静脉治疗标准解读

2013 11 14发布 2014 05 01实施 临床护士每天要进行大量的静 脉输液工作 我国80 住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85 护士 75 工作时间用于输液操作 1940年前 1940 1960 1960 1990 1970 1980 注册护士执 PICC及中长 医疗行为 战争的需要 隧道式导管 行 度导管 护士准备 外周静脉或 输液港 液体及给药 多种输液装 用物 锁骨下穿刺 输液泵 方式多样化 置供选择 护士职责范 成分输血 特富龙导管 电子输液泵 围扩展 脂肪乳剂 过滤器及电 多种 联合 实践标准 子输液装置 复杂治疗 出现 科学进步 医学发展 工具多样化 技术多元化 交流国际化 发展专业化 理念安全化 管理信息化 头皮钢针 静脉留置针 满足不同治疗需求 中等长度导管 减轻患者痛苦 中心静脉导管 植入式静脉输液港 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 盲插 PICC置管 赛丁格技术 超声引导下PICC穿刺 对于血管条件差的患者 提高置管成功率减少置管并发症 参加有影响力的国际会议 美国INS大会 AVA血管通路年会 欧洲静脉治疗大会 国际化合作项目越来越多 建立PICC培训中心 与国外同行交流的机会越来越多 必要性 意义 社会效益 紧迫性 临床意义 2013年 东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常 调查 违法将静脉曲张等治疗承包给个人 操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染 导致120名静脉曲张 患者中99人感染丙肝 重大 群体性 医院感染 责任事故 首次制定护理行业标准 2011年初接受编制任务 卫生部各级领导高度关注 11家主要编写单位 结合我国国情 调研50余家二 三级医院和 质控中心 适用性 最低标准 各级各类医疗机构 含诊所 乡镇卫生院等 指导性 条款简练 把握大原则 不宜过细 科学性 遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据 用词精准 符合国情 本土化 规范化 科学化 国际化 可 may 不必 need not 宜 should 不宜 should not 应 shall 不应 shallnot 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 缩略语 5 基本要求 6 操作程序 7 静脉治疗相关并发症处理原则 8 职业防护 条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读 涉及的主要操作有 静脉注射 静脉输液 静脉输血 以及相关并发症的处理 职业防 护等 条款 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗 护理技术操作的医务人员 解读 1 各级各类医疗机构 含诊所 乡镇医院在内的所有医院 2 医务人员 注册护士 医师 乡村医生 条款 GBZ T213血源性病原体职业接触防护导则 解读 中华人民共和国卫生部批准 2009年3月2日发布 2009年9月1日实施 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施 个人防 护用品以及职业接触后的评估 预防及随访等要求 条款 WS T313 医务人员手卫生规范 解读 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009年4月1日发布 2009年12月1日实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科手消毒 手卫生效果的监测等 静脉治疗infusiontherapy 将各种药物 包括血液制品以及血液 通过静脉注入 血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静 脉输血 常用工具包括 注射器 输液 血 器 一次性静脉 输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周 静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液附加装置等 中心静脉导管 centralvenouscatheter 经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 尖端位于上 腔静脉或下腔静脉的导管 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC peripherallyinsertedcentralcatheter 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈 外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳 后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导 管 输液港implantablevenousaccessport 完全植入人体内的闭合输液装置 包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 无菌技术 aseptictechnique 在执行医疗 护理操作过程中 为防止一切微生 物侵入机体 保持无菌物品及无菌区域不被污染的 技术 包括无菌环境设施 无菌设备器材及人员无菌操作等 导管相关性血流感染catheterrelated bloodstreaminfection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者 出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 体温 38 C 寒战或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明 确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血 培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出 相同种类 相同药敏结果的致病菌 药物渗出 infiltrationofdrug 静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 