（优质课件）头颅CT基本知识与常见疾病

头颅CT基本知识与常见疾病 1 CT ComputedTomography 即电子计算机断层扫描 它根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同 应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量 然后将测量所获取的数据输入电子计算机 电子计算机对数据进行处理后 就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像 发现体内任何部位的细小病变 2 CT窗口技术脑组织窗 骨窗人体各组织结构不同 对X线衰减各异 形成不同的CT值 因此可以利用CT值来鉴别组织的性质 空气对X线的吸收为0 故空气的CT值为 1000 骨组织的X线衰减是水的2 4倍 CT值为 1000 水的CT值为0 3 正常人体组织的CT值 Hu 注 测量CT值可了解病变性质 在增强扫描时更要测CT值 以便与平扫对比 4 常规CT平扫检查 由于CT的密度分辨率高 对软组织的显示优于常规X线检查 增强CT扫描检查 除能分辨血管的解剖结构外 还能观察血管与病灶之间关系 病灶部位的血供情况和血液动力学的变化 因为轻微活动会造成伪影 使图像难以诊断 除取得患者合作外 对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉 CT临床应用 5 根据CT值大致可以反映正常或病变组织密度的一个定量指标高密度影 许多病灶为高密度影 其中如钙化 脑内血肿 急性硬膜下 外血肿和某些转移瘤 有钙化的肿瘤和脑膜瘤 有出血的肿瘤均为高密度影 低密度影 一些星行细胞瘤 脑梗塞 脂肪瘤 慢性硬膜下血肿 以及囊肿为主的脑瘤 某些多发转移瘤和脑水肿为低密度影 等密度影 与正常脑组织密度相同或相近的病灶诊断困难 如星行脑膜瘤和硬膜下血肿及脑梗塞 脑出血吸收的某个时期可表现为等密度 需靠脑室和脑池的移位及造影增强来诊断 混杂密度影 病变中存在高 低密度影 如钙化 囊肿及瘤组织等 见于颅咽管瘤 恶性胶质瘤 事故按摩轮 有时还见脑膜瘤 6 常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描 常规扫描层厚与层距 10mm 扫描方式采用连续扫描 特殊扫描薄层扫描 层厚5mm以下 用于观察细小病灶 扫描患者的射线剂量增加 重叠扫描 在连续扫描方式下 层距小于层厚 减少部分容积效应 不会漏诊小病灶 CT头颅扫描 7 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描 出现下列情况一般应考虑增强扫描 平扫后发现某些征象如组织密度异常 有占位性怀疑鞍区 小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的病灶怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病变的随防复查 CT头颅增强扫描 8 为使病灶显示清晰 用60 70 纯泛影葡胺或泛影葡胺 每千克体重1 5 2 0ml 含碘量可为20 40g 给药方法可分为一次性静脉滴注法 静脉注射法和两次法 注射完毕即进行扫描 造影增强扫描 contrastenhancedscan 9 颅脑断层常用基线 1 Reid基线 RBL 为外耳道中点至眶下缘的连线 头部横断层标本的制作多以此线为准 冠状断层标本的制作基线与此线垂直 2 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 