经桡 动脉途径行老年冠心病介入治疗30例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4经桡动脉途径行老年冠心病介入治疗30例作者杨顺茂阳艳黄大为刘亮明唐海燕股动脉途径是冠状动脉介入治疗的传统途径，但血管并发症如局部大出血，皮下血肿，假性动脉瘤，皮肤溃破感染，迷走神经反射性反应，术后制动时间长等缺点，给患者诸多不便。为探讨降低并发症的发生率，我院引进经桡动脉途径介入技术，经30例老年冠心病患者经桡动脉介入治疗后，理论与实践证明该治疗方法疗效明显，是一种安全有效的治疗方法。1临床治疗一般资料2006年7月至2011年5月，课题组经冠脉造影确诊为冠心病需行介入治疗患者（冠脉血管狭窄程度均70，5例达90）30例，其中，男27例，女3例，年龄5080岁，平均年龄岁，伴发高血压15例，高胆固醇19例，2型糖尿病11例，吸烟史20例。冠脉病变电所部位，前降支20例，回旋支4例，右冠5例，左主干1例。术前准备所有患者术前口服肠溶阿司匹林100MG/D，氯吡格雷75MG/D，联合应用低分子肝素钠5000U皮下注射，每天2次，共57天。手术方法选右腕横纹上12CM，桡动脉搏动最精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4强处为穿刺点，2利多卡因局部麻醉，采用SELDINGER法穿刺，置入6F鞘管，经鞘管立即注入硝酸甘油200G预防桡动脉痉挛，并一次性给足肝素8000U抗凝，避免血栓形成。支架置入前24例均以20MM球囊预扩张，压力一般为810ATM，时间为46秒，必要时可进行二次预扩张，然后按参照血管比例选择支架，支架准确定位后，释放支架的压力一般为1018ATM，扩张时间46秒，支架均选用火鸟药物洗脱支架（DES）。术后常规皮下注射低分子肝素钠100U/KG每天两次共5天，口服阿司匹林150MG/D，1个月后改为100MG/D长期服用，氯吡格雷75MG/D服用至少12个月，常规加用他汀类调脂药物稳定板块。拔管及止血术后立即拔除桡动脉鞘，穿刺点以胶布8字交叉压迫止血，1小时后逐渐减轻压迫力量，6小时后解除压迫。2结果30例支架置入术成功率为100，术后冠脉造影提示无残余狭窄或残余狭窄率3讨论随着年龄的增加，老年冠心病患者的冠状动脉病变、临床状况和介入治疗具备特殊性，老年患者接受介入治疗风险及术中并发症发生率也相应增高。股动脉途径是冠状动脉介入治疗的传统途径，但血管并发症如局部大出血，皮下血肿，假性动脉瘤，皮肤溃破感染，迷精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4走神经反射性反应，术后右下肢制动时间长达24小时等缺点，老年患者会出现腰背部不适、排尿困难、便秘及烦躁不安等不适感觉。经桡动脉途径术后可立即拔除动脉鞘管，无体位限制，减少患者的痛苦，同时也减少了深静脉血栓形成的并发症。同时桡动脉途径造影可用一条5F多功能造影管完成，操作简便快捷，可减少导管操作次数和时间，也节约了患者的医疗费用，易为患者接受。经桡动脉途径介入成功的必要条件桡动脉为肌性动脉，易发生痉挛，故穿刺前要熟悉上肢动脉解剖结构，尽量1次穿刺成功，置入动脉鞘后予以硝酸甘油预防痉挛，进入导丝、导管时动作要轻柔，有阻力时不可盲进；选择支撑力较强的导管保证手术成功，常用的有XB、FBL、FBR,必须根据主动脉根部大小、冠脉开口的走向及病变部位，对选择导管有重要指导作用；虽然桡动脉途径并发症相对较少，但也存在前臂筋膜综合征，桡动脉闭塞以及上肢血管痉挛等。因此对并发症要预防术中轻柔操作，术后认真观察，尽可能减少此类并发症的发生。经桡动脉支架置入术治疗冠状动脉内狭窄，疗效明显，手术操作简便，安全性高，再狭窄率低；在经验丰富介入医生操作是安全有效治疗的方法。术后加强各种危险因素的控制患者彻底戒烟，尽量延长服用双重抗