CT应用基础与临床答辩.ppt

CT应用基础与临床中山大学肿瘤医院放疗科卢丽霞 第一节 的基本概念 的组成 高压发生器 计算机系统 扫描机架 检查床 操作控制台 独立工作站 照相机等部件所构成 第二节 在临床的应用一 横断面扫描 CT检查多用横断面扫描 扫描时病人多采取仰卧位 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影二 冠状面扫描 在检查眼 软腭 硬腭及口底时 多使用冠状面检查 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像 这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影 并适用于不能行直接冠状面检查的部位 螺旋CT具有以下优点 1 扫描时间短 整个扫描可在40 60秒内完成 可消除器官移动导致的误差 减少呼吸及心脏运动的伪影 在造影剂浓度达到峰值时成像 增强效果好 非常适用病人不屏气时 如CT模拟定位 病人需平静呼吸以保持与放疗状态一致 可将图像的运动伪影减到最少 薄层分割重建CT薄层扫描有助于减少对细小的病灶的遗漏 螺旋CT具有对容积资料作回顾性任意层面分割重建的优点 对小的病灶的发现尤其具有意义 CTsim采用螺旋薄层扫描 能显示常规CT诊断扫描所未能发现的小病灶 CT增强病灶内碘含量的增加使该区 线吸收值增加 密度增高为含碘造影剂的增强原理 应用 增强检查可显示平扫不能显示的血管结构 普通 检查不能显示的等密度病变 根据增强的时间 程度 形式 判断病变性质 作出鉴别诊断 四 CT增强 造影剂1 离子型造影剂 每个分子含3个碘原子有2个离子 每个分子含一个羟基 具渗透压毒性和神经毒性 2 非离子型造影剂 去掉离子 降低渗透压毒性 去掉羟基 降低神经毒性 CT增强的方法1 自动压力注射器注射法 注射开始后 根据造影剂到达靶器官的最高峰时间来调整开始扫描的时间 并在扫描过程中继续注射 以维持一相对稳定的血液浓度 CT增强的方法2 口服肠道造影剂 使胃 十二指肠 小肠及结肠充盈造影剂 以区别于软组织肿块 常规胃肠钡餐造影检查后不适宜做CT检查 胆道检查应空腹 1 CT常用的观察窗口有软组织窗 肺窗 及骨窗 2 可以测量不同的正常组织和病变组织的 线吸收系数即CT值以进行分析 可决定组织特性 如脂肪 积液 钙化等 3 能测量病灶的大小 1 CT图像可在显示器上观察 常用的观察窗口有软组织窗 肺窗 及骨窗 2 可以测量不同的正常组织和病变组织的 线吸收系数即CT值以进行分析 可决定组织特性 如脂肪 积液 钙化等 3 能测量病灶的大小 值 值是从人体不同组织 器官吸后的衰减系数换算而来的 CT值标为Hounsfield单位值 如 水的衰减系数为 20HU肝为45HU 75HU脾为35HU 45HU肾为20 40钙化 170HU以上 螺旋CT扫描的资料工作站的多种成像处理 多平面重组 冠状面 矢状面或斜位 MPR三维成像 3DCT血管造影 SCTACT的仿真内窥镜 CTVEDRR Digitalreconstructionradiograph 螺旋CT具有以下优点 2 消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建 3 螺旋CT做多种成像处理 如 多平面重组 冠状面 矢状面或斜位 三维成像和血管造影 CT的仿真内窥镜等 螺旋CT具有以下优点 2 消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建 3 螺旋CT做多种成像处理 如 多平面重组 冠状面 矢状面或斜位 三维成像和血管造影 CT的仿真内窥镜等 螺旋CT具有以下优点 2 消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建 3 螺旋CT做多种成像处理 如 多平面重组 冠状面 矢状面或斜位 三维成像和血管造影 CT的仿真内窥镜等 螺旋CT具有以下优点 2 消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建 3 螺旋CT做多种成像处理 如 多平面重组 冠状面 矢状面或斜位 三维成像和血管造影 CT的仿真内窥镜等 第二节 在临床的应用 一 螺旋CT虽然采用了许多新技术 鉴别病变属那种病理类型仍是相当困难 只能根据肿块的形态 密度 边缘特征 造影剂的强化特征等来推测病灶的良 恶性 形态 密度 1 可圆形 类圆形 分叶状 块状 不规则 具有占位效应 推移周围结构 恶性肿瘤多为分叶状或多有粗短的毛刺 良性肿瘤边缘则较光滑或有包膜形成 三 CT在肿瘤 M 分期中的应用CT对位于复杂部位如脊柱旁 肺尖 和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助 螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸 腹腔内小的肿瘤的播散 种植转移灶 如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植 但CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变 例如CT不能显示弥漫性肝 脾 