为外耳道中点与外眦的连线 颅脑轴位扫描 横断层扫描 多以此线为基线 3 上眶耳线 SML 为外耳道中点与眶上缘中点至的连线 经该线的平面约与颅底平面一致 有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影 10 Reid基线 RBL 为眶下缘至外耳道中点的连线 为头部断层标本制作的常用基线 外耳道 眶上缘 眶下缘 上眶耳线 SML 为眶上缘至外耳道中点的连线 通过该线的断层面约与颅底平面一致 11 上眶耳线SML 眶耳线OML Reid基线RBL 头部断层常用基线 12 红色线 代表 CML 或 OML 绿色线 代表 RBL 蓝色线 代表 SML 13 1 冠状面2 矢状面3 横断面 CT扫描层面 14 15 颅脑CT适应症 颅内肿瘤 脑膜瘤 神经胶质瘤脑血管病 脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血颅脑损伤 脑挫裂伤 血肿颅内炎性病变 脑炎 脑脓肿脑寄生虫病 脑囊虫病先天性畸形与新生儿病 新生儿缺血缺氧性脑病 16 CT读片原则 扫描位置与层次的判断了解人体横断层解剖 观察扫描位置是否正确 异常影像的观察病变影像的部位 大小 数目 边缘 密度 内部结构 与周围的关系等 如为复查则需对病变进行动态描述 分析与判断诊断的基础是首先了解正常影像解剖 并对各种疾病的病理变化有深入的了解 再结合临床做出正确判断 17 正常头颅CT 常规扫描以OM线 眶耳线 为基线 层厚10mm 层距10mm自颅底至顶部分为9 11层面 18 颅脑的大体解剖 一 大脑半球 端脑 大脑纵裂分开两侧大脑半球 中间由胼胝体相连 纵裂内为大脑镰 而后下方大脑横裂 小脑幕 将大脑与小脑隔开 大脑半球又由脑沟 裂将大脑皮层分为额 顶 颞 枕叶及岛叶 脑半球各部皮质发育的不平衡使半球表现出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟 它们是分叶和定位的重要标志 即所谓 三沟五叶 是指中央沟 外侧沟 顶枕沟 额叶 顶叶 颞叶 枕叶及岛叶 中央沟 把额 颞叶分开 其前为额叶 后为颞叶 外侧沟 把颞 额 枕叶分开 顶枕沟 把顶 枕叶分开 19 1 额叶 位于大脑半球的前上部 其内侧以大脑纵裂和大脑镰与对侧分开 后方由中央沟与顶叶分开 外下方经外侧裂与颞叶分开 前下方为额骨 眶顶 2 颞叶 经外侧裂的垂直部及水平部与额叶分开 顶枕裂与枕前切迹 枕极前4cm 的连线为颞叶与枕叶分界 3 顶叶 经中央沟与前方的额叶分开 下方与颞叶的分界线为外侧裂与枕叶的分界线为顶枕沟 4 枕叶 经顶枕沟与顶叶分开 与颞叶分界为顶枕裂与枕前切迹的连线 5 岛叶 隐藏于外侧裂的深部 四周有环形沟 表现有斜行中央沟 20 二 间脑 接连大脑半球和中脑的部分 包括 丘脑 丘脑下部 丘脑底部和丘脑上部四部分 三 小脑 小脑半球 小脑蚓部及小脑扁桃体 小脑功能主要为维持身体平衡 保持和调节肌张力以及调整肌肉协同运动 四 脑干 包括中脑 桥脑及延脑 延髓 五 脑室系统 侧脑室 额角 颞角 枕角 体部和三角区 第三脑室 中脑导水管和第四脑室 此外第五 六脑室亦有一定意义 21 5 脑池 蛛网膜与软脑膜之间的间隙 内含脑脊液 小脑延髓池 位于小脑与延髓之间的脑池 是脑池中最大的一个 桥池 位于桥脑的腹侧 内有基底动脉通过 其向两侧伸展至小脑桥脑角而形成桥脑小脑角池 脑间池 位于中脑脚间窝部 向前为视交叉池和终板池 胼胝体池 位于胼胝体上方 外侧部称外侧裂池 四叠体后方为四叠体池 内有大脑大静脉通过 又称大脑大静脉池 环池 位于双侧中脑大脑脚部 内有大脑后动脉 基底静脉及滑车神经通过 22 