新型养老院设想.doc

南京人口学院毕 业 论 文作 者： 徐寿权 学 号： 08634133 学 系： 公共管理系 专 业： 证券投资与管理 题 目： 养老村：新型养老模式的设想 指导者：陈太清 讲师 (姓 名) （专业技术职务） 2011 年 4月 南 京16目 次 1引言42中国老年化的现状4 2.1家人渐离，亲情疏42.2养老机构问题重重52.3养老服务队伍素质不高53现在的主要养老模式及劣势 5 3.1居家养老模式及劣势53.2社区养老模式及劣势 63.3机构养老模式及劣势74养老村新型的养老模式 74.1养老村84.2养老村的独特硬件设施 84.2.1养老村的住房84.2.1.1独立式住房 84.2.1.2公寓式住房 84.2.1.3家庭式住房 94.2.2养老村的医疗机构 94.2.3养老村的学校 104.2.4养老村的其它设施 114.3养老村的服务构成114.3.1专业特殊服务队伍114.3.2业余普通服务114.3.3特殊的服务人员114.3.4养老村的优势12结论13致谢14参考文献15毕 业 论 文 中 文 摘 要摘要：中国的老龄化日趋严重，不仅影响了国民经济的发展，也给社会养老体系带来了沉重的负担。笔者认为，目前特别是将来的养老服务体系居家养老、社区养老、机构养老三种模式不足以承担社会养老的重担。新型的养老模式养老村虽然是笔者对当今社会养老模式思考后的设想，但值得大家研读，探讨其实践的可行性，为中国的养老事业献出一份才智。关键词：养老困境 居家养老 社区养老 机构养老 养老村1.引言根据全国老龄办首次发布关于人口老龄化的中国人口老龄化发展趋势预测研究报告指出，21世纪是人口老龄化的时代。中国已于1999年进入老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国是世界上老年人口最多的国家，中国的人口老龄化不仅是中国自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。中国人口老龄化发展趋势预测研究报告认为，21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。从2001年2100年，中国的人口老龄化可以分为三个阶段： 第一阶段，从2001年到2020年是快速老龄化阶段。这一阶段，中国将平均每年新增596万老年人口，年均增长速度达到3.28%，到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中，80岁及以上老年人口将达到3067万人，占老年人口的12.37%。 第二阶段，从2021年到2050年是加速老龄化阶段。伴随着20世纪60年代到70年代中期第二次生育高峰人群进入老年，中国老年人口数量开始加速增长，平均每年增加620万人。到2023年，老年人口数量将增加到2.7亿，与0-14岁少儿人口数量相等。到2050年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平推进到30%以上，其中，80岁及以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%。 第三阶段，从2051年到2100年是稳定的重度老龄化阶段。2051年，中国老年人口规模将达到峰值4.37亿，约为少儿人口数量的2倍。这一阶段，老年人口规模将稳定在3-4亿，老龄化水平基本稳定在31%左右，80岁及以上高龄老人占老年总人口的比重将保持在25-30%，进入一个高度老龄化的平台期。综观中国人口老龄化趋势，可以概括为四点主要结论：第一，人口老龄化将伴随21世纪始终。