传染病流行病w.ppt

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘 没有一个国家可以躲避这场危机 2019年世界卫生报告 传染病流行病学 传染病流行病学 研究传染病在人群中发生 发展及分布规律和影响分布的因素 并制定预防 控制和消灭传染病的对策与措施的科学 2 研究内容研究人群中传染病的发生 发展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略 第一节概要 1 传染病定义2 研究内容3 有关传染病的发现和发明4 人类传染病回顾5 新发现的传染病 1 传染病由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病 病原体通过感染的人 动物或储存宿主直接或间接地发生传播 感染易感者 能够引起宿主致病的各类微生物细菌破伤风病毒脊髓灰质炎立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒真菌和寄生虫脚气血吸虫病放线菌 3 有关传染病发现和发明1546年 意大利医生费拉卡斯托罗提出 疾病可通过健康人直接与患者接触传播 也可间接传播 1677年 荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌 1786年 丹麦生物学家奥托 弗里德里希 米勒最早著书描写细菌 1798年 英国医生琴纳发现接种牛痘 会对天花产生免疫力 1867年 消毒外科手术开始普及 1910年 德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体 1921年 卡介苗问世 1928年 第一种青霉素用于治疗 同年 百日咳疫苗诞生 1932年 德国化学家吉哈德 多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌 1935年 德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用 1939年 美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用 1944年 美国人发明链霉素 1955年 美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗 4 人类传染病回顾 1 全球人类早期传染病是导致人类死亡的主要疾病20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50 60 下降至10 以下 2 我国20世纪50年代初急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代已退出前十位死因 霍乱给人类带来巨大灾难 1 霍乱全球1961年至今报告病例350万以上20世纪90年代起出现了O139我国疫情反弹O139爆发 霍乱弧菌 2019莫桑比克霍乱流行 1970霍乱在孟加拉造成恐慌 2019年霍乱世界分布 1347 1351年鼠疫导致2400万人死亡 2鼠疫 2019年鼠疫世界分布 美国脊髓灰质炎1967 2019发病趋势 3脊髓灰质炎 4 结核病全球约1 3人口感染结核分枝杆菌每年200万新发病例 结核杆菌 我国2000年活动性肺TB患病率为367 10万菌阳患病率为160 10万痰涂片阳性患病率为122 10万现有活动性肺TB451万 一九九三年WHO宣布结核病全球爆发 MortalitygHighgModerategNoneorlow 2019年结核病世界分布 5 疟疾全球至1994年有100个国家受威胁WHO估计病例数可能高达3 5亿每年死亡150 300万 疟原虫 我国2019年1 6月报告9206例病死率0 27 法定报告传染病中报告数第九位病死率第十位 2019年疟疾世界分布 RiskgSignificantgLowgNone 二 新传染病不断涌现艾滋病军团病SARS禽流感O157 1 艾滋病 全球4 000万AIDS HIV2 180万人死亡每年新感染者530万300万人死亡我国感染者约 万病人约 万 HIV MortalitygHighgModerategNoneorlow 2019年AIDS HIV世界分布 AIDS HIV在南部非洲影响加速 儿童AIDS 我国AIDS HIV增长迅速 2 疯牛病人疯牛病起源于英国可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛肉有关 可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白 疯牛病 红色 病人死亡橘红色 确认牛被感染黄色 限制进口动物产品 2019年疯牛病西欧分布 3 SARS全球由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2019年7月10日全球共诊断8437例 死亡812例 我国至2019年6月确诊5327例死亡348例 SARS世界分布 我国SARS疫情统计 我国一对新人预防SARS 第二节传染过程及感染谱 一 病原体1 病原体的侵入门户与定位2 病原体的特性 1 致病力 2 传染力 3 毒力3病原体的变异性 1 耐药性变异 2 抗原性变异 3 毒力变异 任何传染病的病原体在机体都有其特殊的定位 是经过长期的自然选择形成的 病原体在宿主体内的定位主要有四大场所 即肠道 呼吸道 血液及体表 所以决定其排出通过呕吐物及粪便 呼吸道分泌物 经吸血节肢动物吸出和皮肤粘膜渗出物 2 病原体的特性传染力引起易感宿主发生感染的能力致病力侵入宿主后引起临床疾病的能力毒力感染机体后引起严重病变的能力 常见病原体的传染力 致病力和毒力 3 变异性分类耐药性变异结核杆菌抗原性变异甲型流感毒力变异疫苗 二宿主1 定义能供给病原体营养和场所的生物的统称 2 免疫力针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力 常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与 三 传染过程及其感染谱 传染过程病原体侵入机体后 与机体相互作用 相互斗争的过程 