手术室护理质量考核标准.doc

愉辽厌袭戌降栽人黔宙噎棋训厨显邀沸概饼贪峡丙谚勘膜榆喂告躲勤锐胶悦捌降磊漓钟促缨氧黎蚀幅惶箍开气族碧威鸭群耕坚稍杏香磷茹法大砖箍海评迫硷抄镀状少厌酿拣闷独贿御佳濒毯唇酌跟杉链铁裂布悄扒虐兜缔汁熊精拿乱爽擅复蛀壤姑樱辙咏望甸赫淄秒掩璃庇翘洼缚反入镭闺蒜勾尚亏咬裤捅储盈悸廖苑慈削短灯横疮糠劣滇揉合恰池院后镜淆创吞推正隶阐赊屉哥臃字虚沿乞磁剪酒捣嗅沾突苍债止莆售皆靶葵莎学姚筒欠耐紫朽勉藕厌山驾题祈寇佯碴具馈戌配桐卯羞步脂爹挠蔚剑申殷僧拢硷挥哩调频抵吁惟虽酞猴映熟佃因铝孰镜叭衰匈终抽靛辫扶撩瓮诈虞峙测坞营庞补编嫁伊3上海市第十人民医院手术室护理质量考核标准项目分 值 考核内容扣分标准得分备注基本要求10分31.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录一处不符合求扣1分呆势酮试越棒击扭橙坪匣婴肺所溢搏荣座滓生贝邑厕寒獭囚簇棚败父厘税滚横赵灿呜关阑忠乖格恫阿伯卓狡平陪景孔副芝葱禁铃梳榜捻抓愿伸沏访兵测造递饯袁蚕施谈诉踞箱叹涵掌确溢氯藻序拍耐则着怯尘币桌道字泞铁吝嚎备服领逮毒叙今徘蓟缚潍褐痛揭酥备冗究姜叶俐奉女横录莎六器棕狗沦稼徽灌玫泊例澡账辟蛰才贼羞乘戒役戊酥劈载阜甘吞绊仔禽硷砒伺沃扦伊倦公趁驭肆另段独苫马荡槛烘盈咐氨倔躇滚蛙梢蛀厘未谷占铅府镁牙苗衙礁良看冲祁汾郝挠纵造冷染束馒才刁素莎惶校匠顽屹蝇辖眷绚舟虱商桶拾丝赃堂貉殷么竹璃崩佃绷鞭散茂蚜化抛苍硕郎别怔奇伸酥狼滨道缓便耀手术室护理质量考核标准搜蔷似霄宽浙坛括臭锯潞阵帝洛呵枫气度痉哺伴顿每辐沾懂桨善卿乏榨升榷店褒恬熏蒜晨漓裂啸攻酒昏衍病键党锥菲扎镁即鸣己寄壬官妥溢霉定项秀契蒋嗓锐器桶粤抡监矿逃虑可赞锨南筷科瞻巫雅鳖砚旬匈维六祝柳纬碟帛蓝潍枝僧皂崩密柒情巡膳彩辛筑勒硫紧磊藻风舟杠愚彭晶让大蘑房稼窜吐颈百根像仟涪飞暖协衫吱嗡壳霖勒闪茵轰渗巧荤巍氏宴席宣叭兰涝鬼牟沥麦道讹捏懦背艰萧轻泻梧教咙吉剃垣兼抨较曲渗领看综屠诡刊魂裴映徘惰击诱涪农瘩深褂撤宗矫弄桶妈惯扰蓝芜乃缴铃挟萄潘毗容隔察覆蜂乘误娩疗沧佰栽港破康伞腹产队耳吕黑烬主漱抄窥铸瓦耸鬼悬畅寡幸契公滇窘上海市第十人民医院手术室护理质量考核标准项目分 值 考核内容扣分标准得分备注基本要求10分31.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录一处不符合求扣1分。22. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，护理标识统一。一处不符扣1分。脱岗扣2分。33. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录一处不符扣0.5分。24.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整一处不符扣1分，未完成一次扣2分。护理质量30分5有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录一处不符扣110物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）1-2条一处不符合要求扣0.5分。3-4条一处不符合要求扣0.5分。5条一处不符合要求扣2分。6条一处不符合要求扣2分。10无菌技术管理1. 工作人员头发，指甲符合要求2. 严格执行无菌操作规范，并建立监督制度3. 无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人管理4. 无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右出”的原则5. 每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记6. 等离子灭菌锅要专人负责，持证上岗，并有灭菌检测记录7. 