妇乐冲剂保留灌肠联合微波治疗盆腔炎性包块及护理.doc

妇乐冲剂保留灌肠联合微波治疗盆腔炎性包块及护理【关键词】 ,盆腔炎性包块盆腔炎性包块多见于慢性盆腔炎患者，是妇科常见病和多发病，往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等，严重影响妇女的身心健康，单一抗炎治疗，效果不佳，故多采用综合治疗1。我院妇科自2006年112月，对102例盆腔炎性包块患者行妇乐冲剂保留灌肠联合微波治疗，效果理想，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 102例患者，年龄最大56岁，最小21岁，平均35岁；病程为3个月8年。所有患者均以下腹痛、腰骶痛为主，伴有白带增多或脓性白带。体征有宫颈举痛，子宫压痛，活动受限或粘连固定，盆腔或附件区触及不活动、界限不清的片状增厚区或包块。治疗前所有患者行盆腔B超检查均证实有盆腔包块，直径大小不等，多在3.0 cm3.5 cm6.0 cm6.8 cm。 1.2 治疗方法 1.2.1 保留灌肠 治疗时间选择在月经干净37天开始，每日1次，1015天为一疗程。具体操作如下：（1）患者取右侧卧位，臀部抬高10 cm，会阴部垫橡胶布及治疗单。（2）在肛管14 cm处用胶布做标记，用注射器分别抽吸40 妇乐冲剂灌肠液100 ml，地塞米松5 mg（隔日用1次）置灌肠袋中并摇匀，连接肛管，棉签蘸少许石蜡油，润滑肛管前端并排气，血管钳夹紧肛管，将其轻轻插入直肠14 cm至标记处。（3）肛管插入后，缓缓注入药物，注射完毕，分离注射器，抬高肛管，以使药物全部注入，捏紧肛管拔出，轻揉肛门片刻。 1.2.2 微波治疗 灌肠结束后1530 min，将微波筒状辐射器（武汉得康光电技术公司生产Yw-IIC型多功能微波治疗仪）置于子宫区或附件区，打开电源，按理疗启动，调节功率为1015 MV/A，时间30 min，每日1次，1015天为一疗程。 1.3 疗效评定标准2 （1）痊愈：包块消失，伴随症状明显缓解；（2）显效：包块缩小2/3以上，伴随症状缓解；（3）有效：包块缩小1/3以上，伴随症状好转；（4）无效：包块无缩小，伴随症状存在。 1.4 结果 1个疗程完毕，73例患者症状基本消失，19例效果欠佳仍有下腹坠胀感，少许有黄色的阴道分泌物；经B超复查，34例炎性包块消失，37例显效，18例有效，治疗有效率87.3%。 2 护理 2.1 前期准备 （1）保持病室或治疗室清洁、安静、温暖；（2）保留灌肠前嘱患者提前30 min排空大小便，向患者说明灌肠的目的、过程及注意事项，嘱患者放松，以配合治疗。（3）用物准备：清洁盘内置100 ml注射器1支，细肛管1根，棉签1包，石蜡油1瓶，血管钳、弯盘及胶布。另备橡胶单，清洁卫生纸若干。（4）药物准备：妇乐冲剂（无糖型）（上海秀龙中药厂）12 g（2包）融于70 的100 ml温开水 中，配制成39.9 40.1 妇乐冲剂灌肠液100 ml，同时备地塞米松5 mg（隔日用1次）。（5）灌肠液用量不能过多，温度适宜，插管深度为1015 cm，注药时应缓慢。 2.2 后期处理 （1）微波理疗时要注意确切定位，应选择下腹部；时间不能过长，温度不能过高，以患者感觉温热为宜，治疗过程中经常移动理疗探头，以免灼伤局部皮肤和因受热不均而影响治疗效果。（2）灌肠完毕随即嘱患者膝胸卧位1015 min，使药液直达直肠后壁漩涡处，以利于子宫附件更好地吸收。再抬高臀部，卧床休息至少2 h以上，以便使药物在炎症部位充分吸收发挥作用。（3）密切观察患者症状有无改善及药物反应，必要时复查血常规。（4）加强健康及卫生宣教，嘱患者做好个人卫生，清淡饮食、营养丰富、适量，避免生冷及寒凉性饮食，加强身体锻炼，提高机体免疫力。（5）情志护理：本病常因急性盆腔炎未能彻底治愈所致，因此在治疗时要求患者保持良好的心态、乐观的情绪以配合治疗，从而减少盆腔炎复发。 3 讨论 中医认为慢性盆腔炎属“妇人腹痛”范畴，主要机制为气滞血瘀、血行不畅、冲任失调、不通则痛。西医认为，长期慢性炎症刺激导致盆腔组织病理性增厚、盆腔炎性包块形成，影响了抗生素的药物渗透和吸收，全身治疗达不到较好的效果。 妇乐冲剂由忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、元胡索、川楝、赤芍、丹皮、大黄等十余味中药制成，其配方含解毒消炎、理气止痛、活血散结三组药针对盆腔炎的三大病痛炎症、疼痛、炎性包块。地塞米松为肾上腺糖皮质激素类药物，可减轻组织充血，抑制炎症细胞，降低毛细血管通透性，减轻组织的病理增生，从而减轻炎症反应。 妇乐冲剂灌肠液保留灌肠是通过直肠给药后，使药物有效成分通过直肠黏膜静脉、肛门静脉吸收，经骼内静脉进入下腔静脉，直接作用于盆腔及附件的炎症部位，同时在灌肠时温热的药液可起到局部热敷作用，使血管扩张，局部血循环改善，增加药物吸收，加速炎症的消除，能很快取到行气活血、清热解毒、化瘀止痛的作用。微波的主要作用机制是通过内生热效应来改善盆腔局部组织的血液循环，增加局部组织血流量，改善组织营养状态，增强机体新陈代谢，加快中药的吸收，以利炎症包块软化、吸收和消退。因此，在妇乐冲剂保留灌肠的基础上配合微波治疗炎性包块，不仅提高了治疗效果，缩短了治疗时间，而且还降低了医疗费用，值得临床推广使用。 参考文献 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京