（医学课件）孕期自我监测和危险信号识别

孕期自我监测和危险信号识别 医院妇产科主任 1 准妈妈要学会自我监护 为了及时掌握自身的健康状况以及胎儿发育状况 孕妇除了定期去医院检查 靠医生监护外 还应采用家庭自我监护 学会危险信号识别 以利及时发现许多异常情况 早采取应急措施 预防早产 死胎 避免难产及妊娠合并症的发生 又可给医生提供必要的资料 2 常用的自我监护的主要内容有 数胎动听胎心音量腹围 宫底高度称体重测量血压 3 数胎动 胎动能表明胎儿在宫内的健康状况 是可以用来预测胎儿在宫内安危的重要信号 胎动计数 从28周开始胎动特点 胎动计数在妊娠的不同时期及每昼夜的不同时间均有变化 孕20周后随孕周增加 胎动也渐增 孕32周达高峰 孕38周后由于先露部下降 胎动有所减少 胎动在上午8 12点较均匀 下午2 3点减至最少 晚上8 11点增至最多 4 数胎动 数胎动方法 孕妇姿势以仰卧或侧卧位为好 丈夫或孕妇本人 将两手放在腹壁上 胎动的测量标准 以胎儿开始动到停止为1次 为了帮助记忆 可用豆粒或者纽扣投入碗里来计算 5 怎样数胎动 胎儿有一个醒睡周期 一般为20分钟 之后每20分钟会有3 5次胎动 数的时候应该数1个小时 每天早 中 晚各测1小时 晚上以8时至10时之间为好 然后将3次测的胎动相加再乘以4 即得出12小时的胎动总数 正常明显胎动1小时应不少于3 5次 12小时数为30 40次 胎动会受许多因素的影响 如妊娠月份 测定时间 用药 吸烟 孕妇情绪等 个体差异大 总之 只要胎动规律 变化不大 就算正常 6 胎动异常信号识别及意义 当胎动过频 无间歇地躁动 常是胎儿早期缺氧挣扎而发出的信号 如不及时改善 胎儿生命将受到威胁 当12小时胎动少于10次或每小时少于3次 或逐日下降超过50 表示胎儿宫内缺氧 胎儿处于高危状况 如胎动长期频繁 应及时去医院检查 7 听胎心音 孕20周以后 胎儿的心跳已很有力了 听胎心音时 孕妇可取仰卧 两腿伸直姿势 丈夫可以直接用耳朵或听诊器 多普勒听诊仪 远程监护等在妻子腹壁上听胎心音 为 滴答 滴答 声 每天至少听1次 每次1分钟 胎心每分钟120 160次为正常 如过快 过慢或不规则 都属异常现象 应立即去医院检查治疗 8 测量宫底高度 就是从宫底至耻骨联合上缘之间的距离 测量宫底高度时孕妇应先排完尿 后仰卧在床上 两腿伸直 从孕5个月 第20周 开始 每周1次 丈夫用卷尺或手测量 正常值见图表 9 宫底高度正常值表 妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度满12周末耻骨联合上2 3横指满16周末脐与耻之间满20周末脐下1横指18厘米 15 3 21 4 满24周末脐上1横指24厘米 22 0 25 1 满28周末脐上3横指26厘米 22 4 29 0 满32周末脐与剑突之间29厘米 25 3 32 0 满36周末剑突下2横指32厘米 29 8 34 5 满40周末脐与剑突之间或略高33厘米 30 0 35 3 10 自我监护异常的临床处理 自我监护时 一旦发现胎动 胎心异常 立即去医院进行胎心监护 11 孕期高危因素的识别 凡是在妊娠期可能危害孕产妇及胎 婴儿生命健康或导致难产的因素叫妊娠的危险因素 妊娠期的危险因素主要包括两大类 一类是指在还没有怀孕之前 孕妇本身就已有了危险因素 第二大类是孕前危险因素根本就不存在 但随着孕期的进展而出现一些危险因素 12 孕前危险因素 年龄 35岁 身高70公斤 骨盆及软产道畸形或异常 肺部异常 