第六章--矫治器及其矫治技术.ppt

第六章矫治器及其制作技术 一 概述 矫治器 Appliance 是一种矫治错合畸形的装置 可产生或传导矫治力 以矫治错合畸形的装置 矫治器应具备的基本性能 1 无毒无害 矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害 符合生理要求 不影响颌面牙的正常生长发育和功能 2 简便高效 结构简单 固位好 力量易于控制 3 卫生健康 易清洁 不影响口腔卫生 4 舒适美观 体积尽量小巧 戴用舒适 对美观影响小 矫治器的类型 1 以矫治器的固位方式分类 1 活动矫治器 附于牙齿或粘膜上 患者可随意摘戴 经医师调整加力后 重新带入口内 2 固定矫治器 以粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上 患者无法自行取下 只有医师用器械才能取下 2 以矫治力的来源分类 1 机械性 矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹力或弹性材料拉长后的回缩力 由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官 以达到调整颌间关系和移动错位牙的目的 2 功能性 矫治器本身不产生任何矫治力 通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位 诱导其生长发育向正常方向发展 肌激动器 功能调节器 3 磁力性 超小型的高磁能永磁体 同性相斥 异性相吸的作用力矫治错颌 3 以矫治器的作用目的分类 1 矫治性矫治器 通过主动施加作用力进行主动矫治 2 预防性矫治器 预防可能发生的错颌 3 保持性矫治器 各类矫治器的优缺点 1 可摘矫治器优点 患者能自行摘戴 便于洗刷 能保持矫治器和口腔卫生 避免损伤牙体牙周组织 施力过大疼痛时 患者可自行卸下 不影响美观 如有外交 演出等某些场合需要 晚间戴即可 能矫治一般常见的错合畸形 构造简单 制作容易 可摘矫治器缺点 基牙无倒凹者 固位相对差 效果不佳 支抗不足 作用力单一 控制牙移动能力不如固定矫治器 牙齿移动方式多为倾斜移动 整体移动难 影响发音 异物感 取戴麻烦 需要患者积极合作 否则疗效不佳 剩余间隙处理难 固定矫治器优点 粘接在牙齿上 固位良好支抗充分 适于施加各种类型的矫治力 有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向 整体移动 转矩移动 能矫治较复杂的错合畸形 拓展了病人的年龄范围体积小 较舒适 不影响发音高效能 复诊间隔长 疗程短 对病人依赖少 固定矫治器缺点 影响进食和口腔卫生 加力在口内操作 临床上椅旁时间较长 如操作不当 容易引起牙体 牙周 口腔黏膜的损害 可以看到矫治器 对美观有一定影响 支抗 1 支抗的概念正畸矫治过程中 任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反 大小相同的力 支持或对抗这种移动矫治牙体引起的反作用力的情况称为 支抗 是一个提供产生牙齿矫治力的基础 抗基 用以支持使其它牙 对颌牙弓或颌骨移动的牙 对颌牙弓 颌骨或头的枕颈部称为抗基 支抗作用 用抗基作支持 使牙 牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用 2 支抗在正畸治疗中的作用 在正畸治疗过程中 希望矫治牙按需要的方向及距离移动 而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位 以保持良好的合关系 要达到以上目的 必须设计充分的支抗 尽量使支抗力分散在多个支抗牙上 而这种作用在支抗牙上的力 不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位 2 支抗在正畸治疗中的作用 相反 如在矫治器设计中 支抗不充分 即会出现在矫治牙的移动过程中 支抗牙亦发生移位而致合关系紊乱 或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难 甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时 出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况 