学生恋床嗜睡行为的矫正个案研究.doc

学生恋床嗜睡行为的矫正个案研究马斯洛理论把人类需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类.在满足了吃、穿、住等生理基本需求后，孩子有家庭安全、情感和归属的需求。弗洛依德的精神发展理论告诉我们，06岁是一个人性格行为形成发展的重要阶段。如果在这个阶段，儿童身心需要都得到满足和受到父母良好的教养，儿童就会成为人格健全的人，否则，儿童可能会出现心理偏差，问题行为，人格缺陷等一系列问题。恋床嗜睡成为一种固有行为，过度睡眠不但容易引起疲劳，身体机能的紊乱，更会影响孩子的日常生活，学习，乃至影响到成年后的工作。把大部分的时间花在睡眠上，用来学习和创造的时间相对减少，或是晨昏颠倒，与常人作息相反，与他人不能很好的在共同生活和工作中协调，导致人际关系问题。长此以往，必然使自身发展受限，健康受损。本人遇见一恋床嗜睡的例子，因自我感觉咽部不适，呼吸不畅就诊，详细问诊及检查中发现其存在心理问题。通过对该案例的观察与研究，运用行为矫正法对其问题行为进行了尝试性矫正，取得了初步成效。以下是具体的矫正案例。一矫正患者的情况分析1案例背景小易，男，15周岁，高中学生。该生幼年时期，因父母在外工作，被寄放在家乡由爷爷奶奶抚养，父母偶尔回家探望，10岁时，父母将其接到工作城市生活，到新环境不久便发了一场高烧，从此感觉呼吸状态不同从前，气流不通畅，不能完全到达鼻腔，打呵欠时腭部不能放松，夜晚睡觉呼吸困难，晨起半小时后即困乏，嗜睡，为此经常被父母催促方起床。到医院专科检查均无器质性病变。该生性格内向，自诉性格顽强，坚韧，比一般人忍耐力强，与同学、老师相处融洽，学习成绩尚可，只是白天容易疲劳，不能参加体育竞技运动，导致自卑。2行为观察小易自诉夜晚睡眠质量不佳，每日清晨赖床不起，父母带其四处求医，给予心理疏导，都没有明显效果。自认为意志坚定，认为自己有疾病，而父母认为其装病偷懒，不想读书，多次呵斥，导致与父母关系一度紧张。观察其假期内起床时间为上午11点左右，晨起后半小时即感疲劳，嗜睡。极少进行运动，诉因运动加重疲劳感，感觉大脑缺氧，丝毫没有愉悦与轻松。夜间睡眠时间为凌晨2时。3原因分析（1）小易幼年时期与爷爷奶奶一起生活，在父母处的情感和归属需要得不到满足。到新环境后不适应，导致发烧，而后依赖于躺在病床上，不需要外出面对陌生环境，并可以享受多年不见的父母关爱，获得心理上安全与爱的满足，所以形成心理问题，造成一无器质性病变，却永远无法治愈的疾病嗜睡，缺氧，疲劳。（2）小易虽接受过心理咨询和治疗，却没有找出根本原因，相反与父母意见分歧，认为父母误解自己，不了解不体贴，被指责装病，十分委屈，有逆反心理和敌对情绪，没有积极的引导自己走出心理误区，加重病情。二行为矫治方法的选择行为矫正方法主要依据心理治疗理论和方法技术，结合实际，采用有针对性的矫正措施，对行为问题作矫正。目前基本的矫治方法主要有三大类：即在精神动力学基础上建立起来的精神分析疗法；在行为主义理论基础上形成的行为疗法以及认知疗法；在人本主义理论基础上确立起来的患者中心疗法和心理神经生理生物学综合模式为基础的催眠暗示疗法。其中的行为矫正法正逐渐被视为教育孩子不可或缺的重要手段。