呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案

.呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案呕吐病是指胃失和降， 气逆于上， 胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。一、诊断1、疾病诊断1.1 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ zyyxh/t25 2008）。食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。1.2 西医诊断标准：参照临床诊疗指南?消化系统疾病分册（中华医学会 2005 年）急性起病。临床症状和体征。辅助检查血常规、大便常规、 hp、胃镜有助于本病诊断。;.二、治疗方案1、中医辨证论治1.1 外邪犯胃证证候特点：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼， 汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：疏邪解表，和胃降逆 推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。1.2 饮食停滞证证候特点：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。1.3 肝气犯胃证证候特点：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。1.4 痰饮内阻证证候特点： 呕吐清水痰涎， 脘闷不适， 不思饮食， 头晕心悸， 苔白腻， 脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5 脾胃虚弱证证候特点：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白， 脉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。1.6 胃阴不足证证候特点： 呕吐反复发作， 或时作干呕， 呕吐量不多， 似饥而不欲食， 口燥咽干，舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。2、口服中成药制剂根据病情可辨证选择保济丸、 霍香正气滴丸、 四磨汤口服液、 保和丸、香砂养胃丸、参苓白术散等。3、西医治疗包括抗感染（抗 hp）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理。三、中医特色治疗1、针灸治疗 取穴 主穴取足三里、中脘、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。 功能 和胃降逆。 主治 急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。 用法 以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。 禁忌 孕妇及晕针者。2、穴位注射 取穴 足三里。 药物 维生素 c。功能 和胃降逆。 主治 急性胃炎见呕吐、嗳气等。 用法 维生素 b6100mg 单侧足三里封闭， 每日 1 2 次。 禁忌 对本药过敏者。3、穴位敷贴3.1 穴位敷贴 1取穴 中脘、双侧内关。 药物 清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。功能 化湿利浊，和胃止呕。主治 湿浊中阻所致的呕吐。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1 次。（2）3.2 穴位敷贴 2 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。药物 大黄、丁香各 1 份。功能 化浊解毒，和胃止呕。主治 浊毒犯胃所致的呕吐。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1 次。（3）3.3 穴位敷贴 3取穴 中脘、双侧内关。 药物 姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。功能 健脾和胃，消食止呕。 主治 饮食停滞所致的呕吐。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1 次。（4）3.4 穴位敷贴 4 取穴 中脘、双侧内关。药物 荜拨、川椒。功能 散寒止呕止痛。 主治 风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日1 次。四、护理根据病人情况进行个体化护理1. 起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2. 保持心情舒畅，避免精神刺激。3. 饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。 4呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺 激性气味小的， 否则随服随吐， 更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒 难下。五、其他疗法结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治疗仪、电针治疗仪等治疗设备。六、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准1. 治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2. 好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。3. 未愈：症状无改善或加重。七、难点分析及解