这可致矫治的失败 支抗丧失 3 支抗的种类 1 颌内支抗 支抗牙与矫治牙在同一牙弓内 利用支抗牙作支抗而使矫治牙移动 2 颌间支抗 以上颌 上牙弓 或下颌 下牙弓 为支抗矫治对颌牙 或以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系 3 颌外支抗 支抗部位在口外 以头 顶 枕部作为支抗的部位 抵抗较大矫治力的反作用力 4 加强支抗的方法 1 增加用作支抗牙齿的数目 如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置 如增加卡环 邻间钩等固位装置 2 增大活动矫治器的基托面积 保持与组织面的密贴 4 加强支抗的方法 3 可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 一般在使用固定矫治器时 可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体 4 在应用颌内间支抗的同时 加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗 以防止支抗牙的移位 5 上6 6间加横腭杆 6 上6 6间加Nance弓 7 6 6间加舌弓 8 种植体支抗 二 可摘矫治器 牙齿正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置 摘下时完整无损 此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面上 它是由固位 加力和连接三个部分组成 前两部分必须由后者连接才能发挥矫治作用 三者相辅相成 缺一不可 1 加力部分 是矫治器对错位牙发出力量的部分 也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分 是直接起矫治作用的部分 有弹簧 又称副簧或指簧 弓簧 螺旋器 弹力橡皮圈等 1 弓簧 一般用直径0 8 0 9mm的弹性不锈钢丝弯制 1 双曲唇弓关闭前牙间隙 缩小前部牙弓等 弓簧 1 0 7 0 9mm不锈钢丝2 双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的1 2 2 3 其高度在U形曲顶部距粘膜转折处约2 3mm 3 水平部分多位于切牙唇面颈1 3与中1 3交界处 4 一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间 制作要点 弓簧 2 扩弓簧 又称分裂簧 由于此簧置于基托的部位不同 可将磨牙推向远中或扩大牙弓 将分裂簧附于后牙拥挤处的基托内 将该簧放在腭中缝相当于第一 二前磨牙处 同时于第一 二磨牙处腭中缝也放置一后扩弓簧 状如倒W形 打开簧后可扩大上颌牙弓 如要扩大下牙弓可将分裂簧放在下中切牙舌侧的基托上 2 副簧 副簧由硬质弹性不锈钢丝制成 研究细丝较粗丝对错位牙移动有利 因此临床一般用直径为0 40 0 5mm的不锈钢丝弯制 副簧 a U形簧 簧的形状如英文字母 U 它能推牙向近中或远中移动 推牙向近中 则整个簧在牙的远中 簧的连接体焊在簧游离端的远中 游离端紧靠牙远中面的牙颈部 反之 可推牙向远中 U形簧可焊在唇弓上 也可埋在基托内 副簧 b 环圈簧 又称别针簧 可焊在唇弓上或矫治器的其他钢丝部件上 也可附着在基托内 根据该簧所在部位不同 可使错位牙推向近 或 远中 唇颊侧 或 舌侧 伸长或压低 以及纠正转位牙和倾斜牙等 副簧 c 双曲舌簧 此簧附着在基托组织面盒状凹内 可推腭 舌 侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙弓内 加力后要注意调整的游离端抵住牙的舌侧牙颈部与牙长轴垂直 以利于近似整体移动 簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突区 长度与牙冠宽度相等 副簧 d 爪簧 用以压低前牙 有简单爪簧 单曲爪簧和双曲爪簧三种 该簧是先弯成小圈焊在唇弓上 用焊锡焊接 簧仍富有弹性 另一端形如爪状 钩在切牙切缘的中部 唇弓内收上前牙时焊简单爪簧可防止切牙伸长 如个别前牙过高位者可用单曲 或 双曲爪簧 将曲缩小即可压低前牙 图7 16 加力部分 