第十六章结核病患儿的护理中职儿科护理课件.ppt

第十六章结核病患儿的护理 学时数 1学时 余测香 学习目标 1 熟悉结核病的病因 辅助检查和治疗原则 了解其发病机制 2 掌握原发性肺结核的临床表现及护理措施 熟悉其辅助检查 治疗原则 了解其发病机制及病理 3 掌握急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施 熟悉其辅助检查 治疗原则 了解其发病机制及病理 4 掌握结核性脑膜炎的临床表现及护理措施 熟悉其辅助检查 治疗原则 了解其发病机制 主要内容 概述 病因 结核菌是分枝杆菌属 又称抗酸菌 对人类致病的主要是人型 其次是牛型 发病机制 结核病的免疫以细胞免疫为主 流行病学 开放性肺结核病人是主要传染源 主要经呼吸道传播 辅助检查 1 结核菌检查2 影像学检查3 结核菌素试验4 纤维支气管镜检查 预防 1 控制传染源2 接种卡介苗3 预防性化疗 治疗原则 1 抗结核化学药物治疗 化疗 1 常用药物 2 化疗方案2 一般治疗 二 原发型肺结核患儿的护理 发病机制 结核菌初次吸入肺并在肺形成原发灶 多在胸膜下 肺上叶底部和下叶上部 以右肺多见 原发综合征病变由3部分组成 肺部原发灶 肿大的肺门淋巴结和两者相连的淋巴管炎 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主 病理 基本病理改变为渗出 增殖和坏死 原发型肺结核的转归 吸收好转 最常见 病变完全吸收 钙化或硬结 病变进展 产生空洞 干酪性肺炎 结核性胸膜炎等 病变恶化 血行播散引起急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病 临床表现 轻者可无症状 仅在体检作胸片检查时发现 一般起病缓慢 婴幼儿及重症患儿可急性起病 体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大 肺部体征可不明显 辅助检查 1 影像学检查2 结核菌素试验3 其它 治疗原则 1 抗结核化疗2 一般治疗 护理问题 1 活动无耐力2 营养失调3 潜在并发症抗结核药物的副作用 病情恶化 4 有传播感染的可能 护理措施 1 生活护理2 饮食护理3 用药护理 1 采取正确的给药方法 2 观察用药后不良反应 不断评价用药的安全性4 预防感染的传播原发型肺结核患儿传染性小 多数在家治疗护理 对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗 加强隔离与消毒措施 健康教育 1 加强结核病知识的宣讲 其用药治疗时间长 加强与患儿及家长的沟通 帮助其树立战胜疾病的信心 2 指导家长正确给药 出院后定期带患儿到医院随访 指导观察用药后反应 发现问题及时就医 3 解释加强营养和休息的重要性 指导家长做好日常护理 4 避免与开放性结核病人接触 以免重复感染 防患其他传染病 以免结核病情恶化 三 急性粟粒性肺结核患儿的护理 发病机制 由于婴幼儿免疫功能低下 机体处于高度敏感状态感染结核后 易形成结核菌血症 当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时 大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病 若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核 若结核菌侵入肺静脉 则可播散到全身各脏器 引起全身粟粒性结核病 病理 病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节 约1 2mm大小 镜检示结核结节由类上皮细胞 淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成 临床表现 起病多急骤 突发高热 伴寒战 食欲减退 盗汗 面色苍白 咳嗽 气促 发绀 多数同时有结核性脑膜炎症状 少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状 体格检查肺部缺少明显体征 晚期可闻及干 湿啰音 周围淋巴结和肝脾肿大 辅助检查 1 影像学检查2 眼底检查3 结核菌素试验 治疗原则 1 抗结核化疗2 对症治疗3 一般治疗 护理问题 1 体温过高2 气体交换受损3 营养失调4 潜在并发症结核性脑膜炎及抗结核药物的副作用 5 有传播感染的可能 护理措施 1 控制体温2 生活护理3 供给充足的营养4 观察病情5 预防感染的传播 健康教育 1 向患儿及家长介绍病情和治疗方案 树立信心 做好长期治疗的思想准备 2 指导患儿全程 合理用药 让家长学会观察药物的不良反应 3 指导家长做好患儿的日常生活护理 做好消毒隔离护理 4 指导家长出院后严格按医嘱用药 定期带患儿到医院复查 四 结核性脑膜炎患儿的护理 发病机制 婴幼儿免疫功能低下 血 脑屏障功能不完善 中枢神经系统发育不成熟与本病发生密切相关 病理 脑膜充血 水肿 炎性渗出 并形成许多灰白色结核结节 临床表现 多数起病缓慢 典型临床表现可分三期 1 早期 前驱期 2 中期 脑膜刺激期 3 晚期 昏迷期 辅助检查 1 脑脊液检查2 眼底镜检查3 影像学检查4 结核菌素试验 治疗原则 1 抗结核化疗2 对症治疗3 一般治疗 护理问题 1 营养失调2 有皮肤完整性受损的危险3 潜在并发症4 焦虑 护理措施 1 饮食护理2 维持皮肤完整3 观察病情 1 密切观察患儿体温 脉搏 呼吸 血压和神志 瞳孔 肌张力和尿量的变化及有无惊厥发生 2 患儿应绝对卧床休息 保持室内安静 3 发生惊厥时应保持呼吸道通畅 4 降低颅内压 5 配合医生进行腰椎穿刺或侧脑室引流 做好术后护理 4 心理护理 1 对患儿应和蔼可亲 关怀体贴 护理和治疗操作动作轻柔 及时解除患儿的不适 生活上为其提供周到的服务 消除焦虑感 2 向家长提供疾病的相关知识 使对本病的治疗 预后有所了解 缓解其焦虑并增强对医护人员的信任感 积极与医护人员配合 健康教育 1 向家长介绍疾病 做好长期治疗的思想准备 坚持全程 合理用药 2 指导家长做好患儿日常护理 正确用药 预防隔