伴肺功能不全 等 13 孕前危险因素 异常生产史 自然或人工流产 2次 早产 有过子宫手术史 剖宫产史 肌瘤剔除术 曾生过畸形儿或胎死宫内及新生儿死亡 14 孕前危险因素 孕妇原有一些内科疾病 高血压 肝功能异常 糖尿病 甲亢 心脏病 肾病等 15 孕前危险因素 环境及社会因素 孕期接触各种物理 化学及生物因素 如 各种办公设备 家用电器的放射线 工作环境中接触一些化学因素 油漆 染料等 家庭装修 染头发等等 16 孕期危险因素 常见的有以下几种 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 阴道炎 先兆流产 早产 胎位异常 前置胎盘 羊水过多或过少 IUGR等 17 孕期哪些危险信号不可大意 危险信号1 阴道出血潜在危险 宫外孕 葡萄胎 先兆流产或早产 胎盘早剥 前置胎盘在妊娠早期 如果发现有少量阴道流血 就应警惕宫外孕的可能 及时作B超检查确定胎儿着床位置 患有输卵管炎症的准妈妈更容易发生宫外孕 应加倍小心 同时 阴道出血也是先兆流产最主要的症状之一 准妈妈可在医生的指导下服用保胎药物 并卧床休息 如出血量增加则随诊并住院治疗 18 孕晚期阴道流血危险因素 胎盘早剥 孕晚期出现腹痛拒按伴出血或突然阴道大量出血 前置胎盘 无痛性阴道出血 上述情况均可直接危及母儿生命 要赶紧到医院观察和治疗 发生这种情况如果胎儿心跳仍在但较以前微弱 可能需要立即手术将胎儿取出 以保母婴安全 19 危险信号2 腹痛 潜在危险 先兆流产 宫外孕在怀孕过程中 孕妇在某些阶段会感觉轻微的腹部闷痛 这种状况大都为正常 但如果是突如其来的腹部疼痛 并且是痉挛性的 这就需要引起重视 在孕早期 剧烈的下腹疼痛并伴有阴道出血 可能是宫外孕或先兆流产的预警 若是宫外孕 腹腔出血会导致一阵一阵如撕裂般的强烈疼痛 若是先兆流产 腹部会有明显的下坠感 腹部疼痛不是很剧烈 阴道有出血现象 一旦出现上述症状 需及时去医院就诊 20 危险信号3 瘙痒 潜在危险 妊娠期肝内胆汁淤积症在整个妊娠期 孕妇可能出现许多症状 瘙痒即是其中的一种 如果全身广泛性瘙痒 尤其是在腹部和掌 趾部瘙痒更加严重些 可伴有轻度黄疸 肝功能检查GPT升高 就可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积综合症了 这种病症易引起胎儿窒息 早产 死胎 孕妇产后大出血等 因此孕妇一旦出现瘙痒症状 应做相关化验检查 及时发现及早处理 21 危险信号4 高血压和水肿 潜在危险 妊娠期高血压疾病 子痫 脑血管意外 心衰肾衰如自我监测发现水肿日益加重 体重增加明显和伴有其他不适 如头晕 头痛 视物不清等 提示有妊娠期高血压疾病 应卧床休息 到医院检查住院治疗 22 以下是妊娠期高血压疾病的高危人群 应加强血压监测 1 年龄 35岁或 20岁怀孕 2 肥胖 体重指数超过24 3 有高血压疾病的家族史 4 有妊高症病史 5 怀双胎以上 6 妊娠期有糖尿病的患者 23 准妈妈如何预防水肿 孕妇中 有很大一部分在怀孕后期小腿会出现水肿现象 一般下午明显一些 夜里休息后会有消退 对大多数孕妇来说 下肢水肿是一种生理性水肿 主要有以下原因 下肢血液回流受阻 妊娠后期 增大的子宫压迫下腔静脉 使下半身的血液回流受阻 静脉压升高 引起下肢水肿 血液稀释 乳期血容量增加 但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大 血浆蛋白则没什么增加 血液相对变稀 