感染谱定义当机体感染不同病原体后 经过感染过程 其感染者轻重程度会表现出很大差异 分类隐性感染为主显性感染为主死亡为主 隐性感染有感染过程存在 但病原体的致病作用未能足够产生临床症状和体征 感染谱的分类 问题 如果你是细菌 你愿意使感染者出现三种感染谱中的哪一种呢 第三节流行过程的三个环节 定义与传染过程不同 它是传染病在人群中发生 蔓延的过程 流行过程必须具备传染源 传播途径和易感人群三个基本环节 缺乏任何一个环节 流行过程就不可能发生 流行环节 病人携带者受感染动物 传染源 传播途径 空气接触水食物医源性垂直媒介土壤 易感人群 社会因素 经济政治文化宗教风俗 自然因素 气候地理 野鼠 野鼠 蚤 蚤 家鼠 家鼠 蚤 蚤 腺鼠疫 原发肺鼠疫 继发肺鼠疫 鼠疫 传播 血吸虫感染 虫卵 毛蚴 钉螺 尾蚴浮出水面 门脉系统成虫 胞蚴 一传染源 定义体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类病人霍乱病原携带者乙肝受感染的动物鼠疫 1 病人特征体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状 分期潜伏期临床症状期恢复期 1 潜伏期定义自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间潜伏期长短主要与病原体在机体内繁殖的时间有关 同时也受到病原体的数量 定位部位及其达到定位器官的途径等的影响 意义判断患者受感染时间 追踪传染源 查明传播途径确定接触者的留验 医学观察期限 一般以常见潜伏期增加1 2天为准 危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验 确定免疫接种时间如被狂犬严重咬伤或近头部时 必须在72小时内注射抗狂犬病血清效果最佳 而麻疹只有在潜伏期最初5天内实行被动免疫才能有效控制感染 评价预防措施效果如实施某项预防措施以后 经过一个潜伏期发病人数下降 可以认为可能与该项预防措施有关 潜伏期长短还可影响流行特征一般潜伏期短的传染病来势凶猛 病例成簇出现 常呈现爆发 潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长 2 临床症状期出现疾病特异性症状和体征的时期 传染性最强时期 3 恢复期临床症状消失 此时疾病的传染性逐步消失 有些病人已不再作为传染源 4 传染期定义病人排出病原体的整个时期意义决定病人隔离期限传染期的长短影响疾病的流行 2 病原携带者定义没有任何临床症状而能排出病原体的人分类潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者 潜伏期病原携带者 在潜伏期能向体外排出病原体的人 仅见于少数疾病 甲肝 伤寒等 恢复期病原携带者 指临床症状消失后在一定时间内仍能向体外排出病原体的人 一般临床症状消失后 3个月内仍能向体外排出病原体的人 暂时性病源携带者 超过3个月的称为慢性病原携带者 健康病原携带者 指未曾患过传染病但却能排出病原体的人 是发生隐形感染后的结果 病原携带者作为传染源的意义受以下因素影响 携带者的类型 排出病原体的数量和持续时间更重要的取决于其职业 个人卫生习惯及社会活动范围 3 受感染的动物 人畜共患疾病人类罹患以动物为传染源的疾病 统称动物性传染病 又称人畜共患病 炭疽病 鼻疽病 猪丹毒 布氏杆菌病 结核病 口蹄疫狂犬病 疯牛病 钩端螺旋体病 二 传播途径 定义病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所经历的全部过程 分类空气传播流感 肺结核经水传播霍乱 血吸虫食物传播痢疾 伤寒接触传播淋病 疥疮媒介节肢动物传播疟疾 西尼罗热土壤传播炭疽 破伤风医源性传播丙肝 艾滋病垂直传播风疹 梅毒 1 空气传播方式飞沫传播飞沫核传播尘埃传播 定义经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气 喷嚏 咳嗽时经口鼻排入环境 流感病毒 经飞沫核传播飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核 结核杆菌 经尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面 干燥后形成尘埃 易感者吸入后即可感染 炭疽杆菌芽孢 特征传播途径易实现 易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响 2 经水传播方式饮用水污染传播疫水接触传播 沙门氏菌污染饮用水 特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外 其余人群均可发病如经常被污染 可表现为慢性流行经过如一次性严重污染 可出现爆发流行水源停用或净化后 爆发或流行可平息 人们接触血吸虫疫水 疫水接触疫水接触史地区 季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生 3 经食物传播方式食物本身存在病原体感染绦虫的牛 猪肉类食物被污染生产 加工 运输 贮存和销售 特征吃污染食物者发病 不食者不发病一次性大量污染 可形成爆发停止供应该食物后 爆发即可平息潜伏期较短 4 经接触传播方式直接接触没有外界因素参与下 传染源直接与易感者接触 间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播 5 经节肢动物传播方式机械性传播通过接触 反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播病原体进入节肢动物体内后 在其肠腔或体腔内经过发育 繁殖后 才能感染易感者 特征地区性西尼罗热职业性森林脑炎季节性疟疾青壮年多发地方性斑疹伤寒 6 经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人 畜尸体 7 医源性传播定义医疗 预防工作中 由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播 方式器械 针头 采血器等被污染或消毒不严引起 输血 生物制品或药物受污染引起 8 