谈对社区乙型肝炎病人家庭的心理护理

谈对社区乙型肝炎病人家庭的心理护理江苏省沛县华佗医院（） 杨玉莲【摘要】目的：正确认识乙型肝炎的流行病学特点，预防措施，对肝炎患者家庭的护理，尤其是心理护理的重要性。方法：通过2007-2008两年内收治的乙型肝炎病人，都给予新的方法护理，随机抽样的临床资料进行调查分析并回访。结果：家庭健康知晓率达100%，传染率、发病率明显下降。结论：积极配合治疗乙型肝炎患者，并给予乙型肝炎患者家庭良好的心理干预和行为干预，降低乙型肝炎的发病率。【关 键 词】 肝炎；乙型；家庭；护理【Key Words】 HBV ； Mentality Nurses； A Family 乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的以肝脏炎性病变为主的的并可以引起多器官损害的一种传染病。该病在世界各地广泛流行，主要侵犯儿童和青少年，少数患者可转化为肝硬化、肝癌。发病率有逐年上升的趋势，并有明显的家族聚集性。因此，它成为威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害最为严重的传染病，于是，社区内肝炎患者的家庭预防与护理更有着重要意义。现根据我院两年内收治的 324例乙型肝炎患者给予其及家庭有效地护理和健康教育，收到了较为满意的效果。随机抽取样本30例，现报告如下：1 临床资料病例30例 男20例 女10例 最小的8岁，最大的58岁，临床症状明显检查均符合肝炎标准。在医生治疗，常规护理的基础上都又给予了患者及家庭成员相对应的健康教育和心理护理，最后24例临床治愈，2例表面抗原转阴，3例转为慢性，1例发展成重型乙型肝炎。（不遵医）家庭内成员无新发病例的出现。2 临床特点乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒引起的传染病，主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。被HBV污染的血制品，如全血、血浆、血小板或其它血制品输给受血者多数会发生输血后肝炎。另外，血液透析、肾透析时也会感染HBV。围产期传播是母婴传播的主要方式，经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械。其它如补牙修面、修足纹身、打耳孔、医务人员工作中的意外暴露，共用剃须刀、牙刷也可传播。与HBV阳性者接触特别是多个性伴侣者其感染HBV的危险性明显增高。乙型肝炎主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀。部分病例有发热、黄疸，约有半数患者起病隐匿，在查体中发现肝功能异常。人群普遍易感，无一定的周期。经济发展水平低，卫生条件差是本病流行的基础。发病与年龄、性别、职业有一定的关系。3 护理3 .1健康教育是一种最重要的治疗、护理方法，投入少，产出多。是护理工作中不可缺少的重要组成部分，而且贯穿整个护理过程，通过各种途径如上健康教育课、发放健康教育手册、看光盘、电话咨询、上门随访等恰当的方法让患者及家属了解乙型肝炎的相关知识，主要是经血液传播一种传染病，虽具有传染性，但如果皮肤完整无破损，一般不会被传染。消除家庭成员的恐惧心理，并告知家人积极正规治疗患者（管理好传染源）是预防的关键，出院后督促患者要按时服药，定期复查。养成良好的生活习惯，健康的生活方式，家庭更是患者最好的支持系统。首先，接受他们并给他们最大的支持，帮助患者提高服药的依从性，从而达到治疗疾病、预防疾病的目的。3 .2心理护理 所有的乙型肝炎病人由于角色的改变，均有孤独、自卑自怜、悲观抑郁、焦虑恐惧、敏感猜疑、适应性下降心理。一方面怕传染给家人，特别怕传染给自己的小孩，另一方面怕受歧视。这些心理都不利于健康，反而使之更难治愈。由于对乙型肝炎病毒的不了解，对传播途径及相关知识的不了解，有些人谈肝色变，并对HBSAg阳性患者或乙型肝炎病人携带者有所歧视，不利于传播的预防，更易使周围的人增加感染的可能。也可能因为人们的歧视使感染者不愿意去医院检查而造成诊断和治疗的延误，护理人员要密切护患关系，疏导患者.，告知疾病的相关知识，发展，转归，愈后，告知患者乙型肝炎如果正确治疗是可以治愈的，还可以进行适当的工作，学习。一般的生活接触不会传染给他人，并介绍治疗成功的病例给患者，让他们现身说法让患者接受治疗。