3 弹性橡皮圈 用于颌内 颌间或口外牵引的矫治力 但不可直接套在牙冠上以关闭间隙 除非牙上粘有托档或钩 因其易滑向龈方 甚至滑向牙根尖 损伤牙周引起牙松动伸长 加力部分 4 扩弓螺旋器 由螺丝 螺母块 导栓和钥匙组成 加力时将钥匙插入螺丝的孔内 每次旋转1 4圈 每日加力最多2次 每转一圈可移动0 2 0 3mm的距离 根据它所在的部位而有不同作用 如位于腭中缝可扩大牙弓 加力部分 5 平面导板 斜面导板 基托于前牙的腭侧加厚使成平面者为平面导板 下前牙切缘与平面导板接触 使上下后牙离开可压低下前牙并伸长后牙 前牙基托成斜面者为斜面导板 能把下颌从远中导向近中达到中性颌关系 它们都是通过肌肉起作用的 二 固位部分 1 单臂卡环 2 邻间钩 3 箭头卡环 3 连接装置 连接部分 它是把活动矫治器的加力部分和固位部分连成一整体 以便发挥矫治力的作用 它的形式有以下几种 1 基托 由塑料制成 基托周边外形与局部义齿类似 厚度约2 2 5mm 下颌前牙舌侧的基托要稍厚些以防折断 基托下缘和后缘周边要圆滑 要求基托组织面与硬软组织紧密贴合 磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似 3 连接装置 2 唇 舌弓 只要在其上焊副簧 就可以把它们当做连接部分对待 二常用机械性可摘矫治器的应用与制作 一 霍利保持器 二 上颌颌垫矫治器 用于纠正前牙反颌 它由卡环 邻间钩 上前牙腭侧副簧 基托和两侧后牙颌垫所组成 颌垫力求平坦 与对颌牙不应有锁结交错的尖突 以免影响下牙弓的调位 其厚度以将上下前牙离开1 O 2 Omm为度 颌垫的磨光面必须用裂钻雕刻沟槽和类似覆盖牙的外形 增加机械便利 便于咀嚼时食物流通 上颌颌垫矫治器 由于上前牙腭侧错位 上颌骨发育欠佳的反颌 需将副簧加力使上前牙移向唇侧 当上下前牙覆颌 覆盖关系正常 面部外形改善后 可逐渐分次磨低颌垫 每次磨去0 3 0 5mm直至全部磨除 反颌纠正后还需戴原矫治器保持6个月或更长些 否则牙复发的力量可使前牙内倾或出现拥挤现象 遇需前牵者 可在矫治器位于尖牙近中伸出两个拉钩 与前牵面架相连 可有效牵引上颌向前 上颌颌垫矫治器 利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害 同时还可以形成正常的进食条件 根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用 放置于腭中缝相当于前磨牙处连接两基托 打开螺旋器即可扩大牙弓 放置在前牙舌侧的 可推前牙向唇侧 安放在后牙舌侧基托内的螺旋器 由于放置的方向不同 水平或垂直 则可将后牙分别向颊侧或远中移动 三 螺旋分裂基托矫治器 螺旋分裂基托矫治器 解剖式牙合垫 螺旋分裂基托矫治器 四 带翼扩弓可摘矫治器 该矫治器是陈华教授等于20世纪70年代设计的 它由眉式唇弓 箭头卡环 前后扩弓簧 基托和翼板所组成 由于具有翼板 所以能同时扩大上下牙弓 效果良好 初戴注意事项 认真检查矫治器质量 查其固位 加力和连接三部分是否合乎要求 注意避免粘膜损伤 卡环应磨圆钝 细心地调整其位置 缓冲受压部分的基托 吃饭时不戴活动矫治器 饭后戴人口腔 唯有颌垫式活动矫治器例外 需戴着吃饭 但饭后必须取下洗刷干净再戴入 临床应用中我们建议平面导板和斜面导板矫治器也尽可能戴着吃饭 以免引起咬合关系紊乱 让患者学会正确的清洁方法 矫治器塑料基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦 可用牙膏刷洗 作用力控制 矫治力大小要合适 最佳力值范围是尖牙为150 200g 磨牙为300 350g 不可过大 作用力的方向也应重视 如双曲舌簧要尽量靠近牙颈部施力与牙长轴方向垂直 加力间隔时间要适宜 活动矫治器一般是每隔2周加力一次 扩弓矫治2周为宜 平 斜面导板矫治器以每隔3 4周复诊 矫治过程中及时调颌 去除干扰 弹簧部分随时调整更换 以确保矫治力的持续有效 矫治器应根据矫治需要随时更换 三 功能性可摘矫治器 概念 是一种可摘矫治器 本身不产生任何机械力 其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长 从而矫治错颌畸形 原理 将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力 恢复牙弓内外的平衡 一 