第二，2030年到2050年是中国人口老龄化最严峻的时期。第三，重度人口老龄化和高龄化将日益突出。第四，中国将面临人口老龄化和人口总量过多的双重压力。2.中国老年化的现状2.1家人渐离，亲情疏远由于421家庭（四位老人一对夫妻一个孩子）成为中国家庭的主流模式。工作的特殊性导致很多夫妻并没有直接生活在老人的身边 ，他们忙于工作，难得有时间回去探望老人。即便与老人住在一起的夫妻也常常是早出晚归，同样疏忽了对老人的关心和照顾。很多老年人特别是孤寡的老人只能独自生活，成为“空巢”老人。家庭养老的功能逐渐失去了光辉。以至于民政部修订老年人权益保障法时，把子女“常回家看看”写入修正草案；增加了“精神慰藉”等内容。2.2养老机构问题重重中国的养老现状令人堪忧，城镇养老院已严重不能满足日益老龄化的需求。因为政府对社会福利资金投入的限制，加之社会福利的多元化，政府福利事业单位的局限性，建立的公立养老院数量严重不足。而私人养老院由于其周到的服务、完整的设备、加之优美的环境和公司的利润化，费用昂贵。结果造成了要么没有养老院可住，要么住不起，社会效用较小。2.3养老服务队伍素质不高“专业化”通俗地讲，就是相对家庭照顾，其服务更科学、更卫生、更舒适、更人性化。目前我国已快速进入老龄化、高龄化的社会。养老除了保障老年人的基本生活之外，还需要大量的适合老年人心理、身体等诸多方面的专业护理服务，所以迫切需要大量养老服务人才。但由于我国的养老服务人才市场尚未形成，导致养老服务机构等养老产业人才匮乏，专业化建设滞后。我国养老服务队伍不足30万人，拿到职业资格证的人数更少。大多数护理人员都是来自于农村或城镇失业下岗人员，专业水平、业务能力、服务质量，在一定程度上无法满足老年人的护理需求。3.现在的主要养老模式及劣势我国的养老服务体系主要由居家养老、社区养老、机构养老三部分组成。3.1居家养老模式及劣势居家养老是我国最古老、最普遍的一种养老模式，它体现出较强的以家庭为纽带的社会成员之间的共济和互助。现代家庭养老，由过去的一个家族世代共同居住在一个地方、靠家庭成员劳动所得来积累财富并世代相传的方式，转变成小规模家庭和老人独居的现象。这是因为：一是随着由于社会主义市场经济和社会化生产及服务的理念机制的建立，生活方式和价值观念已发生变化，维系家庭关系的以孝为核心的传统伦理道德观念逐渐淡化，重经济利益，轻血缘关系，代际距离拉大，很多身为子女的夫妻并没有直接生活在老人的身边，他们忙于工作，难得有时间回去探望老人。即便与老人住在一起的夫妻也常常是早出晚归，同样疏忽了对老人的关心和照顾。很多老年人特别是孤寡的老人只能独自生活，成为“空巢”老人。这些无疑从根本上动摇城市家庭养老原有的社会经济与伦理基础;二是计划生育国策的长期实行，引起我国特别是城市家庭结构与模式的深刻变化，大家庭向核心小家庭转化；一代人家庭和分居家庭增多，“四二一结构”（即双方都是独生子女的夫妇，将赡养四位老人和一个子女）家庭逐步成为城市社会的主流。据国家统计局公布，1999年我国每个家庭平均人口为3.58人。城市家庭规模的缩小将进一步弱化家庭养老功能，而“四二一”型家庭结构将使家庭赡养系数大大上升，子女对父辈老人家庭养老的经济负担和照料难以为继。三是随着人口老龄化过程的加快，两代人同时老龄化的老年家庭逐渐增多。据有关资料表明，我国现有老年家庭已达到3000多万户，独居老人已占26.6%。由于老龄人自理能力下降，他们有许多生活上的不便，精神上寂寞，都得不到好的解决。一旦碰上突发情况，更是不得而知。有些家庭虽然聘用了保姆、家政，但由于其职业的缺陷，使得居家养老模式的功能日益衰减。