extravasationofdrug 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织 药物外溢 spillofdrug 在药物配置和使用过程中 药物意外溢出暴露 于环境中 如皮肤表面 台面 地面等 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药物有 抗肿瘤药发疱剂 如蒽环类化疗药阿霉素 表阿霉素 吡 喃阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素等 长春碱类长春新碱 长春酰胺 长春花碱等 其他腐蚀药 去甲肾上腺素 万古霉素等 CVC 中心静脉导管 centralvenous catheter PICC 经外周置入中心静脉导管 peripherally insertedcentralcatheter PN 肠外营养 parenteralnutrition PORT 输液港 implantablevenousaccess port PVC 外周静脉导管 peripheralvenous catheter 条款 5 1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 洁净的环境 配置与使用静脉治疗药物的环境 应在空气中的细菌总 数 500cfu m3的医疗环境内进行 有条件的医院 可在层流环境中完成配液 空气中的细 菌总数应 10cfu m3 参照2002版 卫生部 消毒技术规范 条款 5 2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护 士 医师和乡村医生 并应定期进行静脉治疗所必 须的专业知识和技能培训 解读 培训频率和规模要求 根据医院的实际情况进行培训 规模方面可以国家级 市级 区级 院级继教项 目 解读 培训 专业知识培训 专业技能培训 1 血管解剖 1 患者静脉评估 2 血栓形成原理 2 静脉置管操作 3 导管相关性血流感染 3 导管维护 4 用药安全培训 4 并发症预防及处理 条款 5 3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 解读 PICC知识培训 PICC技能培训 1 血管解剖 1 PICC置管操作 2 血栓原因 预防及处理 2 置管中问题分析 3 CRBSI的预防与诊断 3 PICC维护流程 4 置管风险因素评估等 4 各种并发症处理等 条款 5 3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 解读 PICC置管操作人员考核合格 中华护理学会PICC资质认证班 省 市级PICC资质认证班 院级PICC资质认证班 条款 5 4应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护 等相关知识的教育 解读 对患者和照顾者进行相关知识的教育 静脉治疗时间 用药安全 对血管的损伤 导管在使用过程中注意事项 活动 洗澡 避免受压 导管维护相关知识教育 维护频率 重要性 导管观察 基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液 血 器及输液附加装置的使用 输液 血 器及输液附加装置的更换 导管的拔除 条款 6 1 1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方 式的身份识别 询问过敏史 解读 实施输液治疗前 至少应使用两种确认病人身份的方法 如 姓名 病案号 身份证号等 不准单独使用病人房间号 床 号或特定区域代码来识别患者 执行操作时 核对腕带信息 及 患者说出姓名 形式进 行患者确认 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 条款 6 1 2穿刺针 导管 注射器 输液 血 器及输液附加 装置等应一人一用一灭菌 一次性使用了的医疗器具 不应重复使用 解读 标注为 一次性使用 的医疗器具不应重复使用 非一次性 使用的医疗器具必须一人一用一灭菌 条款 6 1 3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一 次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群 特 别是肝病病区 艾滋病病区等医护人员在进 行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险 之中 且多为高危性接触 条款 6 1 4静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1 环境要清洁 避免人群流动 防止尘埃飞扬 衣帽整洁 洗手 2 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 3 无菌包应注明名称 消毒灭菌日期 并按消毒日期先后顺序排放 4 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌 物或跨越无菌区 5 无菌物品疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 6 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 条款 6 1 5操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代 手卫生 解读 洗手的时机 接触病人前后 无菌操作前后 接触体液 排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则 清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节 掌心 手背 指缝 大拇指 指关节 指 尖 总揉搓时间至少15秒 条款 6 1 6置入PVC时宜用清洁手套 置入PICC时宜遵守最大 无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括 置管操作 CVC PICC PORT 应 穿戴一次性帽子 一次性口罩 无菌手术衣 无菌手套并 采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 条款 6 1 7PICC穿刺以及PICC CVC PORT维护时 宜使用 专用护理包 解读 专用护理包内含 无菌铺巾 75 酒精棉棒 碘伏棉棒 无菌手套 透明敷料 免缝胶带 小方纱 条款 6 1 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 