现有些地区政府已出台政策，放宽乙肝病毒携带者的就业场所，减轻乙肝病人的生活、心理压力。还有的患者不以为然，或没有信心，不愿按照医嘱去做，结果使疾病复发，更难治疗。患者首先要确认自己是一个需要帮助，需要休息的人，在医务人员的领导下，在心理上完成角色的转化，这样对外界的变化就会泰然处之，不过于焦虑。3.3 .1家庭是患者的一个重要支持系统。家庭成员的情绪变化会和患者的情绪相互影响。由于乙型肝炎的难治性，复发性，长期性，传染性特点。患者家属多具有紧张，焦虑，恐惧、厌烦心理，他们一方面希望帮助患者早日康复，消除生理，心理上的痛苦，又害怕会传染给自己；另一方面乙型肝炎是一种传染病，又不易断根，医疗耗资巨大，都给家庭造成了沉重的思想负担，产生紧张，焦虑心理。护理人员根据患者家庭成员的知识水平，不同时断的问题，给予适当的宣教和随访。乙型肝炎虽然是传染病，但是可以治愈的。乙型肝炎主要经血液传播，日常工作和生活接触如同一办公室工作，握手，拥抱，同宿舍居住，共同进餐，共用卫生间等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV，有效的预防接种是预防肝炎的重要措施。我国=3岁的城市人群HBV的阳性率和HBV的流行率在接受乙型肝炎疫苗后较接种前分别下降42.82%和26.67%。乙型肝炎全程接种共3针，按照0、1、6个月程序进行，对新生儿时期未能接触乙型肝炎疫苗的儿童进行补种，剂量为5ug，成人建议接种10-20ug酵母型乙型肝炎疫苗。定期检查有无抗体，对免疫低下或无应答者应增加免疫的接种剂量和次数，对三针免疫程序无应答者再加接种3针并与第二次接种3针乙型肝炎疫苗后12月检查血清中抗HBS。接种疫苗后有抗体应答者的保护效果，据资料报告一般为35年，有的可持续812年。社区乙型肝炎家庭成员密切接触者生化检查HBSAg阴性后，可进行乙型肝炎疫苗0.1.6个月程序接种，每次接种剂量为20ug/次，保护成功率可达90%以上。对于垂直传播需要多种干预阻断措施，最大限度的促进免疫成功，具体方法实施孕期、产时、产后HBIg被动免疫与HBV疫苗主动免疫联合阻断措施,可明显减少携带HBV母亲所生婴儿HBV的宫内感染。使母婴传播的阻断率达95%以上，是目前效果最好的保护措施。3.3.2 家庭成员也不能掉以轻心，感觉无症状，或只是病毒携带者不会传染给自己，这种观点也是错误的。据报道全国乙型肝炎感染者70-80%以上为家族聚集性感染，有垂直传播、水平传播。发现乙型肝炎患者要同时给自己的父母，兄弟，姐妹等家庭成员检查乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统，看看他们有没有感染者，切不要以为没有发病，没有症状就没有感染。配合医生做好肝脏的病理检查，并积极治疗患者。日常生活中把牙刷、剃须刀等用品和患者分开，病原携带者唾液中可能含有病毒，应给予分筷、分食。乙型肝炎患者达到临床愈合后也不能献血。3.3.3为了缓解家庭的经济压力，首先护理人员给予支持性的理解，告知家庭他们是患者最大的支持系统，良好的情绪可以促进疾病的康复，乙型肝炎虽然难治，但是可以治愈，患者本身所承受的怕别人歧视，怕传染给别人，怕给家庭造成负担等因素都易加重悲观、沮丧、易怒的心理，影响疾病的康复，更进一步加重经济负担。所以家庭成员要给予最大的配合，使患者保持心情舒畅，注意休息，避免过度劳累，不要乱用药物。定期检查肝功能，注意病情变化。另一方面，病人可以通过参加农村合作医疗保险及其它保险，依靠社会保险取得一定的补偿，住院期间尽量缩短住院日数，合理收费，向患者及家庭讲明各项收费项目，对于所用药物可选择必须用而价钱又稍低的药物，对于辅助检查项目不要采用撒网式而选择必须而又有针对性的项目等措施，来缓解社区患者家庭的压力，给予最大的支持.4小结 通过社区内30例乙型肝炎患者家庭的护理及随访观察，发现乙型肝炎虽然是一种严重的传染病，如果能有效控制三个流行环节中的任何一个，是可以预防其发生的。乙型肝炎的慢性、传染性、复发性特点给家庭造成了沉重的负担，通过健康教育，护理特别是心理护理使社区家庭成员在心理，生理上都取得较为满意的效果。参 考 文 献1 Word Helth Organization Hepatitis B.World Health Organization Fact Sheet 204 dex .(Revised October2000) WHO.Web sitehttp:/www.who:int/mediacentre/fact