无菌技术操作与消毒隔离.ppt

无菌技术操作与消毒隔离 厚德精医传承创新弘扬中医患者至上 1 无菌技术 是指在医疗 护理操作中 防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品 无菌区域被污染的操作技术 2 无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后 保持无菌状态的物品 3 无菌区 经过灭菌处理且未被污染的区域 4 非无菌区 指未经过灭菌处理 或经过灭菌处理但又被污染的区域 无菌概念 1 环境清洁 干燥 宽敞 操作前30分钟通风 停止扫地及更换床单 减少人群走动 以降低空气中的尘埃 治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次 2 工作人员 仪表 修剪指甲 洗手 戴帽子 口罩 必要时 穿无菌衣 戴无菌手套 一 操作前准备 无菌技术操作原则 无菌技术操作原则 1 无菌物品和非无菌物品应分开放置 并有明显标志 2 无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内 无菌包外应注明物品名称 灭菌日期 物品按失效期先后顺序摆放 3 定期检查无菌物品的保存情况 无菌包未污染保存期7天 过期或受潮应重新灭菌 温度低于24 相对湿度低于70 换气次数4 10次 h 可存放14天 二 无菌物品的保管 无菌技术的基本操作方法 无菌持物钳的使用法 无菌容器的使用法 取用无菌溶液法 无菌包的使用法 戴无菌手套 操作方法 无菌持物钳的使用法 1 持物钳 镊 的类别 无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械 无菌持物钳的使用法 1 持物钳 镊 的类别 用以夹取盆 盒 瓶 罐等较重的物品 三叉 呈弧形向内弯曲 三叉钳 用以夹取刀 剪 钳 镊 治疗碗及弯盘等 卵圆形环 由于两环平行紧贴 不能持重物 无菌持物钳的使用法 卵圆钳 1 持物钳 镊 的类别 用以夹取棉球 针头 缝针 注射器等小物品 尖端细小 使用时灵巧方便 无菌持物钳的使用法 镊子 1 持物钳 镊 的类别 2 无菌持物钳 镊 的存放 干燥保存法 将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内 在集中治疗前开包 4h更换一次 干罐 3 无菌持物钳 镊 的使用法 1 先将容器盖打开 取放无菌持物钳时钳端闭合 不可以触及容器内壁或容器口缘 2 使用过程中始终保持钳端向下 闭合垂直取 放 3 避免持物钳在空气中暴露过久 如远处夹物连容器一起搬移 5 不可用无菌持物钳夹取油纱布 换药或消毒皮肤 无菌持物钳使用 六个不可 钳端不可倒举向上 不触及容器口缘及容器内壁 不到远处夹取物品 不能夹取非无菌物品 不能用于换药或消毒皮肤 不能夹取油纱布 无菌容器的使用法 无菌罐 经灭菌处理 用来盛放无菌物品的容器称无菌容器 1 打开无菌容器 无菌容器一经开盖后 24小时内有效 无菌容器的使用法 1 无菌容器 经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容器 常用无菌容器 无菌盒 罐等 2 使用方法 打开 由远向近 或由一侧向另一侧盖上 由近向远取物 直接夹取 不可翻找 取物后立即盖上托持 托取底部 手指不能触及容器边缘及内面3 注意事项 不可在容器上方将盖翻转 手臂不可跨越容器上方 手不可触及容器里面 盖的内面及边缘及时盖严无菌容器容器应有标记 托持 盖上 打开 2 持无菌容器法 手托底部 手指不能触及容器边缘及内面 无菌容器的使用法 3 注意事项 用无菌持物钳取物时 钳及物品不能触及容器边缘 保持无菌容器盖的内面无菌 避免灰尘落入无菌容器内 用毕盖严容器盖 避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久 无菌容器的使用法 核对 检查 消毒 开瓶 冲洗瓶口 手握标签倒液 取密封瓶内无菌溶液 无菌技术操作原则 取无菌物品时须用无菌持物钳 面向无菌区 进行无菌操作时 应首先明确无菌区与非无菌区 操作者身体应与无菌区保持一定距离 20cm 不可面对无菌区讲话 咳嗽 打喷嚏 无菌物品一经取出 即使未用 也不可放回无菌包或无菌容器内 手臂应保持在腰部或治疗台面以上 不可跨越无菌区域 不可触及无菌物品 操作中保持无菌 一套无菌物品 只供一个病人使用 无菌物品已被污染或疑有污染 均不可再用 应更换 并重新灭菌 注意事项 1 取无菌溶液前 认真核对瓶签上的药名 剂量 浓度和有效期 检查溶液质量 确信质量可靠后 方可使用 2 手不得触及瓶口及瓶塞内面 5 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 3 取所需溶液前要冲洗瓶口 4 倒溶液时 不得浸湿瓶签 液体不得溅出 三 取用无菌溶液法 已开启的溶液瓶内的溶液 可保存24小时 无菌包使用法 无菌包布是用质厚 致密 未脱脂的棉布制成双层包布 其内可存放器械 敷料以及各种技术操作用物 经灭菌处理后备用 无菌包 无菌物品 无菌包的打开法 一 字打包 注明开包时间 开包后24h内有效 