解读 2 葡萄糖酸氯已定复合75 酒精溶液的优势 快速起效 省时快干 增强敷料黏贴 持久抑 菌 便于观察 条款 6 1 9消毒时应以穿刺点为中心擦拭 至少消毒两遍或遵 循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心 由内向外擦拭 消毒后自然待干 避免吹 扇等动作 条款 6 1 10置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在 穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚是危险化学品 不应接触 影响消毒效果 局部使用抗菌油膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 条款 6 2 1评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 解读 合适的输注途径包括经外周和中心静脉输注 静脉治疗工具包括一次性钢针 PVC CVC PICC PORT和 输液附加装置等 条款 6 2 2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需 要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 解读 在满足治疗前提下 根据静脉血管管径选择导管型号 尽量选择较细导管 导管置入长度是穿刺点与上腔静脉间 的距离 左侧置管长度大于右侧 置管首选右侧 条款 6 2 3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀 性药物不应使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少 输液时间少于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物 阿霉素 氮芥 西艾克 柔红霉素等 避免使 用钢针以免造成外渗 条款 6 2 4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 外周静脉留置针的适用范围 需短期静脉输液的患者 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置针 持续输注 以免造成静脉炎及外渗等 条款 6 2 5 PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药 物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力 学监测 耐高压导管除外 解读 任何性质药物包括腐蚀性 渗透压高 PH值极限等药物 耐高压注射导管 可耐受最大压力 300psi 最大流速 5ml sec 且不受加压注射次数的限制 条款 6 2 6 CVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 6 2 7 PORT可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注 射泵注射造影剂 耐高压导管除外 解读 PORT不可用于血液动力学监测 条款 6 3 1 1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和 外周静脉留置针穿刺 a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 b 选择穿刺静脉 皮肤消毒 c 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可再次进入少 许 d 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 退出针芯 松 止血带 e 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料外应注明日期 操作 者签名 解读 选择在穿刺部位上方10 15cm处扎止血带 直刺血管 进针速度要慢 同时注意观察 回血腔见回血后 降低穿刺角度 将穿刺针沿 静脉走向再进少许 以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 条款 6 3 1 2 PVC穿刺时应注意以下事项 a 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎 症 硬结等处的静脉 b 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c 小儿不宜首选头皮静脉 d 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm 外周静脉留置 针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm 应待消毒液自然干燥后再进行 穿刺 f 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5 5cm 外周静脉留置 针消毒面积大于8 8cm 用力摩擦皮肤1分30秒 并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏 局部会出现疤痕 影响头发生长 影响美观 条款 6 3 2 1PICC穿刺应按以下步骤进行 a 核对确认置管医嘱 查看相关化验报告 b 确认已签署置管知情同意书 c 取舒适体位 测量置管侧的臂围和预置管长度 手臂 外展与躯干成45 90 对患者需要配合的动作进 行指导 d 以穿刺点为中心皮肤消毒 直径 20cm 铺巾 建立 最大化无菌屏障 e 用生理盐水预冲导管 检查导管完整性 f 在穿刺点上方扎止血带 按需要进行穿刺点局部浸润麻 醉 实施静脉穿刺 见回血后降低角度进针少许 固定 针芯 送入外套管 退出针芯 将导管均匀缓慢送入至 预测量的刻度 g 抽回血 确认导管位于静脉内 冲封管后应选择透明或 纱布类无菌敷料固定导管 敷料外应注明日期 操作者 签名 h 通过X线片确认导管尖端位置 i 应记录穿刺静脉 穿刺日期 导管刻度 导管尖端位置 等 测量双侧上臂臂围并与置管前对照 条款 6 3 2 2PICC穿刺注意以下事项 a 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴 结肿大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管 患有 上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管 