骨髓内的肿瘤侵犯 以及胸 腹膜腔内的粟粒样的播散灶 值 值是从人体不同组织 器官吸后的衰减系数换算而来的 CT值标为Hounsfield单位值 如 水的衰减系数为 20HU肝为45HU 75HU脾为35HU 45HU肾为20 40 实性肿块与周围组织比较 可呈低 高或等密度或混合密度 肿块发生坏死时 表现为中央不规则低密度区 肿瘤发生钙化时 CT平扫可见点状 斑片状或条状高密度影 恶性肿瘤的钙化则呈小针点状或块状 良性可靠的征象是病灶内出现弥散 中央或分层及钙化灶 强化特征 富血供型肿瘤实质增强期病灶明显强化 CT值较平扫增加20Hu以上 而乏血供型肿瘤或肿瘤坏死则强化不明显 鼻咽癌病灶明显强化 这是肿瘤血管生长因子导致毛细血管增生所致 在螺旋CT增强扫描时 可以捕捉到鼻咽粘膜的强化 表现为粘膜内源光滑 连续 外缘有许多皱襞和凹陷区的菲薄稍高密度影 厚度多在1mm以下 鼻咽部粘膜发生癌变时 强化程度增高 表面粗糙 中断 破坏甚至消失 显示鼻咽粘膜强化 对判断病灶向粘膜下浸润的深度有帮助 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 横断 鼻咽上部 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝腭帆张肌 腭帆提肌翼外肌 颞肌 咬肌 T2WI T1WI C T1WI Gd 四 CT增强检查的方法1 方法 静脉团注法 自动压力注射器注射法 小肠充盈造影 常规胃肠钡餐造影2 CT动态增强扫描动态增强扫描主要是研究病灶的增强后密度 时间变化特征 鉴别其性质 常用于肝癌和血管瘤的鉴别 3 造影剂副反应的预防和治疗下例疾病或因素可致副反应 肾功能不佳 哮喘 寻麻疹 湿疹 对具有高危因素的患者特别注意 术前联合应用皮质激素和抗组胺药物 应用非离子型造影剂 肿瘤的边界 CT显示肿瘤向周围和深部蔓延 或超腔生长的情况 广泛地作为 T 分期标准 1 边缘特征 恶性结节多表现为分叶状边缘 病理上弧形突出处为肿瘤结节带状过度增生所致 90 的恶性结节边缘多为毛刺状 是肿瘤侵犯周围毛细淋巴管导致淋巴管扩张的结果 病灶浸润了周围淋巴管 形成癌性淋巴管炎时 可见网状改变 病灶邻近的动脉和静脉 向病灶方向移位或在其周围变形或截断 可强烈提示为恶性 说明相邻的结构受侵犯 螺旋CT具有以下优点 2 消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建 3 螺旋CT做多种成像处理 如 多平面重组 冠状面 矢状面或斜位 三维成像和血管造影 CT的仿真内窥镜等 第二节 在临床的应用 一 横断面扫描 CT检查多用横断面扫描 扫描时病人多采取仰卧位 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影 二 冠状面扫描 在检查眼 软腭 硬腭及口底时 多使用冠状面检查 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像 这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影 并适用于不能行直接冠状面检查的部位 三 薄层高分辩率CT扫描最适宜于显示的微细结构和微小病变 如肺内小结节及中耳 脑垂体等 可使用超薄层检查 层厚1 2mm 或重叠扫描 以及对骨质的细微结构进行研究 二 CT在肿瘤 T 分期中的应用CT可显示肿瘤向周围和深部蔓延 或超腔生长的情况 在临床广泛地作为肿瘤的 T 分期标准 螺旋CT对显示周围型肺癌的胸膜侵犯 胸膜转移敏感性可达92 CT显示纵隔肿块侵犯邻近的胸膜 心包或肺 血管和支气管周围间隙变窄或移位 对治疗前判断肿瘤能否切除及模拟手术路径放射治疗定位很有帮助 肿瘤侵犯邻近软组织CT对局部蔓延的评估取决于周围组织脂肪平面的变化 咽颅底筋膜与是咽旁间隙与鼻咽壁的分界 咽颅底筋膜与头长肌是肿瘤向咽旁与咽后蔓延的一道屏障 鼻咽癌常能破坏咽颅底筋膜 向咽旁脂肪间隙蔓延 导致咽旁脂肪层面的变窄和消失 侵犯翼外肌时 肌肉的间隙消失翼外肌受侵犯常提示肿瘤的侵袭性很强 正常解剖 咽旁间隙 咽旁间隙咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔前界 颊咽肌缝外侧 颈筋膜浅层 覆盖翼内肌 腮腺的深面及下颌骨 形状 圆锥形间隙 锥底向上至颅底 尖端向下至舌骨咽筋膜咽颅底筋膜 内侧 枕骨基底的咽结节 颞岩部颈内A前方 咽鼓管 颅底舟状窝破裂孔颊咽粘膜 外侧 咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部 外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合咽后间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙 正常解剖及MR表现 咽旁间隙 咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面 起于 翼内板后缘向后 腭帆张肌 腭帆提肌外侧通过 至颈动脉孔前方走行 咽后壁 颈长肌前方与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙 T1W 