3.2社区养老模式及劣势 社区居家养老及其社会化养老服务保障体系不足主要表现为：一是社会对于社区居家养老这一城市新兴养老模式所具有重要战略意义和现实推广价值还没有充分统一的认识，有些部门领导对社区概念和社会化居家养老的重要性、迫切性认识不够，对建设社区家居养老护理服务中心及组织缺乏重视和统筹规划，致使社会化居家养老仍处于自发的、无序的发展状态。二是目前政府和社会对于社区家居养老护理服务中心等组织的社会角色定位含混不清，既要求其担负社会福利职责，又要求其在市场经济中生存发展，缺乏统一的政策界定和支撑，严重影响了社区家居养老护理服务中心及组织的生存与健康发展。三是当前我国正处于经济体制转轨的过程中, 经济水平还比较低下, 许多地方需要承担“扶贫”与“养老助老”双重任务, 使传统敬老助老养老方式观念的传统美德受到一定的冲击, 老年人的合法权益在一些地方得不到保障，需要用法律来调整有关社会关系, 把一些道德规范上升为法律规范，以便于大力发展社区居家养老助老服务。四是社区社会养老服务体系包括养老生活照料服务体系、养老医疗卫生体系及养老文化服务体系等建设不完善，养老机构投资主体单一，资金投入不足，社会化程度不够。社区老年福利设施由国家、集体包办，民政部门直办直管的做法还没有根本改变，福利机构的服务对象仍以传统的社会救助对象为主。开辟国家、集体、社会组织和个人等筹资渠道，以多种所有制形式发展社区养老服务业还很不够。五是社会化居家养老工作运行机制不够健全和完善。目前虽然建立了条抓块管的管理体系，成立了各部门参与的老龄工作领导机构，但各部门往往从自身的利益出发，很难形成合力。发展社区老龄服务仍是民政部门热，其他部门冷。六是目前社区老年医疗保健及相关专业工作人员缺乏，社会化居家养老管理人员和服务人员整体素质不高，社区家居养老护理服务设施体系不完善，很难满足老年人日益增长的多元化社会养老需求，影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高。七是我国城市目前社区家居养老护理服务从业务培训到服务内容、服务质量等方面形成统一的规范与监督，社区家居养老护理服务体系及其专业化标准体系有待建立与完善。八是宣传力度不够，没有形成必要的舆论氛围，居民群众参与社区养老的积极性不够，参与率不高。3.3机构养老模式及劣势目前我国大多数社会养老机构设施简陋，医疗卫生设施条件较差，护理人员专业技术服务水平低，以收住、托管老年人和老年人日常生活照料、基本护理服务为主，疗养保健型、休闲娱乐型养老机构数量不多，难以满足城市部分老年人多层次养老生活的需求。现有民政福利养老机构经济来源单一，管理和运营体制适应市场能力普遍较差，服务项目内容有限，服务专业化水平低，普遍存在高投入、低产出问题，社会覆盖面很小。而社会商业性与社区民办养老机构由于政府政策支持与财力资助不足，存在养老机构地区发展不平衡，设置布局不合理，经营运作模式陈旧，服务水平参差不齐，养老服务设施、服务内容及质量和收费标准偏离社会及市场要求，入住率及投资回报率较低等问题。在城市目前的社会养老机构中，符合现代老人高品质养老生活需求的真正意义上的老年公寓很少。大多数养老机构经营运作上仍然遵循传统民政福利养老院、敬老院类似住医院和集体宿舍的模式，入住者多为半自理、不能自理老人与痴傻老人，低龄健康、自理型的老人比例很少，缺少人性化和个性化服务，个人自由和私人隐秘空间很少，不符合现代老年人居住、养老的理念和要求。因此目前大多数社会养老机构面临的尴尬是，老人们只要在自己家里还能维持，就不愿意去住社会养老机构；而低龄健康、自理型或者经济状况优越的老年人却往往找不到他们所需要或合适他们的养老机构。从中国人口老龄化发展趋势预测研究报告中“2023年，老年人口数量将增加到2.7亿，与0-14岁少儿人口数量相等。