课题-超声应用与选择

超声应用与选择灰阶超声显象技术的发明几乎与线ct同时，实时高分辨率线性电子扫查仪的实用于1976年以后获得速迅发展，它已跻身于线、核医学（同位素）和线ct之列，成为当今四大图象诊断技术之一。由于其无侵袭性，可以反复检查，兼之仪器操作简便，读象容易，获取诊断信息量大，选取扫查方位随意自由，以及仪器价格和维修费用相对低廉等特点，是目前最活跃和普及最快的一种新技术。由于技术原因，对于腹腔脏器的检查，例如在小肝癌或肝外梗阻性黄疸的鉴别诊断上，效果甚至优于线ct乃至血管造影检查。所以，线性b型超声检查主要适用于肝胆胰的诊断。从b型超声技术的发展方向来看，除一般单纯图象检查外，还有下列几项内容。1超声引导穿刺技术（ugp）例如经皮经肝胆道造影（ptc），经皮胆汁引流（pbd），经皮经肝门静脉造影（ptp），经皮经肝食管静脉栓塞（pto），经皮胰管造影（ppd）等，现时，上述技术均有相应的配套仪器与器具。2术中检查此为肝脏外科所不可缺者，已有小型化、高频化专用探头。3休腔检查结合应用窥镜技术，例如直肠和阴道探头，超声腹腔镜和超声胃内窥镜等。4与多普勒技术联用影象检查同时测定血管流速流量，即可获得形态学图象和功能信息。引进先进仪器设备，要根据我们实际需要与经济能力，还要考虑有利于发展我国自己的产品。因此，在仪器引进上应该做到：1不宜进口已有国产品的同类品。2进口高档仪器要控制数量，分配给确有研究条件和具备发挥培训与指导工作能力的中心单位。目前，日美两国的若干高档me装备已呈饱和甚至超饱和状态。以线ct为例，日美两国1978年和1982年的每百万人口台数分别为2.6，18.5，4.4，10.7，即下到5年的发展已远远超过了原订的设置标准7或5台。至于b型超声仪器更是早已呈超饱和状态。因此，从商业策略和必然趋势来讲，我国也应该由仪器引进转入技术引进（包括合营组装、专利购入技术、仿制改进等初、中、高级形式）阶段。 眼下的b型超声诊断仪区分为手动、机械与电子三大扫查类型（见表1）。日本现时以研制电子扫查仪器为主，美国则以开发机械扫查装置为多，后者尤其适用于腹部检查。临床应用中，依扫查对象脏器不同，可行选择应用（见表2）。当前较为常用的实时超声显象仪，有机械扇型、电子扇型（相控阵）和电子方型（线阵）三类。各型仪器性能作用，别具短长，相对比的优缺点如次：1机械扇型摆动型噪音大，图象质量亦差；探头寿命短。转子型噪音低，无震动，体表接触面积小，图象质量好，虚象少；但探头较电于扇型的大，声束回转中心稍离休表，近场区视野较线型为小。2电子扇型探头小而轻巧，可随意控制声束方向，便于心脏检查。分辨力高，5mhz以上高频率时不易掌握。傍瓣干扰较重，所以易生较大虚象。另方向，价格亦较高昂。3电子线型线性检查技术操作较易，性能亦较优。近场区视野大，分辨力及图象质量稍差，探头较大。4机械自动复台扫查图象质量好，视野广。惟成象速度慢，不能实时显象。具体选择仪器时需要考虑的问题有：1临床需要病种发病率，仪器使用率（效用）。2仪器性能要与临床需要相适应，即要讲求效能效果。3经济能力要掌握价格信息，重视使用效益。4.维修技术要了解仪器保养与检修技术，首先必须接受基本培训，掌握正确使用要领，熟练操作程序和发现故障知识。5发展远景注意零件和任选附件配套入手的可能性，以利“扩大再生产”的发展，例如波拉德照相装置、135型照相机、多幅照相机、光纤记录器和录相机等，常须按序有计划地逐一解决。从我国目前发病率特点和超声技术的实用性来看，超声诊疗技术迅速发展势在必然。在任何事业的发展过程中，组织机构体制都是值得重视的问题。它既可为积极推进因素，又可为消极牵制因素。现阶段国内外超声专业的设置体制类型有以下几种：1隶属于放射线科欧美开展超声诊断技术伊始，大多由放射线科医师兼职，后来逐渐发展为独立的科室。美国已有独立的全国性学会。有些地区虽有联合组成“影象诊断科”或名义上仍然属于放射科，但实际上已形成为独立的专业学科，承认有超声专业医师和技师。2分别从属于临床各科日本主要采取这种形式。超声显象诊断技术仅作为一种现代化的电子仪器诊查手段，由各临床科医师自行操作；密切结合乃至融合于各科。例如心内科、消化内科、传染病科、肝胆外科、妇产科和眼科等，均有自科的仪器，依据诊断需要，随时进行利用。个别医院虽亦有设“中央检查部（科）”或“国象诊断科”者，但依医师法规定仍由各科医师自行检查，进行诊断。密切结合临床，迅速取得先进技术的实际应用成果，从而提高医师素质和医疗水平，是本型体制的重要特点。3从属于理疗科我国引进超声技术早期，不少单位采取这种隶属或兼职形式。后来的发展，很快脱离了这一从属关系。目前，国内教学医院和省、市级医院多已成立了独立的超声波室。4“混合型”有些医院（主要是部队系统）从行政管理角度出发，头几年有“功能检查科”、“电子检查科”或“物理诊断科”之设，将仪器检查技术各专业捏合在一起，采取管理集中、专业分工的联合形式。也有的仪器设备有阻、工作量不大的中、小型医院，将心电图、脑血流图和超声检查出一人或一组人操作管理。随着我们进入“电子世界”的深度和广度，以及对于各类仪器检查、边缘学术领域和新兴学科的认识的提高，特别是医疗法规（包括医师法）的改革完善，这种混合体必将趋于分别组成单一专业的独立科室，而为迅速发展专业技术创造基本条件。