功能矫治器的适应证 1 适应证口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形 生长迸发期前1 2年开始 并持续整个迸发期 女性 平均9 10岁男性 平均12 13岁 功能矫治器的适应证 2 矫正类型长度不调 Angel 类错颌 Angel 类错颌高度不调 深覆颌 开颌后牙宽度不调 1 简单功能性矫治器2 肌激动器类3 功能调节器 功能性矫治器的分类 3 作用原理 主要用于矫正正在生长期儿童早期骨性错颌畸形 功能性错颌 某些不良习惯 有时也可用于矫治后的功能保持 依靠肌肉功能发挥作用的矫治器 本身并不产生任何矫治力 在口内固位不严格 常用的功能性活动矫治器 斜面导板 上颌平面导板和斜面导板矫治器 平面导板矫治器 适用于前牙过高 后牙过低所形成的深覆颌病例 牙腭侧基托的前缘加厚使成平面导板 此导板与颌平面平行 当下前牙咬在导板上时 上下后牙离开2 5 3 Omm 可使下前牙压低而下后牙可伸长 待后牙颌接触后 用自凝塑料逐次再加高平面导板 直至深覆颌解除为止 平面导板矫治器 斜面导板矫治器 适用于上颌正常 下颌后缩的远中错颌 于上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的斜面导板 当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开 颌间距离加高 颌面肌肉张力增加 肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩 此收缩力通过斜面的作用 可引导下牙弓向前移动 以纠正下颌后缩畸形 斜面导板矫治器 下前牙塑料联冠斜面导板 1936年丹麦的Andresen和德国的H upl在挪威首先提出了Activator功能矫治器 Andresen肌激动器 VanBeek肌激动器 TwinBlock TwinBlock前移下颌 刺激下颌骨生长 功能调节器 1960年德国Fr nkel设计了Fr nkel功能调节器 功能调节器 功能调节器解决早期前牙反颌 Herbst 固定矫治矫治技术是目前正畸临床应用最广泛 矫治效果最可靠的 固定矫治器 一 方丝弓矫治器利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以矫治力 方形弓丝是这类矫治器的一个重要特点 称为方丝弓矫治器 1 方丝弓矫治器的主要组成部分由托槽 带环 颊面管 矫治弓丝及其他附件组成 矫治弓丝具有良好的弹性 一般由不锈钢丝和镍钛合金丝等制成 镍钛合金丝 柔软 有记忆性 适用于矫治初期纠正牙齿错位 利用被弯曲的弓丝形变复位 对错位牙生成力的作用 使牙齿移动 1 矫治弓丝 镍钛合金弓丝 多股镍钛麻花丝 不锈钢合金丝强度硬度较大 对牙齿的控制强 矫治中期移动牙齿 矫治后期调整咬合应用 矫治末期固定牙弓形态 圆形弓丝与托槽摩擦力小 容易进入托槽槽沟矩形及方形弓丝对牙齿的控制作用强麻花形弓丝韧性大 不易折断 多用于严重错位牙 不锈钢合金弓丝 带环 带环主要由金属片制成 带环与牙面主要是靠机械固位 因此要求带环与牙面密贴 带环不能过多嵌入牙龈组织 避免食物嵌塞刺激牙龈 也不能妨碍咬合 多带环矫治 带环片 成品带环 带焊接颊面管带环 带环挺 推 点焊机 去带环钳 合格的带环 托槽 由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成 功能部分 1 水平槽沟 容纳弓丝 2 垂直槽沟 帮助判断托槽的倾斜度 3 翼 结扎固定 4 背 网状 槽沟 黏结到牙面 5 托槽宽度不超过牙近远中的一半 金属托槽体积小 质地坚硬 与弓丝摩擦力小 戴用舒适美观性差 陶瓷托槽美观 与牙体颜色接近托槽厚度偏大 摩擦力大 按其形态可分为单翼托槽和双翼托槽 单翼托槽 仅有一对托槽翼 优点 托槽间距大 有利于弓丝弹性的发挥 缺点 对扭转牙 倾斜牙的控制差 双翼托槽 有两对托槽翼 优点 托槽较宽 对扭转 倾斜牙控制好 缺点 托槽间距小 不利于弓丝弹性的发挥 网底 国产托槽 燕尾网底 陶瓷托槽 化学黏结网底 自锁托槽 2位置 1 高度 牙尖或切缘至槽沟的牙合向底面间的距离 近远中位置 托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致 常用高度如下 新萌恒牙临床牙冠高度不足时 其托槽高度可减小0 5mm 