到2050年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平推进到30%以上”，我们得知中国在2020年前后将遇到养老最困难的时期，也就是说一旦到那时候每五个中国人当中便有一位是老人，这还不包括另外四人当中至少有一位是儿童。所以笔者认为伴随着中国老龄化的加剧，一味地改进现有的养老模式，肯定解决不了中国庞大的老年群体的晚年生活，反而会积累矛盾，增加风险。养老应该是严肃的社会问题，不是国民经济增长链条。我们拒绝呆板的行政管理，同样不欢迎完全市场化的经营模式。所以现在的养老模式亟待更新，要创造出新型的养老模式。4.养老村新型的养老模式笔者通过对平时生活中老年养老生活问题的观察和以上三种模式的研究分析，认为解决中国养老问题，主要解决这个方面：一、经济来源；二、居住场所；三、医疗保健；四、环境氛围。从理论上讲养老村的建设可以解决这一难题。4.1养老村养老村是一个地级市为单元，集聚人口数量的规模效应，与其建筑周全、设备完善、队伍庞大、服务专业相辅相成的组织。养老村应当国家所有，政府相关职能部门管理。但可授予国企或个人、私立单位经营，通过竞争提高效益，通过效益提升品质。养老村选址在县城的郊区，也就是现在的农村，这也是为什么取名为养老村的缘由。目前，国家正不遗余力地推进中国农村的城市化，因为政府官员的考核仅根据他所管辖地楼房的数量、道路的公里数。所以笔者认为中国的城市已经失去老年人适居的条件：空气不再新鲜，混杂着废气和尘埃；河水不再干净，漂浮着垃圾和毒物；花草树木唯有以公园为栖息地，而公园却是人们怀念自然幸免留下的弹丸之地。但农村不一样，只要配备完善的基础设施和文体卫设施，限制其周围开发，她的生存环境还是比较接近自然，有利于老人修身养心，安度晚年。更何况城市生活节奏较快，其城市氛围、状况给安逸享乐的老年人身体机能造成冲击，降低了其抵御疾病的免疫力；而农村向来是日出而作日落而息，把人的生活习性调节到与自然的生息吻合，环境与身体的融合，助长了老人的长寿。当然，养老村的建设相比现在的养老机构或家庭住房，还需配有一套完善且独特的硬件设施4.2养老村的独特硬件设施4.2.1养老村的住房养老村的住房可划分为：老人独自居住的配备日常生活用具的独立式住房；老年人集中居住在一起的公寓式住房；可满足老人与儿女共同生活的家庭式住房。4.2.1.1独立式住房独立式住房是为那些具有独自生活能力、且不喜欢与众人居住在一起的老年夫妻或孤寡老人所准备的。简言之，他们生活能够自理，住在老人村，就是为了得到及时的治疗、专业的服务、完善的保健和热闹的人群。他们只需按时交房租，然后选择性消费其他服务。可以说既经济又方便。4.2.1.2公寓式住房公寓式住房其实就是现实版的养老院。但它确保那些疾病突发的老人得到及时的救治，缩短了救护的距离，提高了病人的生存率。护理工作人员可以定期检查公寓式住房,为老人检查身体,可以有效的预防和控制疾病,医疗护理服务可以给老年人比在家、在社区更健康的安全感、更尊严的幸福感,老年人居住在这样的老年公寓,儿女们也可以更加放心。4.2.1.3家庭式住房家庭式住房就是将现有的三（四）室一厅多卫家庭居住结构融入到养老院。家庭式住房有完善的生活设施，可以满足儿女亲朋去看望陪伴老人时，能够实实在在通过自己的劳动为他们尽一份孝心，比如一顿简单却充满爱意的晚餐，一次枯燥但充满关怀的交谈。家庭式住房增加了儿女亲朋与老人相处在一起的时间，解决了很多多余的步骤。它设立的目的就是让儿女亲朋通过这个舞台，抚慰一下老人寂寞的心，维持增强双方之间的感情。养老村的住房相比较现在养老模式居住条件的优越性：一、取消了入住养老机构对养老人群的范围限制，为老年人活动提供一个平台。