14分枝杆菌属

抗酸染色法 石炭酸复红加热5分钟3 盐酸酒精脱色30秒吕氏美兰5分钟 结核杆菌 肺泡巨噬细胞吞噬 巨噬细胞破坏 大量结核杆菌释放至肺泡 飞沫 繁殖 炎症 原发灶 经淋巴管 肺门淋巴结 淋巴管炎肺门淋巴结肿大 原发综合征 5 发展成活动性肺结核 90 的原发感染形成纤维化或钙化 不治而愈 致病机制 原发感染 外源性感染内源性感染 干酪样坏死 多局限 形成空洞 向外排菌 干酪样结节破溃 致病机制 继发感染 第14章分枝杆菌属 Mycobacterium 共同特征 菌体细长 微弯 有分枝生长的趋势细胞壁含有大量的脂质常用染色方法 抗酸染色 红色 又名抗酸杆菌无鞭毛 无芽胞 不产外毒素或内毒素引起的疾病呈慢性 并伴有肉芽肿 分类 结核分枝杆菌非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌 一般情况 第一节结核分枝杆菌 M tuberculosis 结核分枝杆菌 M tuberculosis 简称结核杆菌 tuberclebacilli 是结核病的病原体人体的所有组织和器官均可感染结核杆菌而发病 其中以肺结核最常见 一般情况 柯霍1882 发现结核杆菌 RobertKoch 1843 1910 细菌固体培养基细菌染色法发现结核杆菌 炭疽芽胞杆菌 霍乱弧菌提取旧结核菌素及应用郭霍法则 结核分枝杆菌流行概况 结核病是一种古老的传染病 俗称 痨病 在80年代曾被认为是人类已经基本征服的疾病之一 上世纪90年代又卷土重来世界卫生组织于1993年史无前例地宣布 全球结核病紧急状态 并将3月24日定为 世界防治结核病日 国际流行概况 目前全球三分之一 约20亿 已经感染了结核菌全球现有结核病人2000万每年新发病人900万例每年约有300万人死于结核病 国内流行概况 我国是全球22个结核病高负担国家之一 结核病人数占西太区病人数的70 占全球的16 全国约有5 5亿人感染结核菌全国有活动性肺结核病人500万每年约有25万人死于结核病传染病死亡中有2 3是由结核病引起的 生物学特性 形态与染色 细长略带弯曲的杆菌常聚集成条索状抗酸染色阳性 红色 生物学特性 培养特性 营养要求高含蛋黄 马铃薯 甘油等培养基酸性环境生长缓慢12 24小时繁殖一代 3 4周才出现肉眼可见菌落 又馋又懒 生物学特性 培养特性 罗氏培养基 黄色 干燥 菜花状菌落液体培养基中细菌浮于液面 生物学特性 生化反应 触酶试验 热触酶试验 与非结核分枝杆菌鉴别试验 生物学特性 抵抗力 耐干燥 粘附在尘埃上保持传染性8 10天 在干燥的痰液中可存活6 8个月 耐酸碱 3 盐酸 6 硫酸 4 氢氧化钠作用30分钟不受影响耐一般消毒剂 对1 13000的孔雀绿有抵抗力 三耐 怕湿热 液体中62 63 15分钟或煮沸怕紫外线 直接日光照射数小时即被杀灭怕酒精 石炭酸 来苏儿怕抗痨药 四怕 生物学特性 抵抗力 生物学特性 变异性 毒力变异 牛型结核杆菌经13年230代培养 制成卡介苗 减毒活菌苗 广泛用于预防接种 耐药性变异 耐多药结核病 MDRTB 致病性 该菌不产生内 外毒素 无侵袭性酶主要致病因素 菌体成份 致病性 致病因素 脂质 磷脂脂肪酸蜡质D硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖蛋白质多糖核酸荚膜 脂质 脂肪酸 与抗酸性有关 其中索状因子使结核分枝杆菌在液体培养基相互粘连平行排列呈索状 破坏线粒体膜 影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿 脂质 磷脂 促进单核细胞增生 引起结核结节 干酪样坏死蜡质D 肽糖脂与分枝菌酸的复合物 作为佐剂 激发机体产生迟发性变态反应硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合 使结核杆菌在吞噬细胞中长期存在 结核菌素 诱发机体产生抗体 但无保护作用 与蜡质D一起注入体内引起迟发型变态反应 分枝杆菌生长素 mycobic tin 将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体竞争铁 蛋白质 多糖 核酸 荚膜 多糖 使中性粒细胞增多 引起局部病灶细胞浸润核酸 rRNA刺激机体产生特异性细胞免疫荚膜 与细胞表面C3受体结合 帮助细菌侵入保护菌体提供营养 肺部感染 原发感染继发感染肺外感染 脑 肾 骨 关节 生殖器官等全身播散性结核消化道结核皮肤结核 致病性 所致疾病 免疫性 细胞免疫 属传染免疫 infectionimmunity 又叫带菌免疫 即只有结核杆菌在体内才会有免疫力 一旦体内结核菌被杀灭 免疫也随之消失 体液免疫 机体能够产生抗体但无保护性作用 以细胞免疫为主 结核杆菌 健康豚鼠 皮下注射 再次 10 14天局部溃烂不愈 附近淋巴结肿大 细菌扩散至全身 结核杆菌 皮下注射 康复豚鼠 1 2天 局部迅速产生浅溃烂 易愈合 郭霍现象 再次 大量结核杆菌 皮下注射 豚鼠 局部及全身严重的变态反应 甚至死亡 结核菌素蛋白蜡质D 机体 巨噬细胞移动抑制因子被激活 注入 产生变态反应不产生免疫 结核杆菌rRNA 注入 机体 结核杆菌生长抑制因子被激活 产生免疫反应不产生变态反应 完整结核杆菌 注入 激活以上两种细胞因子 产生免疫反应产生变态反应 结核杆菌诱导免疫物质 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验 结核菌素实验 概念 原理 人类感染结核杆菌后 产生免疫力的同时也会产生迟发型超敏反应感染过结核杆菌超敏反应阳性未感染过无超敏反应阴性 旧结核菌素 oldtuberculin OT 主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中 培养4 8周加热浓缩过滤而成 纯蛋白衍化物 purifiedproteinderivative PPD OT纯三氯醋酸过滤而成 试剂 常规试验 OT或PPD5单位 皮内注射 前臂内侧 硬结直径 48 72h 方法 阳性 0 5 1 5cm 感染过结核杆菌 但不一定是结核病 强阳性 1 5cm 可能有活动性结核病 阴性 0 5cm 未感染过结核 感染初期 老年人 严重结核患者或正患有其他传染病 获得性细胞免疫低下者 意义 选择卡介苗接种效果或免疫效果的测定 婴幼儿结核病诊断的参考 测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能 未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查 应用 微生物学检查 标本 根据感染部位取材 如痰 尿 胸水等 微生物学检查是结核的确诊试验 标本直接涂片法 标本直接涂片行抗酸染色 镜检 结核杆菌为红色细长 略带弯曲的细菌 浓缩集菌法 标本经酸或碱处理15分钟后离心沉淀 沉渣涂片 抗酸染色后镜检 方法 分离培养 方法 罗氏培养基液体培养基 集菌后的材料注于豚鼠腹股沟皮下 局部淋巴结肿大OT试验阳性 3 4周 解剖 肺 肝 淋巴结有无结核病变 作形态 培养检查 6 8周不发病 解剖检查 动物试验 方法 结核核酸检测 PCR法基因探针技术 方法 防治原则 预防 发现和治疗痰菌阳性的患者新生儿接种卡介苗 治疗 直接督