654114564 5mm7654456733225 0mm3321124 0mm 2 轴倾度 牙位不拔牙病例拔牙病例112 2 224 4 330 6 440 550 0 660 0 770 0 牙位不拔牙病例拔牙病例110 0 220 0 330 6 444 554 4 666 6 776 6 颊面管 焊在带环颊侧面的金属管 可使唇弓末端插入 起固定作用 单方管或双管 一方一圆 方管用于方丝插入 圆管用于口外弓或辅弓插入 颊面管 附有拉钩 用作牵引和结扎 位于磨牙颊面近远中中心位置 与牙面弧形一致 距颊尖4 5mm 上颌颊管与牙合面平行 下颌颊管倾斜6 其他附件 牵引钩 牵引牙移动舌侧扣 防止和纠正牙扭转 舌侧扣lingualbutton 结扎丝ligaturewire 橡皮圈elastic 拉钩hook 螺旋弹簧coilspring 扩弓螺旋 2 方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法 1 第一序列弯曲 2 第二序列弯曲 3 第三序列弯曲 弓丝成形器 弓丝成形 弓丝成形器 第一序列弯曲 firstorderbend 矫治弓丝上作水平向的一些弯曲 弯制后的弓丝应完全保持水平 并代表正常牙弓形态的自然弧度 矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇 舌 颊想错位及扭转的牙进行矫治 主要有两种基本类型的弯曲 内收弯 inset 所成弯曲的弧度向内凹 外展弯 offset 所成弯曲的弧度向外凸 目的 正常牙弓形态的自然弧度 方丝第一序列弯曲侧切牙内收弯尖牙外展弯磨牙外展弯 第二序列弯曲 secondorderbend 矫治弓丝在垂直向的一些弯曲 这类弯曲可使牙升高或压低 亦可使牙前倾或后倾 有几种基本类型的弯曲 后倾弯 tipbackbend 末端后倾弯 terminaltipbackbend 前倾弯 tipforwardbend 前牙轴倾弯 axialpositionalbend 目的 牙升高或压低 前倾或后倾 方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲用于升高或压低牙齿 使牙前倾或后倾 轴倾弯 第三序列弯曲 thirdorderbend 这类弯曲在方形弓丝上作转矩 toeque 产生转矩力 转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动 即使牙根作唇颊 舌向的移动 第一 二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制 而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成 目的 整体移动 控根 根颊舌向移动 切缘不动 第三序列弯曲即转矩 只能在方形弓丝完成转矩力应用于对矫治牙进行控根移动第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重要特征 3 方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲 垂直曲 verticalloop 开大垂直曲 openverticalloop 闭合垂直曲 closedverticalloop 带圈垂直曲 verticalhelicalloop 开大带圈垂直曲 openhelicalverticalloop 闭合带圈垂直曲 closedhelicalverticalloop 方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲 水平曲 horizontalloop 带圈水平曲 horizontalhelicalloop 匣形曲 boxloop 欧米加曲 omegaloop 小圈曲 helicalloop 各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制 各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上 因牙齿矫治的不同需要而组合应用 闭合曲 泪滴曲 常用于关闭牙间隙 阻滞曲 欧米加曲 保持牙弓长度 防止磨牙前移 水平曲 延长了弓丝长度 增加了弓丝柔软度 加强对每一颗牙的控制 4 临床基本矫治步骤 