b 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有 损伤的部位 新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静 脉 c 有血栓史 血管手术史的静脉不应进行置管 放疗部位不宜 进行置管 解读 穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下 血管相对较细 易引起回流受阻 或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上 易损伤淋巴系统或神经系统 此 外上臂静脉瓣较多 不宜做穿刺点 条款 6 4 1静脉注射 6 4 1 1应根据药物及患者病情选择适当推注速度 解读 1 定义 静脉注射是将一定量的药液注入静脉的方法 2 根据病情选择推注速度 过敏性休克患者 低血糖患者 需快速推注地塞米松 葡萄糖 3 根据药物性质选择推注速度 西地兰 葡萄糖酸钙 氨 茶碱 安定等药物应缓慢推注 条款 6 4 1静脉注射 6 4 1 2注射过程中 应注意患者的用药反应 解读 1 应随时听取病人主诉 如患者有无心慌 胸闷等 2 观察注射部位局部情况 穿刺部位有无渗出 外渗等 3 观察患者用药反应 药物不良反应 皮疹 发热等 报告医生进行处理 条款 6 4 1静脉注射 6 4 1 3推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回 血情况 确保导管在静脉管腔内 解读 1 刺激性药物 高渗透压药物如氨基酸等 2 腐蚀性药物 长春新碱 阿霉素 表阿霉素等 3 观察回血 用带有少量生理盐水的注射器回抽 只要看 到回血 马上用盐水冲管 确保导管在静脉内 条款 6 4 2静脉输液 解读 1 定义 是将一定量的无菌药液 通过静脉输入人 体内以达到治疗目的的方法 2 目的 补充水分及电解质 补充营养 增加循环 血量 输入药物治疗疾病 条款 6 4 2静脉输液 6 4 2 1应根据药物性质及病情调节滴速 解读 1 根据药物性质调节滴速 钾的输注 血管活性药物 抗 肿瘤药物 甘露醇等脱水剂 2 根据病情调节滴速 对重度脱水 血容量不足 休克 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 脑水肿 3 按照年龄调节滴速 成年人 老年人 小儿 婴幼儿 条款 6 4 2静脉输液 6 4 2 2输注过程中 应定时巡视 观察患者有无输液反 应 穿刺部位有无红 肿 热 痛 渗出等表现 解读 应密切观察有无输液反应发生 发热反应 过敏反应 急性肺水肿 空气栓塞等 条款 6 4 2静脉输液 6 4 2 3输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回 血情况 确保导管在静脉内 条款 6 4 3肠外营养 parenteralnutrition PN 解读 定义 经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养 物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸 脂肪 碳水化合物 维生素以及矿物质在内的营养素 以抑制 分解代谢 促进合成代谢病维持结构蛋白的功能 条款 6 4 3 1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台 内进行配置 解读 PN配置环境要求 PN配置人员要求 条款 6 4 3 2 配好的PN标签上应注明科室 病案号 床号 姓名 药物的名称 剂量 配置日期和时间 解读 条款 6 4 3 3宜现配现用 应在24h内输注完毕 6 4 3 4如需存放 应置于4 冰箱内 并应复温后再输注 6 4 3 5输注前应检查有无悬浮物或沉淀 并注明开始输注 的日期及时间 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性 应在24h内 输注完毕 条款 6 4 3 6应使用单独输液器匀速输注 6 4 3 7单独输注脂肪乳剂时 输注时间严格遵照药物说明书 6 4 3 8在输注的PN中不应添加任何药物 解读 PN输注应使用单独输注器 保证肠外营养液的稳定性 条款 6 4 3 9应注意观察患者对PN的反应 及 时处理并发症并记录 解读 1 护士应观察病人生命体征及尿量 皮肤弹性 胃肠道 反应 2 根据病人出入水量 临床表现 高血糖 低血糖 渗 透性利尿等表现 合理补液和控制输液速度 条款 6 4 4 密闭式输血 解读 定义 指将供血者的血液输给患者进行救治 特别是 发生严重出血的患者 以达到缓解症状 保证 机体各组织器官血液供应治疗目的 条款 6 4 4 1输血前应了解患者血型 输血史及不良反应史 解读 1 了解患者血型 输血前通过与患者交谈 查阅病历 化验单 血交 叉配血单 了解患者ABO RH D 血型 2 了解患者输血史及不良反应史 采取针对性预防措施 输血前通过 与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血不良反应史 过敏 发热 溶血 细菌污染等 曾发生过输血不良反应的患者 要有针对性预 防措施 条款 6 4 4 2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息 无误 后才可输注 解读 输血前核对 由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标 签 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 输血时核对 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓 名 性别 年龄 病案号 科室名称 床号 血型等 条款 6 4 4 3输血起始速度宜慢 应观察15min无不适后再根据患 者病情 年龄及输注血液制品的成分调节滴速 解读 1 输血起始速度宜慢 2 不良反应通常发生在输血开始后15分钟内 最初的15分钟 内 输血滴速不超过20滴 分 观察15分钟 条款 6 4 4 4血液制品不应加热 不应随意加入其它药物 解读 血液制品不应加热 库存低温血液一般输前不必加温 但为存在冷凝集现象 病人输血或大量快速输血时 要使用专用的输血加温装 置 把血液适当升温后使用 微波炉热水浴不可应用 条款 6 4 4 5全血 成分血和其它血液制品从血库取出后30min内 输注 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 解读 血制品应从血库取出后30分钟内输注 