很多现有养老机构只是为那些不便的老人提供简单的日常服务，健康的老人并不在他们服务的理念之中。即使有老人入住也只是获得生活上的照顾而这些服务，健康的老人可以在家完全自理。在养老村里，所有的老人都被纳入其服务理念中。我们考虑的不是老人来了之后养老村无所适从，而是怎么让每一位老人获得最适合的服务。二满足不同老人的不同层次需求，同时提供完善优良的服务质量。现在养老机构服务范围小种类少、方式简单，很很多老人获得了本不需要或无法获得需要的服务。养老村的老人服务有生活方面、医疗保健和情感方面。生活方面包括衣食住行；医疗保健方面含有救治和疗养保健；情感方面疏导沟通和联络。这些服务比较健全，同时细化，便于老人选择自己所需的服务，不必为没有享用的服务买单。三、将老人的情感生活也纳入服务理念中。现在的很多养老机构服务侧重于物质生活而忽略了老人的内心世界。在养老村里，老人的情感生活也是服务中重要的一部分。除了老人有文体活动，和同龄人一起交谈游玩的机会。老人与其亲友特别是子女孙儿之间的沟通交流也是养老村的工作重点。我们不但开通亲情热线便于老人与亲友之间固定的通讯联系，还提供家庭式住房让老人与亲友一同生活享受天伦之乐。4.2.2养老村的医疗机构养老村的医疗机构有两部分组成：公立医院、私立保健服务公司。医院出于养老的社会化和公益性，须由国家设立运营，配齐所有救治老人的部门和设备。因为养老村以县级为单元，拥有数量规模效应。所以其就诊数量涉及到的支出和收入平衡问题，我们的医院完全不必担心收不抵支。同时，医院可以通过转包自己的保健部门给营利性保健公司让其出售产品参与到养老保健中来，减轻政府的压力，提高服务效率。保健公司可通过出售保健器材、药品或服务来为老年人提供保健服务。同时，他们和医院负有无偿为老人提供身体健康咨询和养生保健指导的义务。这样养老村的医疗机构达到了政府保障、社会辅助的功效。养老村医疗机构的优越性：一、拥有齐全设施、专业队伍的医院。现有的养老机构只是提供简单的医疗服务，同时保健服务不健全，服务队伍多以学历低、非医疗专业的人员组成。养老村设立时以地级市为构建单位，所以养老村老人的数量规模足以催生出一所具备完善的医疗设施、医疗队伍专业化的医院。处于社会化和公益性，医院鉴于自身和社会需求，其医疗技术和服务水平定能满足老人的需求。二、解决了距离问题所产生的死亡风险。现有的养老机构不能就某一位老人的突发状况进行紧急救治，而且往往还联系其亲友等待对方的决定。当救护车送到医院时，老人已经失去了宝贵的救治时间。养老村的医院是一所治疗老年人各种疾病症状的医院，他可以在第一时间为老年人进行抢救，从而提高老人的生存几率。三、提供完善的保健服务。我们现在只有极少数养老院为老人提供保健咨询，而且保健内容比较少。养老村的保健体系有医院和保健公司支持，医院主要为老人提供正常的保健咨询，保保健公司需承担指导老人的保健活动。4.2.3养老村的学校养老村的学校当然不是为老人而建，是为学生。为什么？学校是一个充满朝气和活力的地方，她能给人带来生生不息的气息。一旦暮气沉沉的身体机能接触到这些活力，就会复苏，身体的免疫能力随之增强，生命也将存活地更久。养老村建学校的理由：一、现在很多养老机构把住址安排在清闲寂静的郊区，这虽然远离城市的喧嚣，但也营造了孤寂凄凉的氛围。因为除了工作人员，剩余的就是暮气沉沉的老人，给人一种秋风落叶的感觉。还有的养老机构就在小区靠路边的附近确定住址，喧嚣的环境影响了老人的作息。老年人最怕孤单，但也受不了城市的那种吵闹。然而孩子的欢笑啼哭却给他们带来一种无法言喻的快乐;二、中国自古提倡尊老爱幼，但由于生活的幽默，我们生活中经常遇到很多老人住A地，夫妻工作B地，孩子上学C 地。夫妻往往选择去看望自己的孩子，而以工作繁忙的借口，忽视对父母的关心。