第六章-正常产褥.ppt

复习 临产的诊断产程分期总产程第一产程第二产程第三产程 正常产褥 Normalpuerperium 概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 称产褥期 一般规定为6周 第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健 产褥 puerperium 第一节产褥期母体变化 一 生殖系统的变化二 乳房的变化三 循环系统及血液的变化四 消化系统的变化五 泌尿系统的变化六 内分泌系统的变化七 腹壁的变化 一 生殖系统的变化 一 子宫 二 阴道 三 外阴 四 盆底组织 一 子宫 子宫复旧 involutionofuterus 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧 1 宫体肌纤维缩复 2 子宫内膜再生 3 宫颈及子宫下段的变化 1 宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少 而是肌细胞缩小 肌细胞胞浆蛋白质被分解排出 胞浆减少 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外 随着肌纤维不断缩复 子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时 脐下一指 1000g产后1周 妊娠12周大小 耻上 500g产后10日 降至骨盆腔内产后2周 300g产后6 8周 正常非孕期大小 50 60g 2 子宫内膜再生 胎盘 胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后 遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层 表层发生变性 坏死 脱落 随恶露自阴道排出 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层 整个子宫的新生内膜缓慢恢复 约于产后第3周 胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复 胎盘附着部位全部修复需至产后6周 3 宫颈及子宫下段变化 宫颈胎盘娩出后 宫颈外口呈袖口状产后2 3日 宫口仍可容2指产后1周 宫颈内口关闭 宫颈管形成 很难通过1指产后4周 宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形 未产型 变为 一 字形横裂 已产型 子宫下段产后子宫下段收缩 逐渐恢复为非孕时的子宫峡部 二 阴道 分娩后 阴道壁松弛及肌张力低阴道腔扩大阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期 阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时 阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度 三 外阴 分娩后轻度水肿 产后2 3日内逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合 均能在3 4日内愈合 会阴部的血液循环丰富 处女膜痕 四 盆底组织 盆底肌及其筋膜 因分娩过度伸展使弹性减弱 且常伴有肌纤维部分撕裂 产后一周内 盆底组织水肿消失 组织张力开始逐渐恢复 产后健身操的重要性 若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛 加之产褥期过早参加重体力劳动 可导致阴道壁膨出 甚至子宫脱垂 二 乳房的变化 主要变化是泌乳 一 乳腺泌乳的神经体液调节 二 影响乳汁分泌的因素 三 母乳喂养的好处 四 乳汁 一 乳腺泌乳的神经体液调节 妊娠期体内E P 胎盘生乳素升高 有利于乳腺发育及初乳形成E的作用 1 增加垂体泌乳素对乳腺的发育作用2 对抗垂体泌乳素的作用 抑制乳汁分泌随着胎盘剥离排出 产妇血中胎盘生乳素 E P水平急剧下降产后呈低E 高PRL水平 乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激 吸吮刺激对乳汁分泌的作用 1 吸吮刺激促进垂体释放PRL2 反射性引起神经垂体释放缩宫素 缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩 使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁 所以 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 二 乳汁 初乳过渡乳成熟乳初乳及成熟乳均含大量免疫抗体 如SIgA 经新生儿摄入后 在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏 大部分粘附于胃肠道粘膜 故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少 多数药物可经母血渗入乳汁中 故产妇于哺乳期用药时 应考虑药物对新生儿有无不良影响 初乳 产后7日内分泌的乳汁因含 胡萝卜素 呈淡黄色因含较多有形物质 故质稠含蛋白质及矿物质较成熟乳多 尤其是分泌型IgA SIgA 脂肪和乳糖含量较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物产后3日内乳房尚未充盈前 每次哺乳可吸出初乳2 20ml 过渡乳 产后7 14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多 成熟乳 产后14日以后分泌的乳汁白色蛋白质2 3 脂肪4 糖8 9 无机盐0 4 0 5 维生素 三 循环系统及血液的变化 血容量 产后72小时内增加15 25 胎盘娩出后 子宫胎盘血循环不复存在 且子宫缩复 大量血液从子宫涌入体循环 加之妊娠期过多组织间液回吸收 原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭 产后2 3周恢复至未孕状态高凝状态 产后早期仍存在 利于胎盘剥离面形成血栓 减少产后出血量 产后3 4周内降至正常 纤维蛋白原 凝血酶 凝血酶原 四 内分泌系统的变化 月经复潮 不哺乳产妇 6 10周哺乳产妇 延迟或哺乳期一直不来潮排卵 不哺乳产妇 平均10周哺乳产妇 4 6个月产后较晚恢复月经者 首次月经来潮前多有排卵 故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能 五 腹壁的变化 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着逐渐消退妊娠纹 紫红色 银白色腹壁皮肤因妊娠子宫增大部分弹力纤维断裂 腹直肌不同程度分离 产后腹壁松弛 产后6 8周恢复紧张度 第二节产褥期临床表现 一 体温 脉搏 呼吸 血压 二 子宫复旧 三 恶露 Lochia 四 褥汗 一 体温 脉搏 呼吸 血压 体温 多数正常 产程长致过度疲劳 最初24小时内略升高 一般不超过38 泌乳热 乳汁开始产生的最初24小时 多见于产后3 4日 因乳房血管 淋巴管极度充盈 乳房胀大 可有37 8 39 的发热 一般持续4 16小时即下降 不属病态 脉搏 正常范围内 略缓慢 60 70次 分 产后1周恢复 与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关 呼吸 胸式呼吸 妊娠期 胸腹式呼吸 深慢 14 16次 分血压 平稳 妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低 二 子宫复旧 胎盘娩出后 子宫圆而硬 宫底脐下1指产后1日 因宫颈外口升至坐骨棘水平 使宫底稍上升 平脐以后每日下降1 2cm产后10日降入骨盆腔 三 恶露 Lochia 产后随子宫蜕膜 特别是胎盘附着处的蜕膜 的脱落 血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出 称恶露1血性恶露 lochiarubra 2浆液恶露 lochiaserosa 3白色恶露 lochiaalba 恶露量及持续时间 1血性恶露 lochiarubra 色鲜红 含大量血液量多有时有小血块镜下见多量红细胞 坏死蜕膜及少量胎膜持续3 4日 2浆液恶露 lochiaserosa 含多量浆液 色淡红镜下见有较多的坏死蜕膜组织 宫腔渗出液 宫颈粘液 少量红细胞 白细胞 且有细菌阴道排液持续10日左右 3白色恶露 lochiaalba 含大量白细胞 色泽较白质粘稠镜下见大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌持续3周 恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味 无臭味 持续4 6周 血性3日 浆液10日 白色3周 总量250 500ml 个体差异较大若子宫复旧不全 或宫腔内残留胎盘 多量胎膜 或合并感染时 恶露量增多 血性恶露持续时间延长 并有臭味 四 褥汗 产褥早期 皮肤排泄功能旺盛 排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转 第三节产褥期处理 产后2小时内的处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理观察情绪变化 观察子宫复旧及恶露 子宫复旧 测宫底高度 耻骨联合上缘至宫底的距离 排尿后 按摩子宫使其收缩每日应在同一时间恶露 量 颜色 气味量多 色红 持续时间长 子宫复旧不全 宫缩剂腐臭味 子宫有压痛 合并感染 抗生素 乳房异常情况处理 乳胀 湿热敷 按摩乳房乳汁不足 树立信