高血压脑出血深部一些小的渗血部位止血困难.doc

高血压脑出血深部一些小的渗血部位止血困难，若扩大切口又会加重损伤。以明胶海绵等填塞后往往也不易止住，术后复查CT往往有大量血肿，甚至还要二次手术，请教各位高人，此情况如何处理？深部小的渗血可先用棉片压迫止血，在压迫的时候要保持术中血压稳定，但血压不能降得太低，可以适当将血压升至正常。压迫时间要超过去10分钟，在压迫的时候可以止一下头皮下的小出血。然后轻轻取出棉片，边取边凝，不要一下取出棉片。然后用明胶海绵填塞，再次用棉片压迫一会，取出绵片后观察3分钟如无出血，然后关颅，回病房后一定要保持血压稳不定，给予镇静药防止病人燥动。这只是我个人的体会。这种情况不少见，个人体会：1多见于高龄，有血管变性，渗血为主。可先塞入双氧水大纱布压迫止血，然后是深部止血的问题了。最后少明胶海绵，因为术后ct可见高密度影还以为血肿呢。2有一个血管出血没有看见，还是深部止血的基本功了。方法同mzgpete兄述，用细引器吸住棉片电凝缓缓止血。见到红点就点烧。个人感觉yfwlsy 、mzgpeter两位的方法合用效果较好。1.首先要适当控制血压，大约控制在比平时基础血压水平略高即可，绝对不要试图降至正常水平，以免造成术后缺血性脑梗塞。2.止血时要耐心、细致，多以压迫止血为主，尽量少用电凝，大部分小的出血经压迫都可止住，切忌见到出血点就电凝，那样会造成大量分支血管的损伤，加重脑损害，影响预后。3.大的出血处理妥善后，可向术野均匀喷洒EC耳脑胶，或平铺止血纱布,再术腔内注入生理盐水观察还有无活动性出血，给予处理。4.见无活动性出血，术腔放置引流管，关颅。术后合理应用巴曲亭等止血药物。本人体会:1、首先血压要稳定。2、良好的照明，还有好的暴露，可以用显微镜，还有软轴自动拉钩。3、先止住皮层的血，血肿腔的血肿轻柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血块不要强行吸出。血肿清除后，放置纱布条（棉片太小）压迫一会，边取边观察，又渗出就能发现，双极电凝止血。4、最后，冲清水，观察，如还有出血，再如3来一次，没有出血，可放置止血纱布和引流管。顺便让血压升到正常水平，再观察血肿腔。没有出血，关颅。5、术后，让病人家属经常捏引流管，用止血药。本人认为各位站友所说都很有道理，也很全面，总结了一下1. 保持血压稳定，但不要太低，略低于基础血压，不要追求降至正常。2. 良好的麻醉状态，避免麻醉过浅甚至呛咳，或者术后过早清醒导致患者的躁动3. 关颅前一定要略升高血压，观察在基础血压下有无血肿腔的渗血4. 良好的照明，和必要情况下的显微操作自然不必多说5. 具体止血方法同意zhangjianbin200站友的意见：“先止住皮层的血，血肿腔的血肿轻柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血块不要强行吸出。血肿清除后，放置纱布条（棉片太小）压迫一会，边取边观察，又渗出就能发现，双极电凝止血。最后，冲清水，观察，如还有出血，再如3来一次” 而且本人的经验是对于那些不易吸出的血块特别是深部血块一定不要强行吸出，这是很多初学者都容易忽视的问题，往往容易追求血肿清除完全而导致强行取出血块后反复止血不成，甚至“越追越深，钻成深洞，难以收拾”。对于较大的血块，可以反复用盐水冲洗，待血块稍软化后再轻柔的吸出，吸引器的力量不能太大6. 如果是较大血管的出血，不要盲目的电凝止血，要先用海绵和棉片压住，清除周围的出血保持术野的干净，然后按照mzgpeter站友的方法，从一侧小心地卷起棉片，边取棉片边电凝，切忌一下子取掉棉片或海绵，实在不能止住的大血管出血只好用银夹甚至动脉瘤夹了，不过这是很被动的了6. 如果止血、压迫后，再用盐水冲洗，吸出的盐水比较清亮，没有活动性出血的情况下，可以在血肿壁先前较难止血的部位铺上小块的止血纱布，我们经过反复实践效果不错7. 术后保持镇静、呼吸道及二便通畅、维持血压稳定，适当使用止血药物等对预防再次出血很重要物理学方法1）压迫；头皮；头皮夹或手指压迫；颅外动脉的临时压迫创面用明胶海棉片压迫；捣烂的肌肉片：有很好的粘附作用对封闭静脉卖漏孔有特殊价值。2）血管的临时或永久阻断：电凝；动脉临时阻断夹S银夹永久阻断；血管内球囊永久或临时栓塞；血管结扎或缝扎。用干硬脑膜血管、浅动脉或特殊类型的功脉瘤，合适瘤夹可用时,骨蜡用于颅骨板障血管或导血管止血也可用于封闭气窦的腔隙。3）激光止血。4）抬高头位，减少出血，特别应用干梅绵卖的手木。入化学方法化学方法可用：4041温盐水。丁习过热，高于42易造成神经元热损伤S凝血酶等止血剂局部应用，注意过敏反应；双氧水，近年发现有诱发细胞凋亡的作用，慎用；氧化纤维素和氧化再生纤维素（对创面的渗血止血效果好且不造成占位，缺点是前者对上皮生长的影响较大，因两者均可形成粘连，不用于包裹神经微晶胶原纤维（有碎屑状和毡片状之分、术区有水或血液时，减弱止血效果I近年有涂有凝血酶的胶原纤维毡片可凡注意：脑室内不能应用明胶诲绵、氧化纤维素，胶原纤维等固体止血剂以免阻塞脑脊液循环通队纤维蛋白胶；多用干封闭颅腔，少数惰况可用于创面渗血，但一定要确认无活动性出血时再用。下列情况应竭力避免，当血管断端回缩到脑实质内，应用纤维蛋白胶在创面上形成层胶膜极易掩盖膜下凶出血，形成术后血肌说一点脑内血管止血的技巧吧,脑组织由于娇嫩,且血管往往很细,很多,在出血后发生退缩,需要用吸引器配合将血管吸出来,同时用双极电凝止血,止血时电凝功率要恰当,另外吸引器的配合很重要,使用时选择管径细些的吸引器,以能够吸出血管而不破坏脑组织为宜,电凝血管要与血管断口垂直,千万不要平行,否则破口会越烧越大.止血成功与否是颅脑手术成败的关键环节之一,脑组织结构特性决定了术中容易出血且止血较难。颅脑手术传统止血方法很多,如:机械压迫,丝线结扎,缝扎,血管绀夹,电灼,骨蜡涂抹,明胶海绵填充,硬脑膜悬吊,纱布或肌肉填塞等.以上止血方法在手术中不同部位灵活选择。个人一些观点：1.没有止不住的血，只有经验不足