合理用药监管制度.doc

合理用药监督管理制度为规范临床用药行为，控制医院用药比例，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，保障群众用药安全、有效、经济，依据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、四川省医疗机构合理用药管理办法和四川省抗茵药物分线使用及分级管理办法制定本规定。 一、组织领导 1、成立医院临床合理用药监管小组 组长：付克伦 成员：杨振华 、杨聪德、刘清学、何林春、李涛 2、成立医院合理用药专家评议组 组长：付克伦 成员：杨振华 、杨聪德、刘清学、何林春、李涛 专家组由五人组成，其他三人随机抽取。负责对药剂科提交的临床医生不合理用药情况进行最终评定。 3、药剂科为合理用药监管的职能部门，负责合理用药的宣传、业务指导及监督检查等日常工作。 二、合理用药监督管理的目标 1、门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，每张处方的金额原则上不得超过200元。 2、降低药品收入占医院业务收入的比例，各临床科室按照细分到本科室的药品控制比例，由科室主任统筹安排，严格掌握。 3、抗菌药物占全部药品的比例控制在25%以下，医院严格控制抗菌药物新品种的引进和采购。 三、合理用药的有关要求 1、原则上各科医生在开处方或医嘱时应以本科或本系统用药为主，不得随意使用非本科药品；具有处方权的非临床科室的医生仅限开具本科范围检查和抢救用药；住院病人的药品使用由本科医生开具，非本科医生不得任意给住院病人开方用药（会诊病人及专家门诊用药除外）。 2、所有药品与临床诊断必须相符，无潜在的临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 3、抗菌药物的使用应严格按照抗菌药物临床应用指导原则和江西省抗菌药物分线使用分级管理办法执行。 4、门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药除外），特殊情况下，经诊医师必须在病历上予以记载；原则上在门诊治疗中不得使用三线抗菌药物；尽可能避免联合用药，确需联合应用的只能选择两种抗菌药，严禁三种抗菌药物联用；门诊使用抗菌药物时间在3天以上，病情未得到有效控制的原则上应住院治疗；门诊应以口服或肌肉注射抗菌药物为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物（小儿科除外）。 5、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。住院病人三种抗菌药物联合应用或需联用三线抗菌药必须会诊，经科主任签字确定。 6、围手术期病人抗菌药物的使用：术前用药2小时内给药，手术时间3小时追加药一次；术后用药：类切口不用药或24小时内停药；类切口用药48小时内停药；类切口，术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药，用药时间37天。 7、为尊重患者的知情权、治疗选择权，规范用药行为，在使用价格昂贵的药品、特殊药品、自费药品（参保病人），必须事先告知病人或家属，并征得病人或家属同意后方能使用；紧急情况下，确需使用的，可先行使用，仅限1日使用量，但事后需向病人或家属作出解释。 四、合理用药监督检查 1、财务处负责按季度统计各科室用药占其科室业务收入的比例，将统计结果报院领导、医务科，由医务科统一公示，并通告各临床科室。 2、药剂科每季度按单品种用药金额进行统计排序，将前10位的药品进行公示，并将结果报监管小组。 3、由药剂科和微机中心每季度对使用金额排名前10位药品的处方医师进行统计排序，将排名前10位的医师名单报监管小组。 4、由合理用药专家评议小组负责组织临床合理用药检查、评议工作。在近半年内药剂科牵头每月随机抽查住院病历60份（内外科系列各30份）、门诊处方100份，分析评议合理用药情况，并对排名前10位的医生用药情况作重点分析评价，将评价结果报监管小组和专家评议组。评价结果必须包括不合理用药医生名单及不合理用药表现。 5、药剂科按月统计当月处方金额大的前10张处方，并将结果报监管小组，由监管小组决定是否公示。 五、处理和处罚 1、对金额排名前10位的药品使用情况进行分析评价，发现异常的对供应商进行谈话警示，若证实有临床促销行为的，即取消供货资格。 2、经合理用药专家评议小组评定为具有明显属不合理用药行为的医生，必须在科主任会或合理用药专家评议组会议上作出说明，不能说明充分理由的由用药监管小组对当事人及其科主任进行谈话警示。当月警示过的人员开具的处方或病历列为下次的检查对象。 3、曾经受到警示的医生再次出现不合理用药、滥用药物、开大处方的情况，