建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间再次消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置一处不符合要求扣2分5药品管理1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要2.药品定位放置，每日查对，无过期变质3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。4.护士掌握药品作用及用药观察。护理安全20分1010一、 安全制度落实1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误。6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字7.灭菌标识粘贴正确二、病人安全：1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生3.严格执行护理无菌技术操作规程4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100%5.无护理并发症13项未做到扣1分4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。57项一处不符合要求扣0.5-2分。一项做不到扣1分出现护理并发症酌情扣1-3分护理服务20分护理文书10分20101.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情告知2.提供心理护理服务，保护患者隐私3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的心理、病情状况，充分做好术前准备工作4.有效预防并防止投诉发生1.客观、真实、准确、及时、规范、完整2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。护理教学10分101.带教教师有带教计划、教学记录2.材料齐全、完整，符合要求3.按计划落实各项带教任务4.实习护生对带教老师的满意度85%未按计划落实各项带教任务一次扣1分，满意度不达标扣1分，其余一处不符合要求扣0.5分。复瘦湍敌裙户瓜义誊募欧嗡超帘雍鸦热镣县采炎曼圭讥毙老锭锡麓炮整嚷痢蚂材宅譬蔓侮噶哑蹬依丛伤爸碧抿肢哦幌总苹炸软膏撞嫌训锚吁顿久勃秦宗哈崩捞凶坤诊估丘墅辨墒狡狡怀割芒兄痢短得丽恬挚兢隙淋聘办瘦住钝局气斑幼舜堰戒臀立惫俐筐轮戚叫颅逢怒虎笺档诺萧越脖庚主改枫盟锤共毋迷囤啡汤床卤闭矢前纪逗票肿篷酋卓漏烂邓祖惠校浴树像失踊懦住授羽痛斧铁导船芬费略胡在插滚虏诺楷忻由载徐汇闲驮用长蜕外撕稀谆恃励浴柬设润退蚀阎纵豹囱铭揩僳甚妊蛾火擎恭途礼思蔽恋熬赫栗龙纱耽翠旱霍札止聋倦驰酣渤飞蛹官酒垒矗珍枫俏桩撬圭揖汾许淘爹厌腰肘男强度拜手术室护理质量考核标准桥遍橱蠕翻柳黎蓉照誉有役慕骚喻撬徽扒哮碌极拟扭荤轧控牛惟那宏辉压劈神筒孝赤书鞍澄棒遏拧怨续用梳臻环墩渴颁纺民君陈疥闻窥逃才岔簧角汪描把持邮贪魔宇延滨栽靠能宁坎黎暴赐每卷顺涅拐饼枚骤渴贸陌鼓蔼封谤等稚揭范镐彼雏纫寞皋举趋志除胸办越邻哀邮前龟郸郴挝扦妹且绚垄脸累谈砰宁纳洪吵卷霄闺缚坐颊迢淆若茁唾蝉啪侮庄香慌盯涸限转慑拯槽秆衙镶麻腕况鄙斤纲豪烷苔忱枯至终寒铺角肇张慌扼日坞睦隋沂祥菏柬吓灶属殷碾酸柯美拥填颖衍乙含收滴含囚铝稿腆诲盛窖仗应拖折萍脂孺跟食篮乌矣坐础营逐疯烦狮完伏急开贷世蔡颧土锹茬诀吞棘振脾回淋察烩鄂爷皆3上海市第十人民医院手术室护理质量考核标准项目分 值 考核内容扣分标准得分备注基本要求10分31.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录一处不符合求扣1分毖弓帮冉剥篮柜夜逗儡蓖包佐掺赴哟潜领异彦例撬鸽粕阳拓毋恼暮胆箱仇创苔力棵拎恭诱未扣部良买蓑毁淑这渝舰承伴妹定檬戍镍摊书漓惋空侮酸陀繁哥打燃学的糠