道路货运站经营申请表.doc

道路货运站经营申请表业 户 名 称： 业户经济性质： 地 址： 申请经营范围： 申请人签名 ： 申 请 日 期： 报 送 日 期： 填 表 须 知须提交的相关材料一式贰份，需用A4纸张。原件须交验复核：主管部门批准文件国有、集体、企业分支机构需提供; 业户名称预先核准通知书复印件; 经办人的身份证明和委托书；经营道路货运站的土地、房屋的合法证明；货运站竣工验收证明; 与业务相适应的专业人员和管理人员（包括安全管理员）的身份证明、专业证书复印件；业务操作规程和安全生产管理制度；突发公共事件应急预案文本。填 表 说 明1此表适用道路货物运输站（场）经营申请。2业户名称：按工商行政管理部门预先核准的业户名称填写。3业户地址：按经营的详细地址填写。4经济性质：国有、集体、有限责任、股份有限、私营、合营、个体、其他。5经营范围：按仓储、保管、配载、信息服务、装卸、理货等功能的综合货运站（场）、零担货运站、集装箱中转站、物流中心等详填。6主管部门：国有、集体、企业分支机构的上级主管部门。 7法定代表人：代表法人行使职权的法人、负责人。8经营场所面积：指直接用于经营的站房（货物托运处或仓储受理处、提货处）、生产调度办公室、信息管理中心、仓库、仓储库棚、场地和道路等的面积。9. 从业人员：指管理人员（含安全管理员）、专业技术人员、搬运装卸人员、仓库管理人员等从业人员。10装卸设备：按备有的设备逐项填写。凡表中未列出的或型号等项目不同的设备，在表中“空格栏”填报。11本表一式贰份，要求用钢笔或毛笔填写，内容要齐全，字迹要工整、清楚12本表为格式文本，复印有效。一、经 营 申 请 事 项业户名称业户经济性质业户地址办公电话传真电话经营申请人（或企业法定代表人）姓名办公电话移动电话主管部门申请经营项目二、 业 户 概 况从业人员总 数其 中管理人员专业技术人员驾驶人员仓库管理人员搬运装卸人员人人人人人人经营场所名 称建筑结构面积(m2)其 中详细地址自有 （m2）租赁（m2）合 计站房（托运处、提货处）生产调度办公室通用仓库专用仓库仓储库棚通用堆场集装箱堆场停车场道路业户影像资料经营场所方位与外貌站 房业户影像资料仓库场地停车场地从业人员花名册序号姓 名性别出生年月籍贯学历所学专业职称技能工种及等级所在岗位上岗证号聘用时间123456789101112131415161718192021222324252627表格不够，可另附表填写。业户安全生产管理领导小组及安全管理员名单序号姓 名性别出生年月籍贯学历所学专业职称技能工种及等级所在岗位安全管理职务聘用时间12345678910注：安全管理员必须持证上岗；表格不够，可另附表填写。经营申请人（企业法定代表人）概况姓 名性别出生年月民 族籍 贯学历职 称技能工种及等级现在住址单位电话移动电话身份证及暂住证复印件：驾驶人员花名册序号姓名性别出生年月年龄籍贯准驾机动车车型情况经设区的市道路运输管理机构考试情况驾驶证号码种类准驾时间从业资格证号资格类别时间123456789表格不够，可另附表填写。消防设备配置情况序号设备名称规格型号单位数量备注123456789表格不够，可另附表填写。装卸设备配置情况序号设备名称设备型号单位数量最大装卸能力1集装箱叉车2正面吊运车3集装箱轨道吊机4小型叉车5直举升叉车6搬运手推车7货物传送带8监控系统9计算机管理系统1011121314151617181920表格不够，可另附表填写。三、附送相关材料名称（请在内划）主管部门批准文件国有、集体、企业分支机构需提供; 业户名称预先核准通知书复印件; 经办人的身份证明和委托书； 经营道路货运站的土地、房屋的合法证明； 货运站竣工验收证明; 与业务相适应的专业人员和管理人员（包括安全管理员）的身份证明、专业证书复印件； 业务操作规程和安全生产管理制度； 突发公共事件应急预案文本。 我已知悉如果本表填写及提供的相关材料中有虚假信息，取得的道路运输经营许可证将被吊销。因此，本人特声明本表填写及提供的相关材料中真实可靠，并承诺严格遵守中华人民共和国道路运输条例等有关道路运输法规规定。 经营申请人签名年 月 日业户主管部门意见法人代表(或负责人)签章 年 月 日驻审批服务中心运管所“窗口”意见窗口负责人签名： 年 月 日晋江市运输管理所核查意见核查意