腹腔镜治疗肝囊肿的临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7腹腔镜治疗肝囊肿的临床分析作者苗山,武金虎,贾元利,侯利华作者单位100039北京,武警总医院普通外科【摘要】目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征、处理方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年7月2010年7月本院收治的67例肝囊肿患者的临床资料。结果67例均顺利实施腹腔镜手术，手术时间3070MIN，术中出血1040ML，术后住院310天，3例术后出现胆漏，保守治疗后均痊愈。术后随访630个月，4例复发。结论在严格掌握手术指征的基础上，腹腔镜肝囊肿开窗引流术是一种安全、有效的术式，具有创伤小、疼痛小、恢复快的优点，是治疗先天性肝囊肿的首选方法。【关键词】腹腔镜肝囊肿开窗引流术ABSTRACTOBJECTIVETODISSCUSSABOUTINDICATION,METHODANDEFFECTOFTHELAPAROSCOPICSURERYINTHETREATMENTOFHEPATICCYSTMETHODSFROMJULY2006TOJULY2010，67CASESWITHCONGENITALHEPATICCYSTRECEIVEDLAPAROSCOPICFENESTRATIONDRAINAGEWEREANALYZEDRETROSPECTIVELY，THEOPERATIONDURATION，BLEEDINGVOLUMEANDCOMPLICATIONSWEREALLPROCEDURESWERE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7SUCCESSFULLYOPERATIONDURATIONWAS3070MIN，THEAMOUNTOFBLEEDINGVOLUMEWAS1040MLTHEREWASNOCONVERSIONTOOPENABDOMINALCASESWEREBILIARYLEAKAGETHEREWAS4CASESRECURRENCEIN6MONTHSTO30MONTHSWITHSTRICTINDICATION,THELAPAROSCOPICFENESTRATIONFORHEPATICCYSTISASAFEANDEFFECTIVEMETHODTHEPROCEDURESHOULDBETHEPREFERABLECHOICEFORTHEPATIENTSWITHHEPATICCYSTKEYWORDSLAPAROSCOPEHEPATICCYSTFENESTRATIONANDDRAINAGE单纯性肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，正常人群检出率为5，其中仅15有症状1。临床上常见的是先天性肝囊肿，也是一种非寄生虫性囊肿。一般来说直径1资料与方法一般资料本组67例，男26例，女41例年龄4973岁，平均54岁病史521年。53例有临床症状，以不同程度的腹痛、腹胀为主要表现，14例无明显症状，多次行影像学检查，囊肿体积进行性增大。所有病例均经二级以上医院B超诊断，入院后均行CT或MRI检查，排除肝血管瘤、肝包虫病、先天性胆管扩张及肝恶性囊肿。其中单发性囊肿52精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7例，多发性囊肿15例。囊肿直径119CM，平均9CM。其中3例多发囊肿者，病变肝脏几乎占据整个腹腔。术前处理合并高血压、冠心病、阻塞性肺功能障碍及糖尿病患者术前请相关科室会诊，均给予规律内科治疗。并发肝功能损害者，术前予以保肝治疗。方法气管插管全麻，患者取仰卧位。穿刺孔的位置不能拘泥于脐上或脐下，应根据术前CT检查灵活选择穿刺孔的位置。选择30镜头，建立人工气腹后，置入腹腔镜初步探查腹腔，根据探查情况在剑突下偏右或偏左穿刺置入直径10MMTROCAR作为主操作孔，在左或右肋缘下锁骨中线穿刺置入直径5MMTROCAR作为第一副操作孔。如为巨大囊肿或双侧多发囊肿，则可根据情况灵活掌握，以便于操作为宜。进一步探查肝脏各叶，了解囊肿的数量、大小、位置及毗邻关系。囊肿与邻近腹壁粘连者，可用电凝钩或超声刀分离。隆起于肝脏表面的囊肿常呈淡蓝色，显露囊肿后，用穿刺针在囊壁最薄处穿刺抽出少量囊液，观察液体颜色和透明度，若无明显胆汁及血性成分，则可剪开囊壁，吸引器吸尽囊液。囊肿开窗后腹腔镜伸入囊腔内观察，了解囊壁内部有无异常肿物、重要管道结构、出血或胆漏。证实为单纯囊肿后，抓钳提起囊壁，用电凝钩沿囊肿边缘尽可精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7能多地切除囊壁窗口尽量大，切除囊壁冰冻送病理检查。