血液自血库取出后 在室温下放置15 30分钟再输入 放置时间不超过30分钟 以防污染 1个单位的全血或成分血应在4小时内输完 血小板的输注 时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快 条款 6 4 4 6输血过程中应对患者进行监测 6 4 4 7输血完毕应记录 空血袋应低温保存24h 解读 护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现 掌握其处理 原则 输血过程中 护士应定时到病人床旁巡视 观察病人局 部和全身情况及血液输入状况 及早发现异常情况 及 时处理 条款 6 5 1 1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静 脉内 经PICC CVC PORT输注药物前宜通过回抽血 液来确定导管在静脉内 解读 PVC可推注NS PICC CVC PORT通过抽回血判断 NS量 PVC3 5ml 次 PICC CVC PORT5 20ml 次 条款 6 5 1 2 PICC CVC PORT的冲管和封管应使用10ml及以上 注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力 psi 1ml 150 180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器产生较大压力 易损伤导管 条款 6 5 1 3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽 吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 解读 给药前后建议用NS冲管 药物与NS存在配伍禁忌时改用5 GS 脉冲式冲管 即冲一下 停一下 在导管内形成涡流 有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无扭曲或打折 条款 6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水 或肝素盐水正压封管 解读 封管液量 1 外周静脉留置针2 3ml 2 PICC CVC PORT2 5ml 正压封管可减少导管发生堵塞的危险 条款 6 5 1 5肝素盐水的浓度 PORT可用100U ml PICC及CVC可用 0 10U ml 解读 肝素盐水配置 肝素注射液 12500U 支 100u ml 1 6ml肝素加入到100ml生理盐水 10u ml 0 16ml肝素加入到100ml生理盐水 条款 6 5 1 6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺 持续输液时无 损伤针应每7天更换一次 无损伤针 普通针 条款 6 5 1 7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6 5 1 8PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 解读 1 维护频次 PORT治疗间歇期4周维护一次 PICC至少每周维护一次 有异常及早就诊 2 维护内容 冲管 封管 更换输液接头及敷料等 条款 6 5 2敷料的更换 6 5 2 1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 解读 1 观察穿刺点有无出血 渗血及分泌物 2 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿热痛等反应及 有无水泡 破损等 局部皮疹 感染 条款 6 5 2 2无菌透明敷料应至少每7天更换一次 无菌纱布敷料应至 少每2天更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时 更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损 时应立即更换 纱布敷料 透明敷料 条款 6 6 1输注药物说明书所规定的避光药物时 应使用避光输液器 解读 光照对药物影响 影响 药物稳定性重要因素 药效 降低或失效 机理 药物对光敏感降解 氧化 避光装置 条款 6 6 2输注脂肪乳 化疗药物以及中药制剂时宜用精密过滤输 液器 6 6 3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时 在前一种药物输 注结束后 应冲洗或更换输液器 并冲洗导管 再接下 一种药物继续输注 项目 普通输液器 精密过滤输液器 材质 纤维素滤膜 核孔膜 过滤介质孔径 15um 0 2 5um 条款 6 6 4使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输 血管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血 输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继 续输注 两袋血之间用生理盐水冲管 条款 6 6 5 输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器 等 应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 有研究表明导管的连接装置可导致0 4 的污染机会 增加连接装 置 污染机会将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔 可导致管腔内细菌繁殖 引起感染 条款 6 6 6输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置 紧密连接 解读 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因 尤其是 较长时间的留置导管 研究表明 导管留置时间超过一周后 由于输液接口导致的 相关感染占51 条款 6 6 7 经输液接头 或接口 进行输液及推注药液前 应使 用消毒剂多方位擦拭各种接头 或接口 的横切面及 外围 条款 6 7 1 输液器应每24h更换一次 如怀疑被污染或完整性受到破坏 时 应立即更换 6 7 2 用于输注全血 成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次 6 7 3 输血附加装置应和输液装置一并更换 在不使用时应保持密 闭状态 其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换 