60例腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理观察.doc

60例腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理观察【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除；护理60例腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理观察摘要目的回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤剔出术的护理措施。方法对60例患者予心理护理及充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化及细心的护理。结果60位患者临床疗效良好，无一例发生感染、出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论用腹腔镜行子宫肌瘤剔出术具有出血少，损伤轻、恢复快、切口美观的优点，术前的心理护理及术前的肠道准备和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，利于患者早日康复。关键词腹腔镜；子宫肌瘤剔除；护理我院2003年1月2006年6月开展腹腔镜治疗妇科疾病以来，深受我区妇科患者的欢迎，其中用于子宫肌瘤剔出术60例，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组60例，年龄2240岁，平均31岁，其中42例为浆膜下子宫肌瘤，18例为肌壁间子宫肌瘤，B超显示子宫肌瘤均3 cm。1.2治疗方法本组均采用气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤1 cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为1214 kPa。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为1 cm；左下腹穿刺，穿刺孔直径为0.5 cm，放入器械进行剔除、止血操作。术后给予抗炎、补液对症治疗。1.3结果本组60例，手术时间为15 h，平均时间为3 h，12例出现不同程度的恶心呕吐，11例出现肩痛，对症治疗后消失。无发生感染、出血及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院5天出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。2.1.2皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。2.1.3肠道准备术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。同时术前1天中午口服50%硫酸镁40 ml，以排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进食流质食物，术前12 h禁食、禁水，术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各清洁灌肠1次。2.1.4阴道准备避开月经期，术前需作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用0.2%碘伏溶液每天冲洗2次，连续2天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。2.2术后的观察与护理2.2.1术后即时护理全麻后的护理腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位6 h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。2.2.2观察生命体征患者回房后即予心电监护，立即吸氧6 h，氧流量为23 L/min，每30 min测BP、P、R 1次，待稳定正常后改q1 h，病情稳定后改q4 h至停监测，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。测体温q4 h，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。2.2.3恶心、呕吐由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药。2.2.4气腹并发症（1）肩痛：因气腹压力过高（12.0 kPa），或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分压，加速CO2排出，减轻肩痛，必要时亦可用镇痛药。（2）高碳酸血症：因CO2引散入血所致，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机体对CO2的排出和吸收。（3）穿刺孔出血:多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失所致。血液外渗浸湿敷料者，给予及时更换无菌敷料，并加压包扎，效果不佳时，可在穿刺孔缝合一针止血。2.2.5腹部的观察注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或48 h仍未排气者，可遵医嘱肌注新斯的明0.5 mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况。2.2.6饮食护理术后6 h取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多次水，饮水量应在15002000 ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。3健康指导出院后