糖尿病足个案课件

多学科联合治疗在一例4级糖尿病足案列中的运用 病例简介 患者 徐某 男 73岁主诉 因口干 多饮 多尿10余年 右足溃烂20余天入院时间及方式 2016年10月13日扶送入院入院诊断 2型糖尿病糖尿病足4级 分级指南见下页 0级 有发生足溃疡危险因素的足 但目前无溃疡 1级 溃疡表浅 无感染 2级 较深的溃疡 合并软组织炎 无脓肿或骨感染 3级 深达骨组织 伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽 糖尿病足分级 评估 处理 护理诊断与措施 个案体会 本个案不足 内容提要 全身评估 1 血糖控制较差 空腹血糖高 2 双下肢动脉广泛硬化 血管条件差 3 双下肢神经病变 感知差 4 有感染的风险 5 坏疽病情发展很快 应及时多学科联合治疗控制病情 评估总结 理 处 CONTENTS 控制血糖 胰岛素 阿卡波糖 营养神经 硫辛酸甲钴胺 改善循环 前列地尔 抗感染 哌拉西林他唑巴坦 监测血糖 5次 日 患足换药 1 全身治疗 2 伤口治疗 伤口评估 10月13日第1天 疼痛评分为 2分 伤口处理 10月13日第1天 生理盐水清洗利器清创 清创后照片缺如 据特殊护理记录单记载 清创后大小不变 第二趾基底为50 黑色 25 红色 25 黄色 第三趾基底为100 红色 第二趾予高渗敷料覆盖 干纱包裹 第三趾予清创胶涂抹 以自溶性清创 磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖 泡沫敷料减压固定 ji di 伤口评估 10月17日第5天 伤口处理 10月17日第5天 生理盐水清洗 两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞 处理后照片缺如 以抗炎 吸收渗液 干纱覆盖 多学科介入 联合诊疗 10月18日 医嘱予烧伤外科会诊 拟10月20日行右足第二趾截肢术 术后予伤口负压治疗 伤口评估 10月20日第8天 患者术后安返病房 负压引流装置完好 引流负压为75mmhg 引流通畅 嘱其勿擅自调节负压开关 保持管道通畅 避免引流管脱出 折叠 伤口评估 10月26日第14天 伤口处理 10月26日第14天 生理盐水清洗取得患者同意以后 予利器清创 清除部分坏死组织 清创后创面大小不变 基底变为75 红 25 黄 予干纱简单包扎后 患者前往烧伤科 行第二疗程负压治疗 伤口评估 11月7日第26天 伤口处理 11月7日第26天 生理盐水清洗 第二趾残端用美盐敷料填塞 第三趾内侧用SSD敷料覆盖 以抗炎 促进上皮生长 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹 以提高皮肤营养 保湿 干纱外置 绷带固定 伤口处理 11月11日第30天 已在全麻下行扩创皮瓣转移术 右足行负压治疗 负压装置完好 引流负压为75mmhg 引流通畅 嘱患者卧床休息 勿擅自调节开关 保持管道通畅 避免引流管脱出 折叠 伤口评估 11月17日第36天 术后右足第2 3趾拆负压后 已缝合络合碘消毒后干纱外置患者出院 伤口动态变化图 10月13日第1天 10月17日第5天 10月20日第8天 10月26日14天 11月7日第26天 11月17日第36天 住院血糖一览表 护理诊断 1 疼痛2 感染3 皮肤完整性受损4 自理能力缺陷 与生活自理能力下降有关5 焦虑6 知识缺乏7 有低血糖的风险 护理措施 全身护理 做好心理护理 让患者对疾病有正确的认识 告诉其合理用药 适量床上运动 监测血糖 控制饮食 消除焦虑和恐惧 足部护理 抬高患肢定期换药伤口痊愈前忌泡脚选择合适的鞋袜 注意足部保暖学会足部自检 预防另侧高危足部发生破溃 个人体会及个案不足 体会 1 全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢 2 截肢 截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担 注重和患者的沟通宣教 有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心 3 早期预防才是从根本上减少糖尿病