约束带的使用.ppt

约束带的使用约束技术并发症的预防及处理 定义 约束带是一种保护病员安全的装置 用于躁动病人有自伤或者坠床的危险 治疗需要固定身体某一部位时 限制其身体和肢体的活动 目的 1 控制病人危险行为的发生 如自杀 自伤 极度兴奋及冲动 有明显攻击行为 避免病员伤害他人或自伤 2 意识障碍 谵妄躁动病人防止坠床3 对治疗护理不合作的病人 保证治疗护理得以顺利实施 操作方法及程序 1 评估患者的病情 年龄 意识状态 生命体征及肢体活动度 有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况 2 向病人或家属解释使用约束带的目的 使用时间 方法及注意事项等 尽量取得病人或家属的配合 3 根据病人的情况选择约束带部位 常用约束部位为手腕 踝关节 4 约束部位在肩部 主要是限制患者坐起 在膝部 限制患者下肢活动 四肢约束的方法 第一步准备自制约束带两条第二步取下约束处可能会损伤皮肤的物体 将约束带缠绕腕部 松紧以两指为宜 四肢约束的方法 打双结 防止结滑动 四肢约束的方法 第三步把约束带的两条系带系于病人不能接触到的地方 并打一活结 四肢约束的方法 避免约束过松 末端固定不牢固 易滑脱 约束过紧影响肢端循环或导致压伤 四肢约束的方法 过度燥动 水肿 皮肤菲薄或有破损的加以棉垫保护 拳击手套约束法 第一步准备自制约束带 衬带 方形棉布 拳击手套约束法 第二步取下约束处可能会损伤皮肤的物体 固定约束带 包裹方形棉布 对折后用衬带固定 松紧适宜 系在腕部 以防滑脱 松紧适度 以防勒伤 拳击手套约束法 第三步把约束带的两条系带系于病人不能接触到的地方 并打一活结 床单平铺压迫法 第一步准备被套1床 约束带2条第二步对折被套 根据情况选择平放于躯干部位 髋部 双下肢 床单平铺压迫法 第三步将被套压于床垫下 切勿把引流管一同压于床垫下 第四步约束双手 松紧适度 以免限制呼吸 注意事项 1 约束病人要非常谨慎 符合约束病人的适应症 2 正确使用约束带是防止病人发生意外 确保病人生命安全而采取的必要手段 不论病人是否接受约束 使用前都应该耐心向病员解释清楚 3 保护性约束属于制动措施 故使用时间不宜太长 病情稳定及治疗结束后应尽快解除约束 需要较长时间约束者应及时更换约束肢体或每两小时活动肢体或放松一次4 约束只能作为保护病人安全 保证治疗的方法 不能作为惩罚病人的手段 5 约束时 病人平卧 四肢舒展 约束带的打结处和约束带的另一端不得让病人的双手触及 也不能只约束单侧上肢和下肢 以免病人解开套结发生意外6 做好被约束病人的生活护理 保证入量 协助病人大小便 保持床单元的清洁干燥 15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度 并及时调整 7 约束带的使用一定要在护士的监护之下 防止病人挣脱约束带而发生危险8 做好记录 包括约束的原因 时间 约束部位 解除约束时间 并做好交接班 约束技术操作并发症 一 患者及家属焦虑 紧张 恐惧 二 皮肤擦伤 三 关节脱位或骨折 四 肢体血液回流障碍 五 压疮 六 疼痛 一 患者及家属焦虑 紧张 恐惧 临床表现 1 患者极不配合 吵闹反抗 挣扎抗拒约束 2 家属表示不理解 责备工作人员 甚至自行松解约束 预防措施 1 约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作 告知患者及家属约束的目的是为了保护患者 取得患者及家属的配合 2 严格执行约束的相关制度 如严禁采用约束法惩罚患者 对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示 无效者再予以约束 实施约束时应态度和蔼 处理措施 1 评估患者及家属的心理状态与合作程度 及时予以解释 尽量争取患者及家属的理解与配合 2 患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作 评估患者病情 及时松解约束 3 必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪 二 皮肤擦伤 临床表现 约束部位 尤其是手腕 脚踝 腋下等部位 皮肤出现刮擦 发红 破皮 预防措施 1 约束前尽量做好患者的解释工作 争取患者的配合 