folfox4化疗方案治疗晚期结直肠癌不良反应观察及护理干预

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌不良反应观察及护理干预作者黄秀茹作者单位066100河北省秦皇岛市北戴河医院【关键词】FOLFOX4晚期结直肠癌化疗护理结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。在肿瘤死亡统计中有统计指出大肠癌位列第四位，发病率有逐年上升趋势，且有近1/3的患者就诊时已发生转移，化疗是晚期大肠癌的主要治疗方法1。FOLFOX4化疗方案安全、有效，目前已作为结直肠癌的首选化疗方案。我院2009年1月至2010年2月共有68例患者接受该方案治疗，取得较好疗效，本文将其不良反应及护理要点报告如下。1资料与方法一般资料68例中，男40例，女28例年龄4277岁，平均年龄63岁结肠癌41例，直肠癌27例。均有组织学及细胞学病理确诊。方法FOLFOX4方案奥沙利铂85MG/M2，静脉滴注，2H，第1天亚叶酸钙200MG/M2，静脉滴注，2H，第1、2天精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6氟尿嘧啶400MG/M2，快速静脉滴注，第1、2天氟尿嘧啶600MG/M2，持续微泵静脉滴注22H，第1、2天。2周为1周期。化疗前后常规给予5羟色胺35HT3受体拮抗剂预防胃肠道反应。化疗4个周期后评价疗效及不良反应。全部患者均行中心静脉导管PICC置管或锁骨下留置中心静脉导管。化疗期间每日护理查房，密切观察病情及不良反应如消化道反应、口腔溃疡、腹泻、手足综合征、外周静脉炎等，每周检查血常规2次，每个疗程前检查肝肾功能1次。对患者出现的不良反应做出相应的护理，不良反应的评价按WHO抗癌药物标准进行，分为0级统计不良反应的种类及发生率。不良反应49/68的患者出现不同程度神经毒性反应，表现为肢端感觉异常、冷刺激敏感、握力下降等，多数患者耐受良好46/68的患者出现恶心、呕吐，多为级，经止吐处理可以缓解12/68的患者腹泻，对症处理也可以缓解50/68的患者血细胞减少21/68患者出现轻度口腔溃疡。3/68的患者出现轻度肝功损害，无治疗相关性死亡病例，也无因毒性反应而停止化疗的。护理心理护理心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。患者对化疗多有恐惧、紧张心理，并精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6且有了解化疗方案的需求，担心化疗过程能否顺利，自己是否能耐受，根据患者的不同需求，按照患者的年龄、文化背景、心理承受能力和对疾病的认识，因人而异讲解有关化疗知识、治疗目的、效果、可能出现的不良反应及预防措施等，可在一定程度上提高患者及家属的心理耐受力。患者之间多关系较密切，必要时请治疗效果好的患者现身说法，使患者及家属减轻疑虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态面对化疗及化疗后的不良反应。静脉输液的护理FOLFOX4方案采用5氟尿嘧啶持续44H静脉输注，由于输注时间长，易发生静脉炎。本组病例均采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管。建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，从而保护外周静脉，减少局部不良反应，保证化疗的全程顺利进行2。置管前向患者介绍置管的目的、操作过程、术中要求与配合、术后注意事项、可能出现的不适、并发症及应对方法，使其能够积极配合治疗。在治疗过程中应经常检查患者中心静脉导管外露长度，妥善固定导管，保持导管插入10CM以上，确保导管在上腔静脉内3。应用奥沙利铂时要减慢滴速，这样可以减轻神经毒性反应。配制化疗泵时要严格无菌操作，避免污染，注药时勿加入空气，所加药物剂量要准确。输注时把泵管路上的流控器精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6固定在皮肤上，以确保滴速。用药过程中注意巡视。定期消毒穿刺点及周围皮肤并更换敷料，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理。不良反应护理神经毒性反应奥沙利铂的神经系统不良反应分为两类，一类是在给药后2448H发生的急性神经系统毒性，另一类是慢性累积神经毒性。累积性的神经不良反应只影响感觉神经，不影响运动神经。遇冷刺激时可诱发和加重感觉障碍和感觉异常4。主要表现为一过性手足麻木和口周、咽喉感觉异常或障碍，常由冷刺激引起和加重，具有剂量蓄积性及可逆性的特点。指导患者化疗期间避免冷刺激，禁止冷饮及食物，不接触床档、输液架、门把手等铁器，冷天需戴手套、帽子、口罩等，不用冷水洗漱，对肢端麻木较重者给予按摩、热敷，同时防止烫伤。观察患者步态，记录步态协调性，对下肢感觉异常者搀扶行走，避免跌倒。遵医嘱给予营养神经的药物，改善神经毒性反应。消化道反应由于奥沙利铂及氟尿嘧啶对胃肠黏膜有刺激作用，可发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐和腹泻，因此，治疗前后及时准确的应用止吐药，以预防恶心呕吐的发生，腹泻者给予思密达保护肠黏膜，易蒙停药物止泻。再次告之患者药物的不良反应，安慰患者放松紧张情绪，并嘱患者少食多餐，选择易消化、高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6当患者发生呕吐、腹泻时，应及时将呕吐排泻物倒掉，减少异味对患者的刺激，避免诱发患者呕吐。对呕吐及腹泻频繁者，要严格记录出入量，必要时监测血离子及补液支持治疗。骨髓抑制反应奥沙利铂和氟尿嘧啶对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。化疗期间应监测血常规，每周至少23次，当患者出现白细胞下降和血小板减少时，遵医嘱给予GMCSF或GCSF升白治疗或白介素11升血小板治疗。如果中性粒细胞2结果68例患者经过护士精心细致的护理，未发生严重并发症，均顺利完成各疗程化疗。3讨论奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙的FOLFOX4治疗方案以其疗效好、不良反应小、不良反应容易处理等优点比较适合中国国人体质5。目前已作为结直肠癌一线化疗方案广泛应用于临床。在肿瘤患者化疗过程中，护士应密切观察患者病情变化，多方面的关心和帮助患者，向患者解释可能出现的不良反应，增强癌症患者战胜疾病的信心，提高患者对护理质量的满意度，使患者顺利完成治疗。【参考文献】1PARKINDM，BRAYF，FERLAYJ，ETCANCERSTATISTICSCANCERJCLIN,2005,5574108精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62宋敏，乔峰，刘红岩，等应用PICC化疗时相关并发症分析及护理对策中国实用护理杂志，2005,2125263张萍FOLFOX4方案