1 排齐和整平 2 关闭拔牙间隙 3 调整上下牙合间关系 4 牙位及牙合关系的精细调整 排齐和整平牙列 第一阶段矫治 主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平 不解决牙弓间的错位关系 弓丝 圆形钢丝 不锈钢丝 钛镍合金丝 麻花丝 钛丝 利用 弓丝弹力 形变复位 或各种弹簧曲来矫治 关闭拔牙间隙 开始使用方形弓丝 矫治包括拉尖牙向远中 关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等 此阶段较为关键和困难 处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败 弓丝 方形钢丝 不锈钢丝 利用 应用保持性弓丝作为固定和引导 外加力 尖牙远中移动 链状橡皮圈或螺旋弹簧关闭拔牙间隙 垂直关闭曲配合颌间牵引 调整上下牙合间关系 在矫治深覆盖时 要考虑调整颌关系 一是利用拔牙间隙 二是利用颌间牵引 也可两种方法同时使用来调整颌关系 同时注意对齐上下中线 牙位及合接触关系的精细调整 当牙齿排列整齐 拔牙间隙关闭 合关系得到调整 则需作进一步精细调整 使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度 弓丝 方形或圆形钢丝 不锈钢丝 利用 理想型弓丝 idealwire 具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态 使牙齿的位置能调整到良好的功能位 保持 当矫治达到目标后 去除上下弓丝及带环 用结扎丝将所有托槽进行连续 8 字结扎1个月左右 检查牙齿及颌关系平衡稳定后 拆除上下剩余固定装置 带上下保持器 直丝弓矫治器又称预置矫治器 源于方丝弓矫治器 将方丝弓矫治器的三个序列弯曲融入在托槽及颊面管中 矫治过程中 一根有基本弓形平直方丝弓插入托槽及颊面管中 就可以完成牙齿在三维空间上的移动 所以称之为直丝弓矫治器 二 直丝弓矫治器 直丝弓矫治器 该矫治器用托槽定位牙齿 很少弯制弓丝 不仅简化了临床操作 缩短了就诊时间 而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动 使牙齿定位更精确 迅速 疗程也得以缩短 改进了托槽的设计强调托槽位置的准确性简化了弓丝弯制缩短了疗程 直丝弓矫治器 1 正常合六项标准 1 磨牙关系 2 牙齿近 远中倾斜 冠角 轴倾角 3 牙齿唇 颊 舌向倾斜 冠倾斜 冠转矩 4 旋转 5 间隙 6 牙合曲线 理论基础是正常颌的六项标准 在正常颌六项标准的基础上 Andrews在20世纪70年代设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管 他们是矫治的关键部件 当一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽与颊面管后就使牙齿按正确的位置移动 它和方丝弓矫治技术的最大区别是取消了后者的三个常规的序列弯曲 直丝弓矫治器原理 正常牙齿在牙弓中的唇 颊 舌位置有所差别 若以牙齿唇 颊 面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度 各个牙齿的冠突度都不相同 这种差别在上牙弓较下牙弓更明显 直丝弓矫治器特点 托槽底厚度设计决定了牙齿在牙弓上的唇 颊 舌向位置 In OutRelationship 消除了弓丝的第一序列弯曲 以上颌尖牙为例 正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜 冠长轴与合平面垂线之间的成角为11 标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置 直丝矫治器的托槽 根据不同牙齿的位置 在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角 tip 注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴 直丝弓矫治器特点 托槽槽沟近远中倾斜度设计决定了牙齿的近远中倾斜度 Tip Mesio DistalAngulation 消除了弓丝的第二序列弯曲 