无菌包使用法 1 检查无菌包的有效期及质量 潮湿 破损时不可使用 注意事项 2 开包 关包时手不可触及包布内面 污染包内无菌物品 不能跨越无菌区 3 无菌物品一次未使用完 准确注明开包日期及时间 剩余物品可在24h内使用 无菌包使用法 戴无菌手套法1 手套尺寸 6 6 5 7 7 5 8 8 52 操作方法 3 注意事项 戴手套时 未戴手套的手不可触及手套外面 己戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面发现手套有破洞 应立即更换脱手套时 未脱手套的手不可触及自己的皮肤 己脱手套的手不可触及手套的外面 戴 脱 注射器抽吸药液方法 注射器 1 针头斜面向下 紧贴安瓶壁缓慢抽吸 针头斜面不允许离开药液 始终在药液的下面直到抽净为止 2 注射前应先排尽空气 如有多数小气泡附着针筒壁时 可抽入空气0 5m1 转动注射器 使小气泡并成大气泡 然后推动活塞 将其全部驱出 医疗机构消毒隔离管理技术 2017年专项检查现况 现场检查主要存在问题1 打开的快速手消过期2 打开的棉签不标注时间或者使用时间过期3 医疗废物分类不清 处置登记未按日产日清登记4 医院感染管理手册填写不及时 内容欠认真 5 各种消毒登记本未按要求 实际消毒情况 填写登记 6 各类仪器使用后未及时清洁 专项检查现况 7 无菌物品使用管理不规范 无菌包外标识不全 未按灭菌时间先后使用 8 打开的皮肤消毒剂过期 各科室尽量按科室实际情况领用大小瓶 9 个别科室扫床不认真 扫床未按要求规范做 不扫和一巾多扫 造成科室内部患者之间交叉感染的安全隐患 10 手卫生依存性低 医院感染管理意识淡薄 无菌观念差 专项检查现况 11 医疗废物未按要求3 4满处置 医疗废物二次处置严重 12 送检标本的容器不清洁 未按要求清洁消毒 13 病房内患者的床单被套未按要求一周一换 或污染后及时更换 14 治疗室内玩手机 坚决不允许 15 科室拖把抹布处置不符合要求 含氯消毒剂浓度监测 紫外线灯管强度监测 面对现状 我们怎么做 按照规范管理 1 医院消毒供应中心第一部分 管理规范 2 医院消毒供应中心第二部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 3 医院消毒供应中心第三部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 4 医院隔离技术规范 5 医院感染监测规范 6 医务人员手卫生规范 7 医疗机构消毒技术规范 8 医院空气净化管理规范 与医院消毒相关的定义 灭菌 完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程 包括致病微生物与非致病微生物 也包括细菌芽孢和真菌孢子 灭菌合格 灭菌是个绝对的概念 灭菌后的物品必须是无菌的 标准预防的内容 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品 处理患者环境中污染的物品与医疗器械 有关手卫生的概念术语 手卫生 为洗手 卫生手消毒或外科手消毒的总称 洗手 用不含抗菌剂的普通肥皂 液和流动水洗手 仅能去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 指用含抗菌剂肥皂 液清洗和消毒剂擦手的过程 外科手消毒 清除或杀灭暂居菌和减少常居菌 外科手消毒剂常含有持续抗菌因子 手消毒剂 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质 如乙醇 洗必泰 碘伏等 速干手消毒剂 指含有乙醇和护肤成分 并应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 手卫生 你会洗手吗 怎样开水龙头 什么时候应该洗手 怎样干手 快速洗手用什么 手卫生最重要的理由 去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染 手卫生已成为国际公认的控制医院感染和耐药菌感染最简单最方便最有效最经济的措施 六步洗手方法 采用流动水洗手 使双手充分浸湿 取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 清洗指背 指尖和指缝 具体揉搓步骤为 掌心相对 手指并拢 相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 掌心相对 双手交叉指缝相互揉搓 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 必要时增加对手腕的清洗 在流动水下彻底冲净双手 擦干 取适量护手霜护肤 常用的灭菌方法 在彻底清洁的基础上 灭菌高压蒸汽灭菌 物理灭菌 首选 不耐高温的 化学灭菌 次选 戊二醛浸泡10小时以上环氧乙烷低温灭菌低温等离子体灭菌 日常医疗中哪些器械必须灭菌 穿刺针手术器械换药器械活检钳拔牙钳拔牙的各种针 该高温高压的器械全都灭菌了吗 使用戊二醛浸泡是否已达到10小时以上 避免选择戊二醛浸泡器械 时间不足10小时使用后的器械简单清洗后浸泡 