这实际是极其荒唐的，但为什么没有得到社会的反驳。因为我们小时候习惯了父母亲的照顾，对他们的关心并未形成潜在的意识。以致于长大后没有养成平常对父母关心的习惯，这就是为什么夫妻往往看望孩子，难得拜望父母。养老村的学校较其他学校贡献：一，通过学校改造老年村的环境氛围：有朝气不孤寂、有欢快不喧闹，那么老人的晚年生活是舒适安详的；二、借助学校拉近亲情的距离，养老村建造的当初已将学校纳入其中。所以正常情况下，家庭中的老人与孩子应该在一所养老村。这样的话，我们就可以通过孩子增加老人与儿女接触的概率，亲情必然得到巩固。亲情的存在和巩固是绝大多数老人精神生活的支撑，也是年轻人工作和生活的动力。所以，笔者认为学校建于养老院周围，对于老人的精神生活家庭亲情的联系来说受益颇大。4.2.4养老村的其它设施养老村兴办具有综合服务功能的老年活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所，有助于帮助老年人摆脱孤独，促进心智健康。行动不便的老年人则由专门的护工接送或陪伴。养老村建有阅览室、电脑室、歌舞厅、桌球室、乒乓球室、麻将室、羽毛球场、气排球场、老年保健按摩等，为满足老年人的文化活动以及精神心理需要提供完备的硬件设施。同时，因为养老村住房的多元化，集合食物水果、五金电器、生活用品的大中型购物中心成为不可或缺的一部分。4.3养老村的服务构成4.3.1专业特殊服务队伍医院的专家、主治医师每日巡查那些被列入需要诊断的老人,检查老人身体状况,判断是否需要医疗,判断公寓医疗可否解决,给予对应有效的治疗或其他医疗建议;护士轮流给予老人全天侯、全方位服务,努力满足老人的生理和情感需要。护理工作人员可以定期检查公寓式住房,为老人检查身体,可以有效的预防和控制疾病,医疗护理服务可以给老年人比在家、在社区更健康的安全感、更尊严的幸福感。4.3.2业余普通服务这些人只是负责日常的饮食准备、清洁保障以及其他事务，不必具备专业的知识。他们可以是农村土生土长的农民，也可以是城镇失业人员。他们不需要多高的文化学历，但必须逐步接受专业知识和技能的培训，来提高自己的服务技能和服务态度。4.3.3特殊的服务人员这些人之所以特殊：；一、他们也是获得报酬提供服务的人员；二、他们来自于养老村的老人。老年期时间跨度大，从六十岁到百岁以上，需要经过“低龄老年期（6074岁）”、“老年期（75-89岁）”和“长寿期（90岁及以上）”。笔者来自于农村见到过周围的老人虽花甲之年，但仍可以独自生活而且还下地干活。所以让这些人早早退休，反而令他们不适应。同时不排除生活困难、养老资金短缺的老人。我们完全可以聘用那些身体素质较好、且有继续劳动意愿的老人来参与到养老村的服务当中。他们参与平常的管理、帮助料理行动不便的老人。因为他们具备较强的责任心、爱心和较好的沟通技巧，知道老人的生活习性、感情行为相近，深入了解老年人内心世界的情绪变化，敏锐察觉老年人的情感需求，使老年人感到被理解、被支持。与老人探讨适合的交际对象、适合的交际活动，引导其家属经常探望老人，并能与老人共同进行文体娱乐活动。养老村服务的创新性：一、整合资源，服务最优化。根据现有养老机构人员组成情况来看，要么低学历、非医疗专业人员占主要部分，要么全是医疗专业人员，这就造成了资源紧缺或浪费。养老村的服务要求岗位需要什么样的技术要求，我们就配备同等技能的工作人员。医疗救治交给医生护士；饮食清洁交由来与农村后城镇失业人员；具体的服侍交流可由一些同龄老人（特殊的工作人员）的或医疗人员负责。二、互惠互利，老有所用。社会发展多元化，导致老人群体必然多层次。有人活富裕，也有人活贫困。养老村可以为那些身体心智健康的老人提供一份有收益有成就的工作。