标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲 加转矩力 然后 当弓丝固定入槽内时 牙齿会受力产生控根移动 直丝矫治器托槽在托槽底上加入了 7 的角度 直丝弓矫治器特点 托槽槽沟底面唇 颊 舌向转距角设计决定了牙齿的唇 颊 舌向倾斜度 Torque Labio LingualorBucco LingualInclination 消除了弓丝的第三序列弯曲 轴倾度和转矩 直丝弓矫治技术中托槽的种类 1Andrews托槽2Roth直丝弓托槽3MBT直丝弓矫治器托槽4中国人直丝弓矫治器 1 Andrews直丝弓矫治器 1970年Andrews设计出标准直丝弓托槽 StandardSWA 用于ANB角小于5 的不拔牙病例 托槽所包含的角度数据完全取自于他研究过的非正畸正常牙合的标准 不久 他又设计出拔牙病例用直丝弓托槽 TranslationSWA 根据支抗的需要 在托槽上增加了抗倾斜 tip 和抗旋转 offset或称rotation 成分 并根据ANB角的大小设计出三种不同的切牙托槽 Andrews设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁多 首先要根据拔牙或不拔牙选择 标准式 standard 或 拔牙式 translation 其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽 最后 对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同型式的尖牙与后牙托槽 Andrews的初衷是使他的矫治器能适合于每一个特定的患者 但结果却事与愿违 12种不同托槽系列 每一系列中每个牙齿的设计又各不相同 如此繁杂的系统 使得临床使用很不方便 2 Roth直丝弓矫治器 Roth的主要设计思想为 1 一种托槽系列适合于大部分患者 2 托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫正 3 允许牙齿轻微倾斜移动 而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿 4 切牙托槽的位置稍靠切缘 以省去弓丝的代偿弯曲 改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用 3 MBT直丝弓矫治器 Bennett与McLaughlin根据自己多年使用直丝弓矫治器的经验 特别是根据使用滑动法关闭拔牙间隙的新的矫正需要 1993年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良 其主要差别在于调整了一些托槽的转矩角 以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当 需要在弓丝上进行转矩处理的缺点 在外形上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩 其后进一步改进 1997年他们与Trerisi共同发展出MBT直丝弓矫治器 上述直丝弓矫治器托槽 虽然在设计数据上有所差别 但却有以下共同的基本特征 1 0 022 0 028英寸槽沟 2 双翼 宽托槽 3 多为普通大小 不锈钢材质 4 所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠 且转矩置于托槽底5 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志 直丝弓矫治器还包括曾祥龙教授研究开发的适合我国人牙齿特征的直丝弓矫治器 即z2直丝弓矫治器系列 自锁直丝弓矫治器 是通过托槽自带的自锁结构代替传统结扎的一类矫治器 特点 1 低摩擦力及滑动机制2 美观和舒适3 复诊时间及疗程缩短 直丝弓矫治器托槽的放置 直丝弓矫治器将托槽放置在临床冠中心 Andrews用目测法 简单但准确性差 MBT技术推荐以临床冠中心高度确定托槽 并借助托槽定位器 直丝系统将托槽定位在临床冠的中心 磨牙带环与颊面管 颊面管设计 轴倾角 Tip 转矩角 Torque 补偿角 Offset 方管 0 022 0 028 圆管 0 045 四 矫治程序 直丝弓是指源于方丝弓矫治器 遵循方丝弓矫治器的治疗原则 但又有自己的特征 1 强调托槽粘着位置的精确 2 