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慢性肝病合并上消化道出血的护理上消化道出血是慢性肝病特别是慢性重症肝病的主要并发症之一。且往往因病情冈险，不能控制而导致死亡，因此必须引起病人自己及临床医师的高度重视，采取有效的预防措施。晚期肝硬化由于严重的门脉高压症，引起食道胃底静脉曲张，破裂出血，往往来势凶猛，出血量大，需请外科协助手术止血。这里主要谈谈内科保守治疗的处理方法。早期的小量出血，是引起隐血便，即大便颜色不改变，只有靠隐血试验的方法才能检出。只有出血量达到60mL以上时才出现间断性黑便，大便的颜色呈铺路时沥青的颜色，且有光泽，发亮，外观似柏油，称为柏油样便，这是由于血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁的缘故。但食入大量动物血或服用大量铁剂、活性炭、某些中药等，大使亦可呈黑色，且服用铁剂或进食动物血所致黑便隐血试验亦为阳性。所以慢性肝病患者，特别是重症患者要注意大便的颜色，若发现黑便则停服铁剂或禁食肉食、动物血、菠菜等，三天后再观察，若便色仍黑，则要到医院进一步检查。也有的病人以呕吐咖啡色液体，暗红色血液，甚至鲜红色血液为首发症状，往往病情凶险，预后较差。对有黑便及小量呕血的病人，一般常规肌注安络血、维生素k1或静脉输入止血敏、止血芳酸等，有一定止血作用。在出血停止后一定要进一步检查，确诊出血的部位及原因，并明确肝病是否已发展到肝硬化阶段，是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化?是否存在门脉高压症？有无食道及胃底静脉曲张?以便进一步采取防治措施。对出血较明显的病人应用H2-受体拮抗剂，甲氰米胍或雷尼替丁。在急性出血期可用甲氰米胍400-800mg加入葡萄糖液中静滴，疗效显著，亦可0.4/次，每日三次口服，或用雷尼替丁150mg，每日二次口服。其作用机制主要是通过防止对组织胺受体的阻滞作用，预防消化道粘膜发生糜烂。对有食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，同时用垂体后叶素10-20u加入葡萄糖液中静滴，可紧急止血。存在门脉高压症的患者，可用心得安40mg 2-3次/日口服，使心率降低20-25%，可明显降低门脉压力，有效地防止出血。心得安可使肝静脉楔形压和肝静脉游离压之间的梯度明显降低，可使肝血流量和肠系膜血流量减少，从而降低门脉压力。另外，心得安使门脉压降低，血流缓慢，利于出血部位凝血，血小板凝集及血栓形成而止血。用心得安治疗失代偿性肝硬化并门脉高压的患者，疗效满意。但对有心衰、支气管哮喘、不稳定性糖尿病、急性出血期、严重贫血的病例不宜应用，且不能与甲氰米胍同时应用。对肝功损害明显、凝血酶原时间明显延长的病例，我们用“冻干凝血酶原复合物”静滴，有一定效果。此制剂每200单位相当于200ml新鲜人血浆中的、凝血因子含量及200单位肝素与适量的枸椽酸钠和氯化纳。另外，对慢性重症肝病定期补充新鲜全血、血
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