一 颅底层面眦耳线层面 颅前窝底部 眼眶 眼球 筛窦 蝶窦 前床突 等 颅中窝 前界 蝶骨 后界 颞骨岩部 岩骨 内缘 海绵窦及垂体窝 外缘 颞骨 窝内为颞叶 其内侧为海马回 23 颅后窝前缘 岩骨 后缘 枕骨 鞍背后方 脑桥前池 向两侧延伸为脑桥小脑角池 第四脑室 位于颅后窝中线上 后面紧邻小脑蚓部 其两侧为小脑扁桃体 延髓 脑桥 位于第四脑室前 24 颅底内面 颅底内面 25 头夹肌 头半棘肌 下颌头 颞肌 延髓 头后小直肌 乳突小房 颈内动脉 枕颞内侧回 蝶窦 筛窦 眼球 外直肌 内直肌 小脑半球 小脑溪 视神经 颧骨 鼻中隔 外耳道 颈内静脉 26 眼球 筛窦 蝶窦 颞极 延髓 内枕骨粗隆 外耳道 颧弓 第四脑室 眼眶外侧壁 小脑溪 小脑半球 小脑扁桃体 鼓室 乳突气房 岩骨 桥小脑角池 颅底层面眦耳线层面 颈内动脉 破裂孔 27 蝶窦层面 眼球 晶状体 颞叶极部 颈内动脉 桥小脑角池 亨氏暗区 第四脑室 小脑半球 桥脑 内直肌 28 蝶窦顶部层面 筛窦 桥脑 小脑中脚 小脑蚓 小脑半球 第四脑室 海绵窦 颞叶 桥小脑角池 蝶窦 乙状窦 基底动脉 视神经 小脑延髓池 29 蝶鞍垂体层面 直回 鸡冠 桥前池 侧脑室下角 视神经管 前床突 海绵窦 鞍背 第四脑室 乳突气房 小脑半球 枕骨内嵴 桥脑 垂体窝 小脑蚓部 30 二 鞍上池层面 颅前窝 颞叶 鞍上池 在垂体窝上方 位于两侧颅中窝之间 前界为额叶直回 侧方为颞叶海马 呈五角星形或六角行星 其前角连于纵裂池 两外侧角连于外侧裂池 两后外侧角延续于环池 第六个角 后面 位于后缘中央 是角间池 鞍上池边缘为大脑动脉环 池内前部常可见 V 字型视交叉 颅后窝 四脑室或四叠体池 31 乙状窦 蚓锥体 视束 小脑幕 外侧裂 齿状核 海马 终板池 中脑导水管 侧脑室下角 脑桥 额窦 眶回 直回 下丘 环池 颞上回 颞中回 颞下回 32 鞍上池层面 额叶直回 纵裂池 四叠体池 中脑 基底动脉 侧脑室下角 外侧裂池 大脑中动脉 枕叶 颞叶 海马 环池 鞍上池 33 鞍上池层面 中脑大脑脚 外侧裂池 额叶直回 四叠体池 海马 环池 枕叶 脚间池 颞叶 侧脑室下角 小脑蚓 下丘 34 三 第三脑室下部层面 显示侧脑室前角的下部前方 额叶外侧 尾状核头部后方中线处 第三脑室 其两侧连接丘脑颅后窝 Y 字形或 V 字形的小脑幕 幕下结构在内侧 小脑上蚓部 幕上结构在外侧 枕叶 四叠体池 位于小脑蚓部前方 35 额中回 额上回 岛叶 额下回 颞中回 颞上回 小脑幕 颞下回 中脑水管 上丘 豆状核 内囊前肢 尾状核 海马 横窦 小脑半球 四叠体池 前连合 红核 三脑室下角 背侧丘脑 黑质 第三脑室 36 第三脑室下部层面 额叶 纵隔裂 侧脑室前角 第三脑室 上丘 四叠体池 松果体 钙化 外侧裂池 枕叶 丘脑 岛叶 侧脑室后角 尾状核头 37 第三脑室下部层面 38 四 第三脑室上部层面 基底核 丘脑 内囊前脚 前肢 尾状核和豆状核之间 内囊膝部和后脚 后肢 位于豆状核 由外侧的壳核和内侧的苍白球组成 及丘脑之间 壳核的外侧 外囊 屏状核 最外囊 岛叶 脑岛 四叠体池 两侧枕叶之间 池内有松果体 向前与第三脑室连接 39 基底节区 是大脑的中心灰质核团 包括杏仁核 纹状体和屏状核 丘脑为间脑的一部分 是否属于基底节区 40 注 内囊出血 三偏征 41 小脑蚓 额上回 额中回 侧脑室前角 尾状核头 内囊前肢 额下回 外侧裂窝池与岛叶 外侧脑室下角 松果体 海马 窦汇 屏状核 苍白球 第三脑室 舌回 胼胝体膝 穹窿 透亮隔 最外囊 外囊 室间孔 内囊后肢 内囊膝 枕颞内侧回 枕颞外侧回 枕颞沟 侧副沟 颞下回 42 