小肠间质瘤1例诊断分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4小肠间质瘤1例诊断分析作者韩艳玲作者单位112700辽宁调兵山，铁煤集团总医院消化科【摘要】报告1例因大量便血通过小肠动脉造影，手术病理确诊小肠间质瘤1例，总结八种检查方法为诊断提供依据。【关键词】小肠间质瘤诊断分析病例报告1病历摘要患者，女，46岁，排黑色稀便1天1500ML，就诊急诊科，伴乏力，口渴，头晕，重度贫血貌，血压80/60MMHG,脉搏100次/MIN，HB37G/L,血清白蛋白20G/L，急诊科给予静脉注射邦亭、泮托拉唑，输注生理盐水500ML，林格氏液500ML后血压升至90/60MMHG收入院，急检床头胃镜，食管、胃、十二指肠未见异常。病人仍然间断出现黑色稀便，暗红色血便，血压在90/60MMHG至110/70MMHG之间，应用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、生理盐水、白蛋白、左氧氟沙星、邦亭补液，静脉营养止血，预防肠道感染治疗，间断输血4000ML，治疗5天后消化道出血逐渐停止，HB72G/L,白蛋白28G/L，逐渐进食，之后小肠钡餐造影，结肠镜，小肠256CT检查未见异常，最后，行肠系膜动脉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4造影见空肠动脉增粗并见肿瘤部位染色约3CM3CM3CM未见造影剂外渗。外科行小肠肿物切除术，术中见距TREITZ韧带15CM空肠系膜对侧约4CM3CM3CM质硬,表明血管扩张迂曲,与周围无黏连，无周围淋巴结肿大。术后病理诊断小肠间质瘤，肉眼检查，黏膜下肿物3CM3CM突出浆膜，镜下检查肿瘤细胞呈编织排列，细胞为梭形或卵圆形，未见核分裂象，切缘未见肿瘤细胞。免疫组化CD117，K1_67，P53，CD34。术后10天HB98G/L,白蛋白31G/L，痊愈出院。2讨论小肠间质瘤是一种少见病，是原发于小肠的胃肠道间质瘤GASTROINTESTINALSTROMALTUMOR，GIST，普遍认为是一种具有不同潜在恶性的肿瘤既使体积很小也应可能发生多部位转移1。临床可以表现为腹痛，肠道出血，肠梗阻，肠穿孔，贫血，体重下降，腹部肿块，类癌综合征主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病等多种症状,缺少早期体征和有效的诊断方法,诊断比较困难，就诊时大多处于疾病的中晚期或出现并发症，严重影响手术疗效2。GIST最终靠病理诊断，通常是肠壁肌层内的肿块，可向腔内或浆膜面生长，免疫组化表明CD117CKIT和CD34为其重要标志物。80100的GISTCD117呈弥漫性表达，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4CD34呈弥漫阳性表达，并且良性的GISTCD34表达较高,CD34表达特异性强，而平滑肌细胞和神经纤维不表达对区别GIST与平滑肌瘤或神经源性肿瘤时具有重要价值。总结几种检查方法以利于早期诊断。1插管法或口服法小肠钡餐对不明原因小肠出血诊断率将传统钡餐的510提高到1020，主要适用于慢性出血患者，但对浅表扁平微小或黏膜下病变检出率更低。2肠系膜血管造影对活动性出血且出血量/MIN的病人其检出率可达到5070，血供丰富的病灶有较高的诊断价值。3放射性核素扫描主要适用于99MTC扫描是一种敏感安全无创检查，能发现出血量在/MIN的出血灶。4结肠镜检查仅能对距回盲瓣2030CM的末端回肠病变进行检查。5推进式小肠镜诊断率可达，仅能观察空肠近段。6双气囊电子小肠镜可对全小肠进行检查，是小肠疾病理想的检查，该检查是一项侵入性检查，具有一定的风险。7螺旋CT可以三维重建及CAT检查，能清楚显示病灶及其与邻近结构的关系，为手术方案的制定提供必要的影像信息，对向肠道外生长或同时向腔内生长的瘤体有意义。8对怀疑有类癌综合征病例测定5羟吲哚乙酸。【参考文献】1FLETCHERCD,BERMANJJ,CORLESSC,ETOFGASTROINTESTINALSTROMALTUMORS,ACONSENSUS