避免其挣扎 2 在约束部位垫一定厚度的软棉布 3 注意约束的松紧度 尽量减少被约束肢体的活动度 处理措施 1 根据患者病情 尽早松解约束 2 交待患者勿抓 挠 对于皮肤擦伤部位 用0 5 聚维酮碘溶液外涂 保持局部的清洁干燥 3 若发生溃烂 破损 则换药处理 三 关节脱位或骨折 临床表现 1 肌皮神经受损肱二头肌萎缩 肘关节屈曲受限 2 肘正中神经损伤前臂不能旋前 屈腕力减弱 拇指 示指及中指不能屈 拇指不能做对掌运动 拇指 示指 中指远节感觉障碍最明显 鱼际肌萎缩 手掌变平坦 形成 猿手 3 尺神经受损屈腕力弱 环指和小指的远节不能屈 小鱼际肌萎缩变平坦 拇指不能内收 骨间肌萎缩 掌骨间出现深沟 各指不能相互靠拢 各掌指关节过伸 第4 5指的指间关节弯曲 形成 爪形手 手掌 手背内侧缘感觉丧失 4 桡神经损伤前臂伸肌瘫痪 不能伸腕 伸指 抬前臂时呈 垂腕征 感觉障碍以第l 2掌骨间隙背面的 虎口区 皮肤最为明显 5 腋神经损伤三角肌瘫痪 肩关节外展幅度变小或不能外展 三角肌区皮肤感觉障碍 若三角肌萎缩 肩部失去圆隆外观 肩峰突出 形成 方肩 畸形 6 胸长神经受损前锯肌瘫痪 表现为 翼状肩 上肢上举困难 不能做梳头动作 7 胸背神经受损不能做背手动作 三 关节脱位或骨折 预防措施 1 约束前向患者告知 尽量争取患者配合 避免用力挣扎牵拉 2 掌握正确的约束方法 避免用力过猛 肢体约束于功能位 3 评估患者病情 及时松解约束 尽量避免长时间约束患者 4 需长时间约束者 定期松解 活动肢体 处理措施 1 理疗 如电刺激疗法 红外线 磁疗等 2 功能锻炼 并可配合针灸 按摩 推拿等 3 应用神经营养药物 如维生素B1 维生素B6 维生素B12 复合维生素B等 4 及时观察患者病情变化 记录功能恢复情况 5 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 四 肢体血液回流障碍 临床表现 约束部位以下皮肤青紫 肿胀 感觉麻木 疼痛 严重者发生坏死 预防措施 1 约束时用多层软棉布衬垫 2 约束后多巡视患者约束的松紧情况 避免因患者过度挣扎而致约束过紧 3 评估患者病情 及时松解约束 尽量避免长时间约束患者 4 需长时间约束者 定期松解 活动肢体 处理措施 1 立即松解约束 活动肢体 以促进血液回流 2 用50 硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位 3 局部按摩 理疗等 4 发生局部组织坏死者请外科医生协助处理 5 密切观察 记录病变部位皮肤情况 6 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 五 压疮 临床表现 受压部位皮肤压痕 疼痛甚至破溃 预防措施 1 约束时用多层软棉布衬垫 2 评估患者病情 及时松解约束 尽量避免长时间约束患者 3 需长时间约束者 定期松解 活动肢体 变换约束体位与约束方法 并按摩受压部位 4 保持皮肤及床单位清洁干燥 处理措施 1 松解约束或更换约束部位与方法 2 皮肤未破损的受压部位予以局部按摩 涂抹塞肤润 3 皮肤破损者换药处理 六 疼痛 临床表现 患者自觉约束部位或制动肢体疼痛 甚至感觉全身疼痛 松解后不能活动自如 预防措施 1 做好解释与安抚工作 使患者从心理上接受约束这一保护性的干预措施2 避免长时间约束患者 3 避免约束过紧 处理措施 1 评估疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症 如有关节脱位或骨折 则暂停活动 2 松解约束后 在工作人员保护下逐步活动肢体 以免产生剧烈疼痛 找原因 护理人员 病人因素 护理管理 日常维护 护理工作忙 人员相对不足 约束带使用不规范 责任心不强 缺乏应急能力 神志不清 躁动 镇静不到位 约束不当 不理解 不配合 缺乏相关知识培训 不够重视拔管的危害 监督管理不到位 缺乏应急事件处理培训 固定方法 敷料为及时更换 消毒 搬运患者及各项护理操作时 导管意外拔除 科外案例 案例介绍 患者 男 脑出血 手已约束 有吸毒和贩毒史 护士忙于隔壁床治疗 患者因躁动将脑室引流管拔出 导致引流管与外界相通约十多分钟 造成颅内感染 病人病情加重转入ICU 病人家属不满 拒付医疗费用 事件原因分析 1 患者躁动 虽采取约束