第三脑室上部层面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部 尾状核头部 侧脑室前角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池 枕叶 侧脑室三角区 视辐射 内囊前肢 内囊后肢 43 第三脑室上部层面 44 五 侧脑室体部层面 由额 颞 枕叶构成 两侧侧脑室体部之间为透明隔 外侧为尾状核和体部 侧脑室后角 枕角 可不对称 室内可见脉络丛钙化 中线处可见大脑纵裂池及大脑镰 45 即所谓 三沟五叶 是指中央沟 外侧沟 顶枕沟 额叶 顶叶 颞叶 枕叶及岛叶 中央沟 把额 颞叶分开 其前为额叶 后为颞叶 外侧沟 把颞 额 枕叶分开 顶枕沟 把顶 枕叶分开 注 根据以下六点可准确地辨别中央沟 中央沟大部分 87 为一不被中断的沟 中央沟较深 均自脑断面外缘约中份处向后内延伸 弯曲走行 在其前方和后方可见中央前沟 中央后沟与之伴行 般中央前回厚于中央后回 中央前回处皮质厚度为4 5mm左右 先通过位于大脑半球内侧面的扣带沟缘支辨认出中央旁小叶 再进一步辨认中央沟 中央沟在大脑半球外侧面走行约8 10cm 大脑白质的髓型有助于辨认中央沟 在CT图像上 正常脑沟宽度不超过5mm 脑的主要沟回在断面上的识别 46 47 中央前回 中央前沟 中央后回 中央沟 中央后沟 48 顶枕沟 49 胼胝体压部 额上回 额上沟 额中回 额下沟 额内侧回 顶枕沟 上矢状窦 额下回 顶内沟 中央前回 中央后回 角回 缘上回 顶上小叶 侧脑室中央部 楔前叶 楔叶 扣带沟 胼胝体干 外侧沟 尾状核 侧脑室脉络丛 扣带回 50 侧脑室体部层面 颞叶 侧脑室体部 放射冠 额叶 胼胝体压部 上矢状窦 枕叶 胼胝体膝部 尾状核体部 纵裂池 大脑镰 透明隔 51 六 侧脑室上部层面 内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开 侧脑室体部的外方为顶叶 顶枕沟及中央沟将大脑分为额 顶 枕叶 52 侧脑室顶部层面 额叶 大脑镰 枕叶 脑沟 胼胝体 侧脑室体 上矢状窦 顶叶 53 七 大脑皮质下部层面 半卵圆中心层面 在胼胝体和侧脑室上方 大脑镰自前向后贯穿中线 白质部分为半卵圆中心 额叶范围缩小 顶叶所占比例扩大 枕叶基本消失 半卵圆中心 位于胼胝体上方 由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维 对称位于大脑镰两侧区域 54 半卵圆中心层面 纵裂池 半卵圆中心 额叶 扣带回 大脑镰 顶叶 上矢状窦 楔前叶 缘上回 角回 55 八 大脑皮质上部层面 半卵圆区上部层面 已近颅顶 大脑镰清晰可见 其旁的脑灰质和脑沟十分清楚 顶叶较小 额叶较小 放射冠 是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质 56 半卵圆区上部层面 大脑镰 顶叶 放射冠 上矢状窦 额叶 额中回 额上回 中央前回 中央前沟 中央后回 中央沟 中央后沟 中央旁小叶 57 脑出血及脑梗死头颅CT表现 58 脑出血CT表现 A皮质动脉的穿通支 脑叶出血B豆纹动脉 壳核出血C丘脑穿通动脉 丘脑出血D基底动脉脑桥支 脑桥出血E小脑上或小脑前下动脉 小脑出血 齿状核 59 壳核出血 60 61 丘脑出血 62 脑干出血 63 脑干出血 64 脑干出血 65 脑干出血 66 脑室出血并铸型 67 小脑出血 68 蛛网膜下腔出血 69 蛛网膜下腔出血 70 蛛网膜下腔出血 71 A丘脑出血B基底节出血C脑干出血D小脑出血 72 硬膜外出血 分为急性期 亚急性期 慢性期CT表现 颅骨内板下梭形或双凸形高密度 根据血肿量不同 可有不