血浆胶体渗透压降低 水分移向组织间隙而水肿 24 准妈妈如何预防水肿 内分泌变化原因 怀孕后 内分泌功能发生变化 雌激素 醛固酮分泌增多 体内水 钠潴留较多 可引起水肿 如果孕妇仅有小腿水肿一般不需要治疗 只要多加休息 避免站立时间过长 适当做些如抬高下肢的动作 少吃盐 水肿会减轻甚至消退 但不可滥用利尿药物 因为利尿药会排钾 可能会造成血钾过低 25 准妈妈如何预防水肿 如果水肿严重 漫至大腿以上部分 体重增加较快 血压升高 出现尿蛋白 则应警惕是否并发妊娠期高血压 应及时诊断治疗 26 准妈妈小腿抽搐的识别与预防 有些妇女怀孕后 在晚上或临睡时会发生小腿抽筋 有的一夜发生10多次 每次持续时间2 4分钟 医学上称为下肢痉挛 孕妇引起下肢痉挛的主要原因 一是缺钙 二是久坐或受寒 疲劳过度 三是妊娠后期子宫增大 使下肢的血液流通不畅等 当小腿出现抽筋时 可先由下向上轻轻地按摩小腿肚 再按摩足拇指及整个腿 一般都能使痉挛缓解 如有的缓解不明显 则可把脚放在温水盆内 热敷小腿 并摇动足部 痉挛即可缓解 27 为防止小腿抽搐再次复发 应做好以下几点 不要长时间站立或坐着 应每隔一小时左右就活动一会儿 防止过度疲劳 同时每天到户外散步半小时以上 平时注意养成正确的走路习惯 让后跟先着地 伸直小腿时 脚趾弯曲不朝前伸 每晚临睡前用温水洗脚 并对小腿肚进行2 5分钟的按摩 28 为防止小腿抽搐再次复发 应做好以下几点 应增加钙和维生素B1的摄入 孕妇每天钙的摄入量应不少于1 5克 要经常吃些含钙丰富的食物 如牛奶 大豆制品 蛋类 海产品及蔬菜 水果等 另外 钙质在人体内的吸收 需要维生素D的参与 因此孕妇应常晒些太阳 对明显缺钙者 必须在医生诊治下补充钙剂 29 危险信号5 头晕 潜在危险 高血压 低血压 血糖过低 脑部疾病 贫血头晕是怀孕期间经常会发生的现象 身体的循环系统出了任何小问题 都会引起轻微的头晕 血糖过低是比较常见的诱因 身体要供应更多能量 发生这种小毛病很正常 少食多餐 规律进食 就能解决 这时还要多喝水 因为脱水会使头晕更加严重 30 孕期头晕的原因和对策 很多准妈妈总是会突然感到一阵眩晕 特别是早晨起床或久坐起立时 虽然眩晕感很快就会过去 但常常莫名其妙地又再次出现 造成孕期头晕究竟是哪些原因呢 该如何应对 31 头晕的原因和对策 原因 低血糖怀孕后准妈妈的新陈代谢加快 以至于准妈妈血糖偏低 容易出现头晕 心悸 乏力 手颤和出冷汗等症状 再加上孕早期妊娠反应强烈 经常呕吐 食欲不好 也会加重头晕等低血糖症状 32 头晕的原因和对策 对策 准妈妈要注意营养摄入 一日三餐要吃好 尤其是早餐更要重视 平时注意多吃高蛋白和高碳水化合物的食物 平时也可以随身带些饼干 酸奶 水果 糖果等 一旦出现头晕的现象 马上吃点东西就能缓解不适 33 头晕的原因和对策 原因 低血压胎盘会分流一部分的血液 因此准妈妈的血容量会稍稍有些下降 而血压下降会导致大脑供血不足 从而出现头晕 眼花和眼前发黑等症状 血压下降也会导致肢体供血不足 肢体缺血则会出现畏冷 疲乏 四肢无力等症状 34 头晕的原因和对策 对策 坐着或者躺着时不要一下子站起来 变换姿势要尽量放慢动作 以免大脑供血不足 要多喝白开水 以增加血容量 洗澡的时候水温不宜过高 以防血管扩张血压下降 头晕发作时最好立即坐下或者左侧卧休息 35 头晕的原因和对策 原因 仰卧综合症胎宝宝在妊娠晚期长得特别快 把妈妈的子宫撑得更大了 膈肌压迫心脏使心脏向左上方移位 同时 被撑大的子宫还会压迫下腔静脉使静脉回流受阻 