糖尿病足的护理

糖尿病足的预防及护理,康复十、十一病区-方银,掌握要点,何谓糖尿病足？糖尿病足的成因糖尿病足的临床分级坏疽的临床分型临床表现与体征临床实例告知我们的护理诊断与措施如何护理糖尿病足患者，为其减轻痛苦，避免严重后果,好好认识糖尿病足吧,定义：患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病 变而导致下肢感染，溃疡形成，形成深度组织的破坏。糖尿病足流行病学调查显示：西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度的足溃疡，1%的糖尿病患者截肢，下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍有余。,可怕病魔的手从哪里伸出？,局部因素：皮肤损伤，伤口内异物，伤口引流不畅全身因素：代谢紊乱，血管病变，周围神经病变，机体防御机制减弱,糖尿病足分阶段,第一阶段：没有临床症状的阻塞性 动脉病变 第二阶段：间歇性跛行 第三阶段：缺血性静止性疼痛 第四阶段：溃疡/坏疽,糖尿病足的临床分级,0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。,坏疽的临床分型,湿性坏疽 ：最常见，多发生在肢端动 、静脉同时受阻，皮肤肿 张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小 动脉粥样硬化，血管腔狭 窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一 般病情较重，坏疽面积较大。,事实胜于雄辩，两种坏疽,我们遇见的实例,临床表现与体征,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等，肢体远端的溃疡和/或坏疽 ，疼痛、麻木、灼热、针刺感;各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、萎缩、郓裂、鸡眼和胼胝(老茧)间歇性跛行，静息痛，下肢动脉搏动不可触及或极弱，足部皮温低，肤色苍白，合并感染时足背皮肤发红 ，下肢畸形、趾甲异常;肿胀、溃汤、感染、霉菌感染(如灰指甲)等。,如何检查呢？,单尼龙丝触觉检查温度觉检查音叉触动感觉检查糖尿病皮温检查足背动脉波动检查X线足部检查和动脉造影,何时检查最合适？,监测频率：1、要求患者每天自我检查双脚；2、初诊系统检查；3个月复查；足部出现破溃时每周复诊；3、必要时检查血管超声、造影。,保卫患者的护理要点,1心理护理由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。2.饮食护理正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5.3.皮肤护理注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。每次浸泡时间不超过10min并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。,让我们做糖友的小助手，远离糖尿病足,糖尿病足的预防措施有哪些呢？让我们一起头脑风暴，集思广益吧。,预防措施到位，不用历劫,良好控制血糖保持双脚皮肤的清洁和干爽防止双脚皮肤受伤防止双脚皮肤感染,检查,1、注意足部皮肤有无红肿、破损、干燥 或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水沟，汗毛颁是否正常；2、足部有无肌肉萎缩和畸形，有无特殊的局部隆起；3、趾甲是否正常，有无趾甲过长、变厚变色、和嵌甲，是否有甲沟炎，是否有顔色的改变 4、触摸足部皮肤是否发凉,检查,5、用食指按压足部皮肤，检查是否有指凹性水肿；6、下肢体位试验；7、指压趾尖的甲床，看看撤去压力后 顔色能否在2秒钟内恢复正常肤色；8、触摸腘动脉、足背动脉、及胫后动 脉搏动是否正常。,洗脚大家都会吗？,1.每天用温水（不超过40度）清洗双脚2.使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂3.防止水温过高，烫伤双脚。4.足部浸泡不超过5-10分钟5.洗后用柔软毛巾轻轻擦干，不要用力揉搓，仔细检查双脚。使用润滑乳液，防止皮肤干燥、皲裂。,学会剪指甲,1、修剪趾甲前应先洗脚，或者用毛巾热敷，以便使趾甲软化；2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲与趾尖在同一平面3、不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。 4、趾甲剪 完后，要用甲锉将趾甲边缘磨平；5、修剪趾甲最好在白天进行，如在夜间则环境 要光线明亮。,不要LV，给我好袜子,1、穿鞋时一定要穿袜子；2、原料以柔软、吸汗、透气、保暖的天然纤维，如棉、羊毛等；3、大小要适宜；4、适当厚一些，起到减压作用；5、平 整，无粗糙面、无破洞、无缝补皱褶；6、顔色要浅，以便及时发现足部的异常分泌物血迹；7、不要穿高于膝盖和弹性过强的袜子；8、天天换，天天洗，保持清洁干燥,如何穿鞋才正确,1、保证鞋内清洁、干燥；2、每天穿鞋前检查鞋里有无粗糙、皱褶