常将第二磨牙包括于矫治器内 3 高弹性弓丝的广泛应用 4 使用弱而持久的矫治力 50 150克 5 强调牙弓完全整平 6 使用三种弓形 尖圆 卵圆 方圆 7 滑动法关闭间隙 8 第一根弓丝入槽 则牙齿向最终方向移动 直丝弓矫治技术的方法与步骤第一阶段排齐牙列 整平牙弓1 目标排齐错位牙齿恢复正常合曲线曲度恢复牙弓正常形态此阶段要求采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯 尖牙向后结扎 laceback 末端弓丝回弯 cinchback 尖牙向后结扎 是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行 8 字连续结扎 适应症 所有拔牙与不拔牙病例 只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要采用此法 末端弓丝回弯 是指将颊面管远中向龈方弯至90 或者在颊面管的近中处弓丝上弯制欧米茄曲 然后将欧米茄曲与颊面管结扎 第二阶段关闭拔牙间隙 用滑动法关闭拔牙间隙 此阶段要求牙弓完全整平 方法 用0 019英寸X0 025英寸不锈钢丝在两侧尖牙托槽的近中 尽量靠近侧切牙的远中 便于弓丝的滑动 放置牵引钩 此沟与最远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵引 50 150g 一次完成6个前牙的后移 滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法 直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关闭拔牙间隙 使用滑动法 slidingmechanics一次完成内收和控根 方丝弓技术与直丝弓技术的比较 对比项目方丝弓技术直丝弓技术技术核心弓丝的弯制托槽的粘结托槽无角度平直不同角度槽沟厚薄不同弓丝三个序列弯曲平直弓丝尖牙特殊结扎不需要需要弓丝末端回弯有时需要总是需要间隙用闭隙曲滑动法 对比项目方丝弓技术直丝弓技术椅旁操作时间较费时省时疗程较长较短疗效无差异无差异 舌侧矫治器Lingualappliance 三 Begg细丝弓矫正器 重要组成部分1 矫治弓丝 澳丝优点在于硬度与弹性之间协调平衡 缓慢释放矫治力 2 托槽 改良式带状托槽3 带环及颊面管4 栓钉5 正轴簧和扭转簧6 排齐辅弓7 转距辅弓 基本原理1 牙合的生理磨耗主张拔除四个第一前磨牙 甚至还需拔除四个第三磨牙 2 差动力和牙齿倾斜移动差动力即不同牙齿对同一种力的不同反应微力时前牙相对快速倾斜移动 后牙不动 较大力时前牙运动受阻 后牙近中移动 Begg矫治技术主张使用微力 充分利用差动力原理 成功地解决了口内支抗的问题 矫治中不使用口外支抗是Begg在正畸临床学上的一个重大突破 基本矫治步骤第一阶段1 打开前牙咬合或关闭前牙开合2 解除前牙拥挤或关闭前牙间隙3 矫正磨牙反合及锁合第二阶段1 保持矫治结果2 关闭后牙间隙3 调整磨牙关系4 矫正扭转的前磨牙5 矫正前磨牙垂直向位置的不调第三阶段1 保持一 二阶段的矫治效果2 使所有牙达到理想的倾斜度和轴倾度 四 固定矫治器的操作技术 1 分离基牙separation粘固带环前三天 要进行分牙 分牙技术 1 结扎分牙法 2 分牙弹簧分牙法 3 弹力分牙圈分牙法 分牙弹簧 结扎分牙法 用直径0 6mm 0 7mm铜丝结扎分牙 将丝的一端弯成弧形 用钳将铜丝自颊侧邻接点下楔状隙插入至舌侧到合面外展隙 围绕邻接点一圈 至颊楔状隙与铜丝的另一端交叉后顺时针方向扭转 直至紧密固定为止 于丝扭端2 0mm 3 0mm处剪断 将断端磨平 再向颈楔状隙内压入 邻接点为点状接触者 一般3天即可达到目的 将橡皮圈用钳子撑开拉大呈扁圆形 将圈的下方压入邻间隙内 随即松开钳子 使橡皮圈围绕邻接点 利用弹力分离基牙 分牙前 分牙后 2 粘带环和托槽 粘带环的要求 与牙齿密合 有一定强度对牙龈无刺激具有良好的固位作用粘结后不妨碍咬合 贴托槽 黏结材料 酸蚀剂和粘合剂是正畸直接粘合时必备的材料 1 酸蚀剂 又称牙面处理剂 由50 磷酸加一定量的氟化物及氧化锌配制而成 有溶液型 凝胶型和糊剂型三种 效果无明显差异 为了防止磷酸水溶液流向无需处理部位 现多用凝胶型 2 粘合剂 国内外均有成品出售 对其应有如下要求 常温下快速固化 粘合强度好 粘着的附件不会因矫治施力而脱落