残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果用清水冲洗过的器械 残余水分带入戊二醛后 将戊二醛稀释 达不到2 的有效浓度器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净 残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应每日测试浓度 试纸价格昂贵 使用消毒液应注意 使用前确认使用部位或器械的清洁打开后注明开瓶日期确保有效浓度在有效期内使用 消毒与灭菌的原则 高度危险物品 必须灭菌中度危险物品 一般情况下达到消毒即可 可选用中水平或高水平消毒法 低度危险性物品 一般可用低水平消毒法 或只作一般的清洁处理即可 仅在特殊情况下 才做特殊的消毒要求 如有病原微生物污染时 必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法 器械再处理流程 回收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌 清洗的重要性 充分的清洗可以去除所有可见的污染物和灰尘降低生物负荷 减少生物膜 防止锈蚀 确保安全的运送物品和打包请记住 清洗质量不保证 并不能通过灭菌来弥补 灭菌应注意哪些事项 包装前彻底的清洁包布的清洁标明物品名称 包装者 灭菌日期 失效日期 灭菌的锅次锅号 实现可追溯性 不能用绳子捆扎避免湿包存放在清洁的位置清洁的手取清洁的包 注意手卫生 器械 器具和物品清洗质量的监测 日常监测 目测和 带光放大镜检查清洗后的器械表面及关节等处血渍 污渍 水垢等残留物和锈斑定期监测 每月应至少随机抽查3 5个待灭菌包内全部物品的清洗质量 检查的内容同日常监测 并记录监测结果 质量控制过程的记录与可追溯要求 应对清洗 消毒 灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录记录应具有可追溯性 清洗 消毒监测资料和记录的保存期 6个月 灭菌质量监测资料和记录的保留期 3年 封包要求 包外应有灭菌化学指示物 高度危险物品灭菌保内还应放置包内化学指示物 闭合式封包应使用专用胶带 胶带长度应与包装物体的体积 重量相适应 松紧适度 封包应严密 保持闭合完好性 纸塑袋 纸袋等密封包装 密封宽度 6mm 包内器械距包装袋封口 2 5mm包装标识 包装者 包名 灭菌器编号 批次 灭菌日期 失效日期 标识追溯性 哪些无菌包不能使用 过期包外包装破损湿包 从灭菌器卸载取出的物品 冷却时间应 30min 无菌包掉到地上后包内指示卡未均匀变色 治疗 换药 手术的感染预防注意事项 操作前你洗手了吗 器械是否灭菌 无菌包是否清洁 无菌包是否过期 实施手术者还应将追溯标识贴在病历上 标准预防措施 在做好手卫生的前提下 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品 处理患者环境中污染的物品与医疗器械 你会戴口罩吗 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩 接触呼吸道飞沫传染病病人 或进行支气管镜 口腔诊疗操作时 佩戴具有过滤功能的高效口罩 进行手术 无菌操作 护理免疫力低下的病人时 自己患呼吸道疾病时 安全注射 安全的注射器应当没有任何对医护人员和病患的伤害按照世界卫生组织 WHO 对安全注射的定义 安全注射应当包含三个方面的内容 首先 对接受注射者无害 其次 对卫生保健人员不构成任何危险 再次 注射产生的废弃物不对社会构成危害 安全注射 杜绝重复使用一次性医疗用品正确处置使用后的一次性医疗用品 职业暴露工作至今 你被利器扎伤过吗 被针扎伤后怎么办 伤口的处理 发生刺伤 擦伤后应立即采取以下预防措施 1 首先挤压伤口 让伤口血液流出 禁止直接按压伤口 2 用无菌水 或清洁水 纯净水 无条件时用温自来水 彻底冲洗 冲洗时间不少于1分钟 3 再用安尔碘或75 酒精消毒伤口 可在所处科室接受处理 4 报告感染管理科备案 进行预防接种 跟踪随访 以便进一步给予干预治疗 医疗废物管理 谁将受到伤害 医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众 医疗废物管理的法律依据 医疗废物管理条例 及其相应的配套文件 中华人民共和国环境保护法 中华人民共和国固体废物环境污染防治法 中华人民共和国传染病防治法 医疗器械管理条例 消毒管理办法 医院感染管理规范 医疗废物管理条例要求 全程安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置 设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器 就地分类收集的原则 医疗废物分五类 感染性医疗废物损伤性医疗废物化学性医疗废物病理性医疗废物药物性医疗废物 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性 难治性等特点 主要感染类型包括泌尿道感染 外科手术部位感染 医院获得性肺炎 导管相关血流感染等 近年来 