLMCTINJECTIONWHILETHATINCONTROLGROUPWASBYPROPOFOLINJECTIONANALGESICEFFECT，HR，BP，SPO2ASWELLASSEVERITYOFINJECTIONPAINWERECOMPAREDBETWEENTHETWOGROUPSRESULTSTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINANALGESIAEFFECTS，HR，BPBETWEENTHETWOGROUPSP，BUTTIMEFORSTARTOFANALGESIAEFFECTSANDRESTOREOFCONSCIOUSNESS，SPO2，SEVERITYOFINJECTIONPAIN，POSTOPERATIVEABDOMINALPAINASWELLASVASVALUEWERESIGNIFICANTSHORTERORLOWERINTHESTUDYGROUPTHANTHATINTHECONTROLGROUPPKEYWORDSINDUCEDABORTIONPROPOFOLMCTINJECTIONPROPOFOLINJECTION随着医学的发展和社会的进步，妇科门诊要求采取无痛手术方式的患者比例越来越高。为了满足更多患者的要求，我院开展了丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产术中镇痛的静脉麻醉。本研究将两组不同分子组成的同类药物的临床效果进行对比，以期寻找更安全、更简便的无痛人工流产术的麻醉方法。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8选取我院门诊300例ASA级无痛人工流产术的患者，年龄1747岁，体质量4085KG，妊娠712周，既往无药物过敏史、心血管病史及肝肾疾病，随机分为观察组、对照组两组，每组150例，术前禁食46H。两组年龄、体质量、孕周、产次及ASA分级等一般资料经检验差异无统计学意义P，具有可比性。药品丙泊酚中长链脂肪乳注射液通用名称竟安，每支20MLG，北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20070007丙泊酚注射液通用名称力蒙欣，每支20MLG，西安力帮制药有限公司生产，国药准字H19990282。方法术前准备经血、尿HCG、孕酮、盆腔B超确定为宫内早孕的患者，术前禁食水46H，查性病二项、肝功、凝血四项、血常规、尿常规、心电图、胸透，询问患者是否有药物过敏史、心慌、气短等情况，评估核实患者ASA分级确为级，方可在门诊手术室实施手术，以确保患者的生命安全。麻醉方法患者取膀胱截石位躺于治疗床上，用多功能监护仪监测患者的HR、SP、SPO2，行鼻导管持续低流量23L/MIN氧精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8气吸入，常规外阴消毒铺巾，两组均于肘前静脉建立静脉通道，连接三通，以复方氯化钠注射液作为静脉维持液，观察组给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液，以2MG/KG静注，注速为23MG/S，对照组给予丙泊酚注射液，以3MG/KG静注，注速为23MG/S，两组均至患者浅反射消失开始手术，如患者术中出现肢体扭动影响手术操作时，应给予追加药量，观察组为2MG/KG对照组为1MG/KG。术中麻醉药物的不良反应及解决方法如出现呼吸抑制即血氧饱和度低于70，首先托下颌，畅通呼吸道，然后加大氧流量45L/MIN，改善缺氧心率低于50次/MIN时，应给予阿托品MG以纠正心动过缓，预防血流动力学发生改变。术中患者血压低于基础值20或舒张压低于60MMHG时，应给予快速补液或静点3MG麻黄素纠正低血压。术后出血量20ML，宫缩不佳者，给予缩宫素20U静点，减少出血量。观察指标采用VAS评分观察静脉注射疼痛及清醒后患者下腹部疼痛注射药后麻醉起效时间及术毕至患者清醒时间两组术中HR、BP、SPO2及用药后的不良反应。统计学处理数据采用统计软件处理，计量资料以均数标准差X精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8S表示，组间比较采用T检验，计数资料比较采用2检验，P2结果两组术中镇痛效果、HR、BP比较差异无统计学意义P，静脉注射痛、术毕下腹痛、给药后麻醉起效时间与术毕患者清醒时间及SPO2差异均有统计学意义P均3讨论丙泊酚是短效静脉麻醉药，它以麻醉诱导平稳，起效迅速已广泛应用于临床，但是丙泊酚的静脉注射痛、术中呼吸抑制及术毕后下腹疼痛在临床工作中较为常见1。静脉注射痛及术毕下腹痛的发生机制虽然不清楚，但医学界大多文献认为注射痛是因丙泊酚具有高度的脂溶性，进入静脉后作用于血管内皮细胞激活激肽释放酶系统，致使P物质、短肽、ACH、5羟色胺等的释放而产生疼痛2术毕下腹部疼痛的主要原因是手术时破裂的血管、胚胎的蜕膜、绒毛等破损组织释放大量的前列腺素导致子宫收缩产生疼痛3。尤其是减轻丙泊酚注射痛，已有许多文献报道，如复合利多卡因、芬太尼等，不但效果不理想而且还加大了呼吸抑制的发生率4。本文通过对300例临床患者观察与研究，发现丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产术中，不仅静脉注射痛和术毕下腹痛的发生率明显降低，而且药物的起效时间和术后清醒时间均略短于丙泊酚，血氧饱和度低于80的发生率观察组明显低于对照组。虽然两组采用不同的麻醉药，但实属同一类化学元素即2,6二异精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8基苯酚，只是分子结构不同，竟安中含有中长链甘油三脂，游离脂肪乳剂减少5,6，因此减轻了注射疼痛的发生率，疼痛的部位不同，但疼痛的发生机制应该有相似之处，而且这种游离脂肪乳剂减少，很可能与机体前列腺素的释放呈负相关7，因此术毕下腹疼痛的发生率明显减轻和降低应该与此有关。术中不论是牵拉反射还是组织损伤均可使患者产生疼痛，剧烈疼痛更易导至呼吸抑制的发生8。本研究表明，竟安应用于无痛人工流产术中，与丙泊酚相比，起效时间更短，苏醒更快，注射痛、术后下腹部疼痛轻，呼吸抑制轻，更安全，值得临床推广应用。【参考文献】1HAAPANIEMIS，GUNNARSSONU，NORDINP，ETALREOPERTIONAFTERRECURRENTGROINHERNIAREPAIRJANNSURG,2001,2341201272WETASCHJK，SCHOLZM，ZINSERLINGJ，ETAL，THEPERFORMANCEOFATARGETCONTROLLEDINFUSIONOFPROPOFOLINCOMBINATIONWITHREMIFENTANILACLINICALINVESTIGATIONWITHTWOPROPOFOLFORMULATIONSJANESTHEANALG,2006，1021431439精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/83JAKOBSSONJ，RANEKANAESTHESIAFOROUTPATIENTPROCEDURESLACOMPARISONBETWEENTHIOPENTONEANDPROPOFOLINCOMBINATIONWITHFENTANYLORALFENTAINLJACTAANAESTHESIOLSCAND,1995,395015064AWADSS，FAGANAPPROACHESTOINGUINALHERNIAREPAIRJAMJSURG，2004,1886ASUPPL7175王云，俞文军，张雯丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉注射痛的临床观察J陕西医学杂志，2010