仔细止血，囊肿残腔内壁用碘酒、酒精纱布擦拭，以破坏囊壁分泌功能。对于多发肝囊肿者，将其表面囊肿逐个开窗，切除多余囊壁和囊肿分隔。本组病例常规于囊肿创面最低位放置腹腔引流管，对囊肿过大过深、囊液感染或其中混有胆汁成分者可放置多根引流管。2结果本组67例肝囊肿均未与肝内胆道系统相通，即为单纯性肝囊肿。腹腔镜下开窗引流均获成功。手术时间3070MIN，平均43MIN，术中出血1040ML。次日下床活动并进半流质或普通饮食。因腹腔镜引流管引流量较大放置时间超过5天以上8例，其余均在术后23天内拔除。住院时间315天，平均住院时间天。本组中3例术后出现胆漏，保持引流通畅后症状缓解。术后随访630个月，4例术后312个月内复发。3讨论随着腹腔镜技术的不断发展，腔镜手术的领域不断扩大，肝囊肿在排除了寄生虫性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿及肝内胆管囊性扩张者均可考虑在腹腔镜下手术治疗。目前已经成为治疗肝囊肿的首选方法，但其也有一定的复发率，有学者报道1年的复发率为254。本组中1年复发率为。因此，严格掌握腹腔镜手术指征和注意一定的术中处理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7技巧，对于手术安全实施、降低术后肝囊肿复发和并发症非常重要。结合本组病例，笔者认为腹腔镜肝囊肿开窗引流术的适应证包括1位于肝脏表面，直径5CM以上且并发临床症状者，除外寄生虫性囊肿、先天性肝内胆管扩张症及肝恶性囊肿可考虑腹腔镜手术治疗2直径在本组病例中，4例术后1年内复发。笔者考虑复发的原因主要为1囊肿开窗过小，引流不畅，囊壁切面与腹膜、膈肌粘连等导致复发2术中遗留或深部小囊肿未处理3囊肿位置较深，囊壁处理不完全4残余囊壁的处理不当也可能是导致复发的原因之一。结合本组病例，笔者认为，在腹腔镜肝囊肿开窗引流术中需注意以下几点1结合查体及术前影像学检查，灵活选择观察孔及主操作孔位置，以便于显露术野及手术操作为原则。本组中3例多发肝囊肿患者，病变肝脏体积明显增大几乎占据腹腔大部，无法于常规穿刺点进行操作，于左下腹穿刺置入腹腔镜，探查后行多发囊肿开窗引流，取得较为满意的疗效2操作一定要在直视下进行，开窗和去顶时尽可能远离肝门和胆管结构，避免盲目大块电凝及电灼3残留囊壁建议用无水酒精处理，而对于囊壁内可见的黄色管道结构区域，可用5碘酒破坏囊壁细胞，防止损伤胆管。本组资料中肝脏周边囊肿残余囊壁均用电凝棒凝固破坏，中央区或近肝门残余囊壁采用无水酒精5碘酒破坏囊壁，无并发症发生，术后随精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7访无囊肿复发4肝囊肿需行开窗时应选择在囊肿最低最薄处，以便于达到最佳引流效果5尽量多地切除囊壁，开窗大小为囊肿直径的1/21/3，以使囊腔充分敞开，减少术后复发6多房囊肿要将囊肿间的隔膜切开并吸尽囊液7需要注意的是，对于肝实质内的残留囊壁，若腹腔镜视野下可显露者，可电凝电灼破坏，而无法显露者则不必强求处理，以免损伤肝实质造成出血或胆漏8根据情况可将大网膜上提到囊腔并固定，减少术后复发9切开囊肿时，发现囊液有较多胆汁，说明与胆道相通，应中转开腹手术10建议术后常规放置1根或多根引流管。由于难以完全破坏残留囊壁，故术后或多或少的会出现液体分泌。特别是对于巨大囊肿，残留的囊壁由于腹腔镜视野的限制，往往难以进行全面的处理，因此术后分泌量较大。此外，某些囊肿会与毛细胆管相通，术后存在胆漏风险。本组8例引流管5天以上拔除者，术后前3天每日引流量均在100ML左右，最多者达200ML。其中3例术后引流液中见胆汁成分，予以保持通畅引流后痊愈。因此，笔者认为充分的引流是防止术后腹腔感染的有效措施。文献报道，腹腔镜肝囊肿开窗引流术后的囊肿复发率为0254，与传统手术较为接近。本组术后复发率为，与文献报道类似。结合本组研究结果，笔者认为腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术效果确切，且具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7时间短、并发症少、腹腔粘连轻等优点。因此，在严格掌握手术指征及一定手术操作技巧的基础上，可作为治疗先天性肝囊肿的首选方法。【参考文献】1GLOORB,LYQ,CANDINASDROLEOFLAPAROSCOPYINHEPATICSURG,2002,194944992PATERSONBROWNS,GARDENLAPAROSCOPICEXCISIONOFLIVERJSURG，1991,910473PALANIVELUC,JANIK,MALLADIV,ETM