多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌 为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制 指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作 降低发生医院感染的风险 保障医疗质量和医疗安全 根据 医院感染管理办法 及有关规定 特制定本技术指南 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制 针对多重耐药菌医院感染的诊断 监测 预防和控制等各个环节 结合本机构实际工作 制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施 二 加强重点环节管理 医疗机构要采取有效措施 预防和控制多重耐药菌的医院感染 特别要加大对重症监护病房 ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者 或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度 落实各项防控措施 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 三 加大人员培训力度 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训 提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识 强化多重耐药菌感染危险因素 流行病学以及预防与控制措施等知识培训 确保医务人员掌握正确 有效的多重耐药菌感染预防和控制措施 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 严格执行 医务人员手卫生规范 WS T313 2009 医疗机构应当提供有效 便捷的手卫生设施 特别是在ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门 应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂 提高医务人员手卫生依从性 医务人员在直接接触患者前后 进行无菌技术操作和侵入性操作前 接触患者使用的物品或处理其分泌物 排泄物后 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 二 严格实施隔离措施 医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者 应当在标准预防的基础上 实施接触隔离措施 预防多重耐药菌传播 1 尽量选择单间隔离 也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间 隔离房间应当有隔离标识 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道 有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室 采取相应隔离措施 没有条件实施单间隔离时 应当进行床旁隔离 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2 与患者直接接触的相关医疗器械 器具及物品如听诊器 血压计 体温表 输液架等要专人专用 并及时消毒处理 轮椅 担架 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 3 医务人员对患者实施诊疗护理操作时 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口 溃烂面 粘膜 血液 体液 引流液 分泌物 排泄物时 应当戴手套 必要时穿隔离衣 完成诊疗护理操作后 要及时脱去手套和隔离衣 并进行手卫生 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 三 遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程 避免污染 有效预防多重耐药菌感染 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 四 加强清洁和消毒工作 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁 消毒工作 特别要做好ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房等重点部门物体表面的清洁 消毒 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒 对医务人员和患者频繁接触的物体表面 如心电监护仪 微量输液泵 呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面 听诊器 计算机键盘和鼠标 电话机 患者床栏杆和床头桌 门把手 水龙头开关等 采用适