保持密闭 防止血液流失 保持完整 降低微生物侵入 输液附加装置 条款 6 7 4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针 一起更换 PICC CVC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7 天更换一次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取 下后 应立即更换 1 血液是有利于细菌繁殖的液体 从导管中抽取培 输注血液制 2 以下情况立即更换接头 养标本之前 品后 接头中有血液或 疑似被污染时 残留物 条款 6 8 1外周静脉留置针应72 96h更换一次 6 8 2应监测静脉导管穿刺部位 并根据患者病情 导管类型 留置时间 并发症等因素进行评估 尽早拔除 解读 每天对置管部位进行评估 当出现红肿热痛 功能障碍时 考虑拔除 当留置导管不再需要时 应考虑尽快拔除 条款 6 8 3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书 解读 没有任何并发症的情况下最长可以保留1年 PICC留置时间相关因素 导管脱出 导管堵塞 感 染 机械性静脉炎 条款 6 8 4静脉导管拔除后应检查导管的完整性 PICC CVC PORT 还应保持穿刺点24h密闭 解读 中心静脉导管的拔除 拔管前 了解导管的型号和材料 以及插入时的长度 拔管时 预防空气栓塞 指压法按压穿刺点 拔管后 用无菌敷料覆盖 消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道 偶尔也可以成为空气栓子 的入口 7 1静脉炎 7 2药物渗出与药物外渗 7 3导管相关性静脉血栓形成 7 4导管堵塞 7 5导管相关性血流感染 7 6输液反应 7 7输血反应 条款 7 1静脉炎 7 1 1 应拔除PVC 可暂时保留PICC 及时通知医师 给予对症处理 7 1 2 将患肢抬高 制动 避免受压 必要时 应停止在患肢静脉输液 7 1 3 应观察局部及全身情况的变化并记录 静脉炎危险因素 静脉穿刺 导管留置或导管移动造成机械性刺激或损伤 刺激性药物 高渗药物会引起血管壁的化学刺激 消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激 没有执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染 静脉炎分级 根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分 记录 管理及跟踪 级别 临床表现 0 没有症状 1 输液部位发红 有或不伴疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状 的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状 的静脉大于1英寸 有脓液渗出 PVC立即拔除 暂时保留PICC 尽早对症处理 如热敷 涂洗疗 妥 患肢抬高 避免受压 以免影响血液循环 加强观察局部及全身情况 做好患者宣教指导 条款 7 2 药物渗出及药物外渗 7 2 1 应立即停止在原部位输液 抬高患肢 及时通知医师 给予 对症处理 7 2 2 观察渗出及外渗区域的皮肤颜色 温度 感觉等变化及关节 活动和患肢远端血运情况并记录 解读 根据药物外渗的标准来准确分级 给予正确处理 解读 1 药物外渗危险因素 选择静脉细小 脆弱 以往多次静脉穿刺 刺激性药物输注 导管固定不正确 头皮钢针输液 病人精神改变或感觉缺失 2 症状 疼痛 发红 肿胀 无回血 患处感觉不适 3 后果 皮肤脱落 发疱 组织坏死 肌腱关节损伤坏死 解读 药物渗出或药物外渗临床判断 级别 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白 水肿范围最大直径 2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼 痛 2 皮肤发白 水肿范围最大直径2 5 15cm 皮肤发凉 伴有或不伴有 疼痛 3 皮肤发白 水肿范围最小直径 15cm 皮肤发凉 轻到中等程度疼痛 可能有麻木感 4 皮肤发白 水肿范围最小直径 15cm 皮肤紧绷 半透明状 有渗出 皮肤变色 有瘀斑 肿胀 呈凹陷型水肿 循环障碍 轻到中等程 度疼痛 药物外渗临床表现属于4级 预防措施 根据药物的PH值和渗透压选择合适的血管通道 牢固妥善固定导管 必要时宜使用弹力网状绷带 避免在同一部位反复穿刺输液 穿刺部位上方衣物不宜过紧 避免静脉内压力过高 注射药物前确定导管在静脉内 输液速度适当 告知患者不要过度活动输液侧肢体 处理措施 用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液 拔除静脉导管 不宜过度压迫穿刺部位 抬高患肢 减轻水肿 保持水疱完整性 避免摩擦和热敷 直径大于2cm水疱 在水疱边缘 穿刺抽吸 使皮肤贴附 保留表皮 不要在外渗的肢体远端再留置导管 等张 非酸性或碱性溶液 给予热敷 硫酸镁湿敷 中药外敷 局 部封闭等 特殊药物根据药品说明书 给予相应的处理 如冰敷或采用合适的 拮抗药等 条款 7 3 导管相关性静脉血栓形成 7 3 1 可疑导管相关性静脉血栓形成时 应抬高患肢并制动 不应热敷 按摩 压迫 立即通知医师对症处理并记录 7 3 2 应观察置管侧肢体 肩部 颈部及胸部肿胀 疼痛 皮 肤温度及颜色 出血倾向及功能活动情况 解读 静脉血栓形成的判断 血管超声可确诊 肢体 肩部 颈部或胸部的疼痛 肢体 肩部 颈部或胸部的水肿 肢体 肩部 颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难 患肢制动避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤 降低血栓发生 请血管外科会诊 注射抗凝药物 条款 7 4 导管堵塞 7 4 1静脉导管堵塞时 应分析堵塞原因 不应强行推注生理盐水 7 4 2确认导管堵塞时 PVC应立即拔除 PICC CVC PORT应遵医 嘱及时处理并记录 解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 导管堵塞后强行冲管 有导管爆裂的风险 条款 7 5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC 暂时 保留PICC CVC PORT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 解读 拔除PVC 重新穿刺 并更换输液系统