301医院化疗经验总结----交流

301医院化疗经验总结,毕文志,新辅助化疗的临床意义,新辅助化疗的目的是术前及时消灭可能存在的微小转移灶；最大可能地缩小原发灶，消灭水肿区域，使肿瘤边界清楚，以利于肿瘤的局部切除；判断肿瘤化疗效果，确定化疗方案的有效行；确定术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移。,骨软组织肿瘤化疗的常用药物的分类,周期非特异性药物（CCNSC）：直接作用于DNA合成的药物，如烷化剂、抗肿瘤抗生素和金属类对整个周期中的细胞均有杀灭作用，如异环磷酰胺（IFO）、顺铂（DDP）、阿霉素（ADM） 周期特异性药物（CCSC）：而作用于某一时期的药物，如甲氨喋呤（MTX） 、依托泊苷（VP16）,常用化疗药物的特点和用法,异环磷酰胺（IFO）：主要适应症为骨与软组织肉瘤，连续5天给药清除快而药效不降低。常用剂量为1.52.5g/m2,连用5天。每34周重复一次。白细胞和血小板降低是在用药后的812天。 阿霉素（ADM）：主要作用机制是直接嵌入DNA碱基对，干扰转录过程，阻止mRNA的合成。4060mg/ m2，每3周重复一次。,常用化疗药物的特点和用法,甲氨喋呤（MTX），是联合化疗方案中的周期特异性药物，315g/m2，溶于5%葡萄糖5001000ml，静脉滴注4小时后，26小时开始CF解救，剂量为612 mg，6小时一次，连用12次。骨髓抑制发生在用药后710天，1416天恢复。 顺铂（DDP）能破坏DNA和RNA的合成。80120mg/ m2，每34周重复一次。,化疗方案的设计原则,周期非特异性药物与周期特异性药物相结合，34个药物联合，毒性不重复，保证正常细胞的耐受性,化疗前常规,病人经初步检查后行穿刺活检确诊对病变进行分期 -恶性程度、间室内或间室外，有无肺转移等要求对病人行胸部CT检查化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图化疗前签字,X线或CT引导下肿瘤穿刺活检,骨肉瘤新辅助化疗方案（40岁以下）,异环磷酰鞍（IFO） 2g/m25天，D1D5；甲氨喋呤（MTX） 8 12g/m2，D3；表阿霉素（EP-ADM） 60mg/m2，D5；所有化疗药物在5天内给药。进行3次术前化疗和6次术后化疗。化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF） 34周重复一次,骨肉瘤新辅助化疗方案（40岁以上）,异环磷酰鞍（IFO） 2g/m2，D1D5；表阿霉素（EP-ADM） 60mg/m2，D5；顺铂（DDP） 120mg/m2，D6。所有化疗药物在6天给完。进行3个术前循环和6个术后循环。化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF） 34周重复一次,Ewing瘤（PNET）新辅助化疗方案,异环磷酰鞍（IFO） 2g/m2，D1D5；更生霉素(ACT-D) 0.4mg/m2，D1D5；长春新碱（VCR）1.5mg/m2 ，D1、D8。所有化疗药物在8天内给完。进行3次术前化疗和6次术后化疗。化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF） 34周重复一次,术前化疗效果的临床评价依据,局部疼痛的变化肿瘤体积的变化化疗前AKP高者，化疗后的变化情况X线片检查MRI显示肿瘤边界大小或边界的变化,保 肢 手 术,手术时间一般在第3次化疗结束后23星期时进行。根据化疗反应、MRI检查和ECT检查确定手术范围，选择保肢手术方法。 以MRI检查和ECT检查确定手术范围，一般骨肿瘤扩大35厘米截除瘤段。,临床病例,毛细血管扩张性骨肉瘤经3次术前化疗，假体置换术后6年复查及外像,化疗前,第2次化疗后,第3次化疗后,化疗前后MRI变化,肿瘤边界清楚，水肿带消失,股骨下段病理性骨折,化疗后骨折愈合,术后1年和5年,软组织恶性肿瘤新辅助化疗方案（MAID）,异环磷酰鞍（IFO） 2g/m2，D15；氮烯咪胺（DTIC） 200mg/m2，D15；表阿霉素（EP-ADM） 60mg/m2，D5。