造成静脉曲张 导致大脑缺血 缺氧 36 头晕的原因和对策 对策 准妈妈尽量采取平坐的姿势 坐累了 就改成侧卧姿势 也可起来慢慢地走一走 活动一下 尽量不要仰卧和半卧 游泳也是促进血液循环的一个很好的方法 准妈妈可在医生同意的情况下进行游泳 但是要注意不能运动过量 游泳池的水质也要尽量选择干净的地方 37 头晕的原因和对策 原因 生理性贫血怀孕会使准妈妈的血液相对稀释 红细胞数和血红蛋白量下降 由此造成了生理性贫血 从而引起暂时性眩晕 对策 准妈妈要多吃一些含铁的食物 如肝脏 瘦肉 动物血 鸡蛋黄 菠菜 海带 黑木耳和花生等 做菜最好多用铁锅和铁铲 避免铁质流失 38 病理性贫血 缺铁性贫血到了孕中期 准妈妈缺铁性贫血的发生率大大提高 缺铁性贫血的准妈妈很容易出现组织缺氧甚至心力衰竭 而胎宝宝早产和发育迟缓的几率也会上升 准妈妈要多吃含铁丰富的食物 必要时在医生的指导下补充铁剂 39 病理性贫血 地中海贫血如果父母双方都是地中海贫血的基因携带者 生出来的宝宝有1 4的机会为重型地中海型贫血患者 贫血严重的宝宝出生后几天就会出现贫血症状 并伴有肝脾肿大 黄疸 很可能发育不良 40 孕期贫血有多危险 很多时候贫血并不会对母体或胎儿造成极大的危害 因为母体能对低血红蛋白进行代偿 但是 一旦你怀疑自己可能有贫血症状 你就不应该忽视它 赶紧去咨询产科医生 41 贫血对母儿影响 严重贫血能引起早产 死胎或低体重儿 贫血也降低孕妇对感染的抵抗力 加上分娩时大量失血 往往导致孕妇终身健康水平下降 1 贫血的准妈妈 妊娠期高血压的发生率明显高于正常准妈妈 2 容易影响胎儿的生长发育 如宫内生长受限等 使足月出生的新生儿体重不足2 5kg 造成先天不足 后天体弱多病 容易发生呼吸道和消化道感染 42 贫血对母儿影响 3 贫血的产妇在分娩时 常常使胎胎儿不能耐受子宫阵阵收缩造成的缺氧状态 容易在宫内发生窒息 4 准妈妈常因贫血而发生宫缩乏力 产程延长 产后出血多等状况 5 在产褥期抵抗力比正常产妇低 容易并发会阴 腹部伤口感染或不愈合 43 贫血对母儿影响 6 产后子宫复旧慢 恶露常常持续不净 子宫容易滋生细菌感染 引起子宫内膜炎 7 容易发生产后感冒及泌尿系统感染等常见病 8 严重贫血的准妈妈 未成熟儿及早产儿的发生率明显高于正常孕妇 9 经过分娩劳累及产后各种并发症 乳汁分泌大多比正常产妇少 因奶量不足对小婴儿的哺喂产生很大困难 44 重视头晕可能带来的疾病 如果准妈妈只是偶尔有轻微的晕眩症状 就不必太担心 但是如果头晕比较严重 而且持续时间长 那么准妈妈就一定不可轻视 最好去医院作一个详细的检查 查明病因 对症治疗 以免发生意外 45 危险信号6 纳差 乏力和皮肤巩膜黄染 潜在危险 妊娠合并重症肝病致肝功能衰竭 DIC 肾衰 肝性脑病等危及生命主要症状 恶心 呕吐 稀便 腹痛 乏力 烦渴 极度食欲减退 很快出现黄疸并迅速升高 短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 易发生胎儿窘迫 胎儿死亡 以上病情危险 应立即到医院检查处理 疑妊娠合并重症肝病者 应及时转上级医院救治 并做好转运途中的抢救工作 46 危险信号7 宫高异常 潜在危险 胎儿宫内发育迟缓 巨大儿监测宫底高度可判断胎儿大小是否正常 怀孕21 34周 宫底高度增长稍快 平均每周1厘米 34周之后 宫底高度增长减慢 为每周0 65厘米 如果增长速度明显小于以上标准 应怀疑宫内胎儿生长迟缓 此数据可记在妊娠图内判断胎儿的大小 在第10百分位以下考