考虑到小易的自身性格发展的特点，我认为采用行为矫正法中的强化法矫正更适合他。强化法是行为矫正技术中最基本的方法。它可分为正强化和负强化。所谓负强化是指发出某一种行为，结果可避免厌恶刺激（或称负强化物），则以后在同样情况下，该行为的出现率会提高。而小易父母通过斥责批评的方式试图改变其嗜睡行为，却使他产生痛恨父母的敌对心理，甚至有自杀的想法，所以负强化方法不合适他。正强化法也称阳性强化法。它是指当一操作性行为在某中情境或刺激下出现后，即时得到一种强化物，如果这种正强化物能够满足行为者的需要，则以后在那种情景或刺激下，这一特定的操作性行为的出现机率会升高。鉴于对原因的分析，小易性格内向，体质不强，宜采用正强化法矫正其问题行为。强化法治疗的核心是强化物的选择。强化物就是那些能够提高特定反应的可能性，或使特定反应的概率增加的事物或事件。通过对小易的强化物调查表的问卷调查，得出其有效强化物为：1消费性强化物：漫画、上网2活动性强化物：篮球，户外游玩3操作性强化物：电动游戏4拥有性强化物：得到金钱奖励、名牌鞋子、和爸妈一起玩5社会性强化物：拥抱、微笑、得到父母及亲戚夸奖三. 矫治前的准备 1. 选择正强化物确定了小易的有效强化物，并按由弱到强的顺序排列为：微笑、拥抱、户外游玩、漫画、电动游戏、金钱及物质奖励、与妈妈一起玩。然后据此准备好实物性强化物，以供需强化时及时使用。2设计教育内容 教育是开展矫正工作的优势，应该贯穿于矫治的全过程，以不断提高学生的知识水平，增强克服不良行为自主意识。为了取得教育实效就必须精心设计教育内容。3争取家长配合在矫正前把矫正计划告诉家长，并说清计划的心理依据，征求他们的意见，争取他们的配合。尤其要求家庭教育与矫正治疗同步，嗜睡晚起时绝不能给予强化，按时起床要及时给予正强化。四矫治过程第一周，引导孩子进入角色。我告诉小易“睡眠过度也会引起白天嗜睡疲劳，你要想身体健康，拥有正常人的快乐生活，就要全面改变自己的习惯，克服困难，坚持下去” “如果你不吮吸手指，你父母会很高兴，还要奖励给你漫画书，坚持一个月，奖励500元钱，坚持半年以上，奖励你喜欢的名牌鞋子”。小易逐渐理解了我的用意和期望，高兴地表示要改掉坏习惯。同时，当小易能自我控制，晨起时间比过去早一个小时，就立即给予小小奖励。并随着行为的改善加大奖励力度。多次重复，引导孩子进入角色，建立起恋床嗜睡的改善与正强化物之间的联系。一周以后，小易晨起时间略有提前，但不稳定，不明显。第二周，寻找合适机会进行强化刺激。每当他有点滴进步时，父母就及时兑现自己的承诺，给予适当奖励，同时又以微笑、点头等社会性奖励予以肯定。第三四周，小易的状况有了进步，基本能在9点半左右起床，并诉白天精神比从前好，能参加羽毛球等锻炼。夜间睡眠质量也有所改善，不再做夜猫子泡在网上，而是看看课本书籍，12点入睡。第五六周，巩固、发展矫治成果。小易嗜睡行为有了明显的改善，这时，我不失时机地拓展矫治成果，对他提出进一步要求，配置更强的正强化物。我告诉小易如果你连续两周8点起床，父母就提前奖励你500元，由你自由支配。他高兴极了。刚开始他依然感觉不久后就嗜睡，疲劳，于是安排他中午小憩1小时，他很快就适应了这种生活作息，也获得了500元奖励。第七周，我与其母亲联系。希望母亲能安排出时间，陪小易到香港迪士尼玩一次。小易十分开心，回来后与母亲感情有了进一步加深