所有化疗药物在5天内给完。进行3次术前化疗和6次术后化疗。化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF） 34周重复一次,大腿滑膜肉瘤,肿瘤巨大，水肿明显，累及股骨干,化疗后改变、手术标本,化疗注意的事项,化疗前1天及化疗中水化、碱化，保持每日液体量在3000ml左右。注意保持电解质平衡，防止胃肠道溃疡、出血。中性粒细胞低于500109/L时注意预防感染。根据化疗中各系统出现的不良反应积极处理。,讨 论,化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死亡，文献报道并不少见 。在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前检查和准备，化疗前1天和化疗中碱化和水化，保持每日液体量在3000ml左右。预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ，防治严重的并发症。,讨 论,骨肉瘤患者初次就诊时有病理性骨折者占510%，治疗结果较差。本组中有12例就诊时已发生病理性骨折，经全部检查程序和穿刺活检后，以石膏或夹板固定，行常规术前化疗3个循环后，病理性骨折临床愈合，均以假体置换行保肢治疗。术后2472个月，1例复发，再次化疗后手术。有效的术前化疗控制局部对保肢手术很重要。,讨 论,化疗方案应该强调联合用药的原则，以最小的时间间隔应用最大剂量药物，目的是达到药物协同作用、减少肿瘤耐药的效果。,讨 论,术前化疗的意义在于确定肿瘤对化疗的敏感性，调整不敏感者的术后化疗方案，以提高无瘤生存率。从肿瘤生长动力学角度考虑，微小的转移灶比大块的原发灶和较小的转移灶对化疗更敏感，为了避免等待手术和手术后恢复期的延误，更有效地消灭转移灶、控制原发灶、配合手术。恶性肿瘤的化疗应该由单纯的术后辅助化疗改为强调术前化疗的新辅助化疗。,观念和原则,恶性肿瘤的治疗原则是：保命保肢体保功能，所以，必须重视综合治疗，以新辅助化疗为基础，提高患者的生存率。化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量强度。术前必须行MRI或ECT检查，确定精确的病变边界，以便肿瘤切除彻底。,临床效果,本组患者化疗反应明显，肿瘤边界清楚，术中出血明显减少，易于彻底切除原发性肿瘤的复发率明显降低；复发性肿瘤由于初次手术的肿瘤细胞污染，复发率高，两组间存在显著性差异。,化疗的注意事项,化疗前查血常规、血生化、心电图。化疗中注意患者的饮食、精神状态、有无恶心、呕吐及呕吐的次数，及时复查电解质，防止电解质失衡化疗结束次日晨复查血常规、血生化，注意肝功能、电解质情况。,化疗的注意事项,化疗结束34天后再次复查血常规、血生化。如化疗后68天时患者出现发热，复查血象白细胞低于500时，则发热的原因是中性粒细胞减少性发热症，应静脉输头孢三代抗生素治疗。,骨恶性肿瘤的临床效果,对3年以上的患者随访，随访时间为36个月78个月，平均57.5个月。31例生存，15例死亡。生存率为67.39%。 保肢率：86.66%（52/60），其中2例术后感染截肢。,软组织恶性肿瘤的结果,随访时间6106个月，平均42个月97/124例（78.22%)无瘤生存原发性肿瘤术后复发者9例（7.26%)复发性肿瘤再复发者18例（14.51%）,骨与软组织肿瘤的MRI表现,大多数病变，包括良、恶性肿瘤，感染，积液和水肿都延长了T1和T2的弛豫时间，所以，在T1加权上呈低信号和T2加权上呈高信号。骨肿瘤组织延迟了T1、T2弛豫时间，故T1加权像上肿瘤在骨髓内高信号背景下呈低信号；而在T2加权上呈高信号。MRI信号高低与质子密度呈正比。,常规X线片,了解骨骼、肌肉肿瘤的首选方法良性骨肿瘤的表现：肿瘤密度均匀、边缘光滑或有硬化边缘、无骨膜反应、无软组织肿块影恶性骨肿瘤的表现：浸润性骨破坏、广基或病