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文档简介
精品文档三十六、T形管引流护理技术工作目标工作规范评价标准工作流程及考评标准1. 遵医嘱正确为患者进行T形管引流的护理2. 保持引流通畅，防止进行感染1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全的原则2. 评估患者病情、生命体征、腹部体征、T形管引流情况及T形管周围皮肤有无胆汁侵蚀3. 告知患者/家属T形管引流的目的及注意事项4. 维持有效引流，引流管用胶布S形固定，管道标识清楚，引流袋位置必须低于切口平面，但对于引流量超过1200ml/d的患者，引流袋的位置不能过低5. T形管不宜长期开放，应间断每次饮食前夹闭，并按医嘱定期冲洗胆道6. 严格执行无菌操作，一次性引流袋每日更换，更换时先夹闭T形管7. 观察患者生命体征及腹部体征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症8. 观察胆汁颜色、性质，并准确记录24小时引流量9. T形管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护10. T形管引流时间一般为1214日，拔管之前遵医嘱考评标准：1. 患者体位舒适2. 床单位整洁3. 用物分类处理正确夹闭T形管121. 协助患者取舒适体位2. 整理床单位，清理用物日，夹管期间和拔管后观察患者有无发热、腹痛、考评标准：患者/家属知晓护士的告知事项健康教育黄疸等情况1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意2. 操作规范，患者安全3. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并遵医嘱正确处理用物准备：无菌巾、一次性引流袋、无菌换药包（血管钳、弯盘、棉球、纱布）、无菌手套、消毒液、脚步、直尺等核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等考评标准：核对正确与患者沟通，告知脑室引流的目的及注意事项，取得患者的配合考核标准：患者正确理解并配合1. 评估患者意识、瞳孔、生命体征及引流情况等，有无头痛、呕吐、查看管道标识情况2. 评估环境，用物及自身准备考评标准：1. 患者评估准确、全面，管道标识清楚2. 环境符合操作要点3. 用物准备齐全4. 操作者着装整齐，洗手1. 观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量，伤口有无渗出，并记录2. 保持引流管通畅，引流不畅时先放低引流袋，如无脑脊液流出，报告医师，可在无菌条件下向外抽吸3. 记录24小时引流量考评标准：1. 引流通畅2. 观察细致，记录准确3. 伤口敷料干燥更换引流装置：1. 再次核对，协助患者取合适卧位2. 用血管钳在接口近端5cm夹闭引流管，将待换引流袋挂于床头3. 消毒引流管接口端及周围，戴无菌手套，取无菌巾铺于头部下方，分离导管接口，将已更换的引流袋放入医用垃圾袋中4. 消毒引流管接口端及周围，在无菌纱布内将引流管与待换引流袋接头紧密连接，无菌纱布包裹接口处5. 脱手套、洗手6. 妥善固定引流袋，测量引流管高度，使入口处高于外耳道1015cm，松开止血钳，确认引流通畅，保证引流系统的密闭性7. 观察并记录引流液颜色、量考评标准：1. 遵循无菌技术、标准预防、安全的原则2.
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