外科急腹症护理

外科急腹症的护理 急腹症 acuteabdomen 是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病 外科急腹症是指通常需要外科手术治疗的急腹症 急腹症具有发病急 病情重 变化快 病情复杂的特点 常涉及内 外 妇 儿等多学科 尽早鉴别诊断急腹症的病因 对于尽早治疗急腹症 及时适当手术治疗外科急腹症 降低并发症和病死率 提高疗效具有十分重要的意义 外科急腹症的种类及鉴别 炎症 腹内脏器发炎 如急阑尾炎 急性胆囊炎或急性胰腺炎等 腹痛呈持续性 随炎症加重而腹痛逐步加剧 初起时腹痛部位不太明确 待病变涉及壁层腹膜时 定位明确 白细胞计数及体温都有不同程度的升高 外科急腹症的种类及鉴别 穿孔 腹内空腔脏器的穿孔 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 腹痛突然发生 呈刀割样并迅速向全腹扩散 有明显的腹膜刺激症 透视可能有膈下游离气体 外科急腹症的种类及鉴别 出血 腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血 如外伤性肝 脾破裂或肠系膜血管破裂等 腹痛突然发生 有较广泛的腹膜炎 但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻 出现贫血和出血性休克 外科急腹症的种类及鉴别 梗阻 腹内脏器的空腔管道梗阻 如肠梗阻 胆道或输尿管梗阻等 发病急 腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧 肠梗阻伴停止排气 排便 有腹胀及呕吐 胆石梗阻可伴黄疸 发热 尿石梗阻伴血尿等表现 外科急腹症的种类及鉴别 绞窄 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 如肠扭转 肠套叠或肠系腊血管栓塞等 发病急 腹痛持续而剧烈 有腹膜炎表现 早期即可发生休克 接诊及分科 外科急腹症发病急 接诊时应倍加关心 热情挽扶患者至诊查床卧床休息 冬季注意保暖 护理人员要注意患者入院时的步态 姿势 脸色和神态 测桡动脉搏动后 初步估计患者病情的紧急程度 根据轻重缓急 按排就诊 切勿随意将患者搁置一边 避免发生延误 妇科急腹症 急性腹痛常伴阴道流血 白带增我或月经不正常等病情况 腹痛部位以盆腔为主 常见的有急性盆腔炎 宫外孕破裂等 前者常伴发热 白带增多 后者有停经史和阴道流血 内科急腹症 常以发热 腹泻 心悸等为先导及主要症状 胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可产生放射性腹痛 急性胃肠炎 过敏或代谢紊乱等也可致痉挛履腹痛 但腹部检查时无明确压痛点 腹肌柔软 外科急腹症的护理 1 严密观察病情 1 定时观察生命体征 定时观察T BP P R 注意有无脱水等体液紊乱或休克表现 2 定时观察腹部症状和体征 如有腹痛应注意腹痛的部位 范围 性质和程度 有无牵涉性痛 如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重 多提示病情恶化 3 注意观察有无伴随症状 如呕吐 腹胀 发热 大小便改变 黄疸等 以及呼吸 心血管 妇科等其他系统相关表现 4 动态观察实验室检查结果 如三大常规 血电解质 二氧化碳结合力 肝肾功能等检查 同时注意X线 B超 腹腔穿刺 直肠指检等特殊检查结果 5 注意详细记录液体出入量 6 观察有无腹腔脓肿形成 2 卧位 外科急腹症患者一般取平卧位 如有急性腹膜炎而血压 脉搏正常 一般情况良好时 应取半卧位 休克患者可采用平卧位或下肢抬高20 30 头部稍垫高的休克体位 3 饮食 根据病情及医嘱 做好相应的饮食护理 一般患者人院后都暂禁饮食 对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食 4 胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压 但急性肠梗阻 胃肠道穿孔或破裂者 必须作胃肠减压 并保持有效引流和通畅 避免消化液进一步漏人腹腔 5 四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前 应严格执行四禁 即 1 禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 2 禁饮食 以免增加消化道负担 或加重病情 3 禁服泻药 以免引起感染扩散 或加重病情 4 禁止灌肠 以免导致炎症扩散或加重病情等 6 输液或输血 立即建立静脉输液通道 必要时输血或血浆等 以防治休克 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 纠正营养失调 7 抗感染 遵医嘱给予抗生素及甲硝唑 注意给药浓度 时间 途径及配伍禁忌等 8 疼痛护理 一般可给予针刺止痛 但在病情观察期间应慎用止痛剂 对诊断明确的单纯性胆绞痛 肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂 凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡 哌替啶类麻醉性镇痛药 以免掩盖病情 对已决定手术的患者 可以适当使用镇痛药 以减轻其痛苦 9 心理护理 应安慰 关心患者 适当地向家属 患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义 以便于配合医护工作 10 必要的术前准备 及时做好药物过敏试验 配血 备皮 有关常规实验室检查或器官功能检查等 以备应急手术 在病情观察或非手术治疗期间 如发现以下情况 应及时与医师联系 考虑中转手术处理 1 全身情况不良或发生休克 2 腹膜刺激征明显 3 有明显内出血的表现 4 经非手术治疗短期内 6 8小时 病情未见改善或更趋恶