【精品】血液常规检查

血液常规检查Blood routine test,检验科,血液常规检测,血液常规检查，又称血液一般检查对外周血中红细胞、白细胞和血小板数量和质 量的化验检查,参数检测:红细胞（RBC） 白细胞（WBC） 血小板（PLT）,概念,同时观察血涂片中红细胞和白细胞形态有无异常，观察有无异常细胞或寄生虫等。,1. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,2. 白细胞参数检测,全血细胞检测,红细胞的生成,造血干细胞 (PSC) 红系祖细胞（BFU-E和CFU-E） 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,成熟部位：胚胎期为肝脾和骨髓，出生后为 红骨髓生成原料：蛋白质+铁成熟因子：叶酸+VitB12生成调节：EPO+雄激素破坏： 血管外途径：肝脾内被巨噬细胞吞噬 血管内途径：末梢血受血流冲击和血管壁碰撞破裂,红细胞的代谢,红细胞破坏释放出的血红蛋白分解为血红素和珠蛋白 血红素在血红素加氧酶的催化下，产生胆绿素、铁和 胆绿素经胆绿素还原酶催化为胆红素，经胆汁排泄 铁和氨基酸可被重复利用 正常成人每天合成6g Hb。,液体镶嵌模型学说以液态的脂质双分子层为基本构造，其中镶嵌着不同的生理功能的蛋白质的膜具有一定流动性。红细胞膜由许多排列整齐的磷脂分子组成双分子层，中间嵌入未酯化的胆固醇及糖脂分子。磷脂的氨基端交织呈网状，成为膜的亲脂质而疏水的核心，正常温度下，处于液晶状态，使红细胞具有柔韧性和变形性能。,5. 红细胞容积分布宽度（RDW）,3. 红细胞比容测定（HCT）,1. 红细胞计数（RBC）,2. 血红蛋白测定（HB）,红细胞,1.红细胞计数（RBC）,正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9m，平均7.5m，边缘部厚度2m，中央约为1m。瑞氏染色（Wright stain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区） ，约占RBC直径的1/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状,红细胞形态学改变：通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常,2.血红蛋白测定 hemoglobin（Hb）,血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白,甘氨酸+琥珀酰辅酶A 氨基-酮戊酸（ALA） 2脱水缩合 卟胆原（PBG） 4脱氨缩合尿卟啉原（UBG ）粪卟啉原（CBG ）进入线粒体原卟啉+Fe 2+血红素,正常参考值,红细胞及血红蛋白增多：,贫血分级（四级）：轻 度 ：男性 120g/L，女性 110g/L中 度：90g/L重 度：60g/L极重度：30g/L,H B,HB,生理 病理 绝对 相对,临床意义,红细胞增多见于：（1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。,红细胞减少见于： （1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。 （2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。 （3）各种原因的血管内或血管外溶血。 （4）急性或慢性失血。,血红蛋白增多： 身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白减少： 各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血） 二、红细胞破坏过多 （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性因素） 三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血,根据病因和发病机制的贫血分类,3.红细胞比容 hematocrit（Hct）,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。男性：42%49% 女性：37 % 48 % 协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值,4.红细胞平均值参数,平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。 Hct(L/L)MCV（ fl） RBC count(1012/L) 参考值：80-100 fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。 Hb(g/L)MCH (pg) RBC count(1012/L) 参考值：26-32 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。 Hb (g/L)MCH (g/L) Hct (L/L) 参考值：310-350 g/L,临床意义,5.红细胞容积分布宽度red blood cell volume disbution（RDW）,所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。参考值：14.9%用于各种贫血的诊断和鉴别（电阻抗法-脉冲-细胞容积-平均值-标准差-变异系数CV）,1. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,2. 白细胞参数检测,全血细胞检测,2. 白细胞分类,1. 白细胞计数,五分类,白细胞,三分类,白细胞计数循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。,参考范围：成人：4.010.0109/L （4000-10000/L）儿童：5.0 12.0l09L （5000-12000/L）6个月 2岁婴儿：11.0 12.0109L （11000-12000/L）新生儿：15.0 20.0l09L （15000-20000/L）,白细胞分类计数：计数各类白细胞的绝对值。5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。,三分类：通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞分为三群。,五分类：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。,对疾病的诊断有重要的参考价值,白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学,临床意义,1生理性白细胞增多：(1)胎儿及初生儿白细胞常在10.0 20.0xl09L。(2)孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达10.5x109L或更高，后期可20.0x109L(3)剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x109L，甚至20.0x10 9L以上。(4)暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。,2病理性白细胞增高： (1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化 脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如： 脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳 炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、 胆囊炎及败血症等。 (2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染 性单核细胞增多症，麻疹等。 (3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急 性出血严重创伤，血管栓塞等。,(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应 性疾病等。 (5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中 毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白 血病等。(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多 见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时， 需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。,病理性白细胞减少： (1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风 疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。 (2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性 粒细胞缺乏症。 (3)脾功能亢进。 (4)理化因素：如放射