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关于宁波明州医院医保年度结算的知情同意书尊敬的 患者及家属：您好：职工医保年度将于4月30日结束（5月1日至次年4月30日为一个年度）。自5月1日起，住院费用将按照新的年度重新计算、且起付线1200元（若您办理过特殊病种，则跨年度仍暂不付），总费用去掉个人自费、自付之后超过1200元的费用，按照不同的比例进行个人承担。分类1200元至3.5万元（含）3.5万元至7万元（含）7万元以上在职个人承担20%个人承担15%个人承担5%退休个人承担15%个人承担10%年度内个人承担、个人自负累计超过3000元以上（含）2万元以下部分，由大病救助金补助80%；2万元以上（含）部分，由大病救助金补助90%。符合医疗费补助条件的，实行即时减负。若您在2016年度内（2016年5月1日至2017年4月30日），住院医疗费用累计额度较高，且根据病情需要跨年度住院的，您可以根据实际情况选择以下两种结算方式：一、在4月30日14点前办理一次出院结算手续，然后重新办理住院登记。二、不办理出院结账手续，直至病情康复时再办理出院结算手续（5月1日之后的报销比例可能与现在的比例有所差别，以最终医保中心实际结算为准）。医务人员已将跨年度住院结算的相关问题告知，我已充分了解医保跨年度住院费用报销的比例，并且自愿选择第（壹、贰）种结算方式，由此产生的问题，与医院无关。（另：4月30日16时至5月1日14时，医保实时结算暂停，居民参保人员门诊就诊需办理自费就诊卡，节后至医保中心零星报销）患者/被授权人： 与患者关系： 医务人员签名： 日 期： 个人自费：丙类，床位
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