垂直传播定义病原体通过母体传给子代的传播 也称母婴传播 方式经胎盘传播上行性感染分娩时传播 HIV HIV母婴传播率全球15 25 我国高流行区30 HIV干预母婴传播率 法国 拉米夫定组6 8 拉米夫定与齐多夫定组1 6 三 人群易感性 定义人群作为一个整体对传染病的易感程度 特征易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例 升高的因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡 降低的因素计划免疫传染病流行隐性感染 第四节疫源地 1 概念疫源地在一定条件下 传染源向其周围传播病原体所能波及的范围疫点范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区较大范围的疫源地或若干疫源地连成 2 形成条件传染源存在病原体能够继续传播 3 影响疫源地大小的因素 1 传染源活动范围2 传播途径的特点3 传染源周围人群的免疫状况 4 消灭条件传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期 易感者中没有新的感染发生 第五节影响流行过程的因素 1 自然因素气候地理因素 2 社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争 动乱 难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化 战乱 难民潮 原油污染 小结 1 传染源的定义及三种类型的传染源 2 潜伏期的流行病学意义 3 八种传播途径 4 人群易感性升高和降低的影响因素 5 疫源地的概念 消灭条件 第六节传染病的预防和控制 一传染病的预防和控制策略二传染病预防和控制措施 一传染病的预防和控制策略 1 预防为主2 建立疾病监测系统 加强国际合作 二传染病预防和控制措施 一 经常性的预防措施 二 针对传染源的措施 三 针对传播途径的措施 四 针对易感者的措施 五 针对疾病暴发流行时的紧急措施 一 经常性的预防措施 1 改善卫生条件根本性措施2 健康教育低投资 高效益措施3 免疫预防预防 消灭传染病的重要手段4 国境卫生检疫防止传入与传出5 疫情管理控制 消灭传染病的重要措施 预防接种将抗原或抗体注入机体 使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力 从而保护易感人群 预防传染病发生 种类 1 人工自动免疫定义通过人工免疫方法 使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用 分类减毒活疫苗由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成 如白百破三联疫苗 灭活疫苗用加热 化学等方法杀死的病原微生物或提取 纯化的病原微生物组分如复合亚单位 类毒素 多糖聚合物制成 如甲肝疫苗 重组疫苗通过遗传学重组机制来生产疫苗 如乙肝重组疫苗 DNA疫苗不同于传统的疫苗 DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内 如正在研究的结核病DNA疫苗 2 人工被动免疫定义将含有抗体的血清或其制剂注入机体 使机体立即获得抗体而受到保护 分类免疫血清丙种球蛋白 3 被动自动免疫在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时 接种破伤风或白喉类毒素疫苗 使机体在迅速获得特异性抗体的同时 产生持久的免疫力 计划免疫 即有计划的使用疫苗对特定的人群进行预防接种 主要内容是 五苗防七病 计划免疫方案 种类卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗 程序 预防接种注意事项冷链为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行 所需的多环节链式储存 运输设备 预防接种反应 生物制品对人体来说是异体物质 接种后可引起有益的免疫反应 但也可产生有损于机体的不良反应或变态反应 1 一般反应2 异常反应3 偶合反应 国境卫生检疫 中华人民共和国国境检疫法 中华人民共和国检疫条例实施细则 疫情管理 中华人民共和国传染病防治法 传染病报告报告种类甲 乙 丙三类 共37种责任报告人执行职务的医疗保健人员卫生防疫人员 报告时限甲类和乙类 艾滋病和肺炭疽 脊髓灰质炎 城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类24小时内 二 针对传染源的措施 1 对病人的措施2 对病原携带者的措施3 对动物传染源的措施 病人 早发现早诊断早报告早隔离早治疗按传染病防治法的规定进行分级管理 病原携带者措施登记管理随访期限至其病原体检查2 3次阴性 动物传染源彻底消灭捕杀 焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫 三 对传播途径的措施消毒用化学 物理 生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施分类预防性消毒疫源地消毒 压力蒸汽灭菌 物理 紫外线消毒 物理 含氯消毒剂 化学 环氧乙烷灭菌 化学 预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒 疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒 其目的是消灭传染源排出的致病性微生物 分类随时消毒终末消毒 随时消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒 终末消毒当传染源痊愈 死亡或离开后所作的一次性彻底消毒 从而完全清除传染源所播散 留下的病原微生物 四 针对易感者的措施 1 免疫预防2 药物预防3 个人防护 五 针对疾病暴发流行的紧急措施 限制或停止集市 集会 影剧院演出或者其他人群聚集活动停工 停业 停课临时征用房屋 交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源 慢性病的预防措施 我国