邳州市人民医院关于对医疗服务和医疗核心制度存在问题的整改报告

邳州市人民医院关于对省厅医疗服务和医疗核心制度检查存在问题的整改报告 2012年9月20日至9月21日省卫生厅对我院医疗服务和医疗核心落实制度情况进行了明查暗访检查，我院针对通报认真反思，及时分析总结反馈并整改，汇报如下：医疗核心制度存在问题整改：医疗核心制度落实存在问题主要有：1、 值班交接班制度落实不到位。2、 三级医师查房制度仍存在不足。3、 疑难危重病例讨论制度落实不够。4、 知情同意制度还需完善。5、 会诊制度落实有待改善。6、 三基本知识培训有待进一步加强，危重病人抢救能力需要提高。7、 患者安全制度、手术安全核查制度需进一步落实。8、 护理服务与质量存在不足。医院整改措施：一、领导高度重视：2012年10月接到省卫生厅的检查结果通报以后，医院高度重视，立即召开了科主任护士长会，在会上卢院长全文通读了通报内容，要求相关职能部门根据查到的问题逐条落实到人，责任到人，奖罚到人，对查到问题的个人和科室一律取消今年的评先评优资格。同时要求各科室本着有则改之无则加勉的原则，认真对照上级卫生行政部门关于改善医疗服务，落实医疗核心制度的具体要求，针对存在的问题，举一反三全面整改，确保在年底医疗质量大检查中，我院医疗服务和医疗质量有明显提高。二、各级层层整改：1、 医院质量委员会召集在检查中涉及到的责任人员及其科室主任进行集体诫勉谈话，通告他们奖金按照相关规定加倍扣罚，责任人和责任科室一律取消今年年终的评先评优资格，并在医院质量通讯中全院进行通报。同时希望他们以此为鉴，加强科室管理，严格工作作风，努力学习，不断提高。2、 医院质量控制办公室组织全院相关科主任，主任医师共四十人，分两批，每批二十人，利用下班时间17:00到19:00在五楼会议室集中检查全院七月份和九月份的出院病历总计7000多份，对查到的问题进行分析全员培训，对病案平均得分按科室排名进行全院通报。3、 医务科派出专人到每一个科室进行心肺复苏操作培训考核，务必人人过关，人人拍照留影，一个科室一个科室进行，不留死角。同时对全院医生在十四楼再次进行了核心制度培训、卫生部2010年版病历书写基本规范和卫生厅病历书写规范、病历质量判定标准培训。4、 各科室分内科系统和外科系统在五楼会议各进行了一次科室台账展览，大家互相展示，互相学习，互相借鉴，共同提高。医疗服务存在问题整改：一、 部分门诊医师未能按时到岗。1、 按通报未及时到岗的科室(泌尿外科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科及烧伤整形科)，根据医院处罚条例落实当月奖金。2、 进一步加大门诊医生按时上岗的管理力度，当日门诊医生必须提前处理好病区事务；医务科合理排班；医务科、门诊部、行风办不定期抽查，确保门诊医生及时到岗。二、 就部分诊室未能实行一医一患一诊室。、加强导医人员的管理，增强导医人员的工作责任心，严格按照工作流程，维护好就医秩序。、充分发挥信息系统资源，正在完善电子排队叫号系统。、专科门诊设置进行了统一调整，彻底改变一室多科现象。三、 不断完善预约挂号系统功能，提高专家门诊预约率及短信、网络检验结果查询。、 充分利用江苏省预约诊疗平台等渠道开展预约挂号，并加大对基层群众预约挂号知识的宣传，不断提高专家门诊预约率。、 医院信息系统功能已升级，对手机短信、网络检验结果查询进行了有效论证，力争2013年完成此项功能。四、超声室、胃镜中心已从2012年10月日起提前30分钟上班，缩短患者空腹检查的等候时间。护理服务与质量存在问题整改：护理部针对通报存在问题，在护士长例会上反馈，讨论分析原因，提出整改措施，限期整改。加强年轻护士的职业素养教育，提高专科理论及操作能力。按照病历书写规范，认真学习强化护理文件的书写，充分体现专科特色。根据“优质护理服务”操作规范标准及分级护理指导原则，做好危重、一级病人的基础及生活护理，促进病人的舒适，提高满意度。一、神经内一科：1、对通报出现的问题科会反馈，人人知晓，分析出现问题的原因。2、对于出现问题的直接责任人，由于责任心问题予以批评，经济处罚，并让所有人员引以为戒。3、加强基础管理，严格按规章制度和操作流程进行考核，强化工作责任心，本班的职责必须按标准要求完成，不得简化、减少流程。4、加强对年轻护士的应急能力培养，不定时以实境个案形式对年轻护士进行考核，与科室高年资护士一起对本专科的护理技术操作进行考核，要求人人过关，对于心肺复苏、简易呼吸器囊的应用等急救操作不仅做到操作熟练，理论知识也要掌握。5、严格执行分级护理制度，及时巡视病房，严密观察病情，加强危重病人的基础护理，对不能经口进食及生活不能自理的患者要保持口腔及皮肤清洁、无异味，责任到人。6、加强护理记录规范的学习，强调专科记录的内容应包括评估的内容，给患者采取的措施，病人发生病情变化随时记录，采取的措施随时记录，杜绝记录一些主观判断的语句，记录一些无关紧要的语言。7、加强责任心教育，对病人进行责任制护理，责任护士对所管床位病人全面掌握，进行整体护理，出现问题责任到人。二、ICU：1、对通报出现的问题科会强调，人人知晓，分析出现问题的原因。2、对出现问题的直接责任人批评教育，使责任人明确处罚原因，并予经济处罚，让所有人引以为戒。3、严格按规章制度、核心制度及各项操作流程，规范各级各类人员的工作行为。4、强化护理人员的维权意识，及时记录患者的病情变化及护理措施，适时评价护理行为，动态监护和记录护理措施。5、及时与医生沟通，保持病历书写的一致性和完整性。三、脑外科1、将存在问题科