肿瘤侵犯邻近组织 NPC易侵犯第II 在对颅N 这些神经包含在海绵窦 CT无法直接显示神经鞘的病变 而以海绵窦的形态和密度的改变 半月神经节态改变来推测神经鞘的侵犯 MRI能直接显形示神经鞘的侵犯 高质量的MRI 尤其是直观冠状及矢状扫描 显示NPC向海绵窦及颅内侵犯较CT敏感 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 冠状 鼻咽中部标志是咽鼓管圆枕圆孔 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 圆孔 FromVincentF H Chong contrast FromVincentF H Chong T1W FromVincentF H Chong C 鼻咽癌的MR表现 破裂孔侵犯 正常破裂孔 T1W FromVincentF H Chong T2W FromVincentF H Chong contrast FromVincentF H Chong FromVincentF H Chong contrast 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑干 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑膜 脑干 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑膜 脑干 斜坡后脑膜 脑干 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑膜 脑干 斜坡后脑膜 脑干 螺旋CT判断血管侵犯 鼻咽癌最为常见的途径 76 与预后关系最为密切的是后外方的颈动脉鞘区 CS 侵犯 颈A鞘区受侵犯导致血管与肿瘤间分界消失 静脉受挤压 受推移 故在鼻咽癌初诊检查时 SCT的增强扫描较CT平扫更有利 鼻咽癌的MR表现 肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区 判断标准 MRI判断标准 有 无软组织影 侵犯骨质结构 与MRI比较 CT在判断轻度的骨皮质的异常和破坏方面绝对是更为准确 CT显示的颅底骨质密度硬化可能是弥漫性骨髓内的肿瘤侵犯的表现 根据新加坡的114例NPC报道 MRI对骨髓内的浸润灶敏感性更高 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 鼻咽肿块 斜坡正常 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶骨 枕骨斜坡 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶骨 枕骨斜坡 三 在肿瘤 N 分期中的应用CT的敏感性和特异性高达80 90 最高准确性仅在55 70 之间 淋巴结的大小是CT诊断正常或异常淋巴结的唯一标准 一般是以淋巴结短径超过那些短轴长度大于10mm者被视为异常 但CT不能检出显微镜下和细微异常的淋巴结 淋巴结周围缺乏脂肪对比时 许多淋巴结不能被CT发现 尽管淋巴结的最短径 1cm时要考虑为转移性的淋巴结肿大 但一些肿大的淋巴结可以没有肿瘤侵犯 手术病理证实有转移的淋巴结也并不总能在CT上诊断 鼻咽癌的MR表现 肿瘤超腔侵犯 T N 鼻咽癌的MR表现 淋巴结 T2WT1WGd 三 CT在肿瘤 M 分期中的应用CT对位于复杂部位如脊柱旁 肺尖 和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助 螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸 腹腔内小的肿瘤的播散 种植转移灶 如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植 但CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变 例如CT不能显示弥漫性肝 脾 骨髓内的肿瘤侵犯 以及胸 腹膜腔内的粟粒样的播散灶 三 CT在肿瘤 M 分期中的应用CT对位于复杂部位如脊柱旁 肺尖 和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助 螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸 腹腔内小的肿瘤的播散 种植转移灶 如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植 但CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变 例如CT不能显示弥漫性肝 脾 骨髓内的肿瘤侵犯 以及胸 腹膜腔内的粟粒样的播散灶 三 CT在肿瘤 M 分期中的应用CT对位于复杂部位如脊柱旁 肺尖 和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助 螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸 腹腔内小的肿瘤的播散