1例肠外营养经外周静脉输液渗漏引起右手高度肿胀病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例肠外营养经外周静脉输液渗漏引起右手高度肿胀病人的护理作者胡慧作者单位430070，中国人民解放军广州军区武汉总医院【关键词】肠外营养输液渗漏肿胀护理肠外营养PARENTERALNUTRITION，PN指营养素都通过胃肠外途径补充，以维持机体的良好营养状态、增加体重、修复损伤的一种营养治疗方法1。静脉输液是其在临床上常用的给药途径，但临床上多种原因可导致静脉输液渗漏，从而造成静脉输液渗漏性损伤。2010年12月我院收治1例肠外营养经外周静脉输液渗漏引起右手高度肿胀病人，现将护理总结如下。1病例介绍病人，男，78岁，体重65KG，身高162CM，于2010年12月28日因“肝内胆管结石”收入院，既往曾行“胆囊切除术”，有冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史。12月29日2200输注三升袋10葡萄糖1000ML复方氨基酸500ML10氯化钠60ML10氯化钾30ML50葡萄糖100ML胰岛素24U水、脂溶性维生素各1支复合磷酸氢钾2ML多种微量元素2ML注射用丙氨酰谷氨酰胺20G。液体精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6输注一半时，发现液体输注速度较前偏慢，查体病人右手穿刺处略红，诉穿刺处发胀，轻压痛，回血较慢。值班护士立即拔针，停止患肢输注，另选肢体建立静脉通路输注常规治疗药物。半小时后，再次查体时发现整个右臂肿胀，且右前臂穿刺处周围出现红肿，范围约6CM18CM，触摸张力大，皮温低，渗液部位散在出现多个针尖样大小水疱，有一处水疱破溃，呈紫红色，手指运动障碍，立即给予利多卡因地塞米松局部封闭、生理盐水冷湿敷、抬高患肢。2H水疱达到高峰，出现多处大水疱，最大可达3CM3CM，给予抽吸水疱液处理，保留水疱皮。12月30日请理疗科会诊并制订护理计划采取抬高患肢水疱及创面处理硫酸镁湿敷，每天3次紫外线照射，每天1次测臂围，每天2次心理护理，安慰病人及家属。请麻醉科行中心静脉置管术建立静脉通路，当天病人即感疼痛减轻。3D后，病人右上臂肿胀及疼痛明显减轻，皮肤温度恢复，右前臂渗液减少，大部分水疱渐吸收结痂，手指可稍弯曲，病人上臂围由35CM渐恢复至27CM。5D后暂停硫酸镁湿敷及紫外线照射，改特定电磁波治疗器照射，每天1次，辅以功能锻炼，每日2次或3次，每天增加曲度。10D后创面愈合，疼痛完全消除，肢体运动正常。12D后病人出院。半个月后随访，病人手功能良好。2护理要点精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6心理护理重视心理护理，病人在治疗原发病的过程中发现输液渗漏，增加了新的痛苦，引起焦虑和紧张的情绪，病人家属更是不理解，表现出不满及愤怒，容易引起护患纠纷。我科关心重视病人及其家属，对病人的感受表示理解和同情，积极组织相关科室专家会诊，制订个性化的治疗和护理方案。在护理小组中，安排比较固定的有经验的护理人员定期进行评估和完成相关的护理工作。耐心向病人及家属讲述发生的原因及其类似情况的治疗过程和良好效果，以取得病人的谅解和配合，也避免了护患纠纷的发生。渗漏的处理渗漏早期，用利多卡因地塞米松局部封闭，同时采用生理盐水冷敷，减轻疼痛，防止发生严重的不良反应。重视水疱的处理，对于水疱硫酸镁溶液湿敷50硫酸镁溶液是治疗药物静脉外渗的传统用药，并有多处文献报道硫酸镁对于高渗液体、氯化钾等药物的外渗具有较好的疗效，在炎性渗出期给予湿冷敷，可以收缩血管，减少渗出，减轻肿胀与疼痛2。物理治疗特定电磁波局部照射具有改善局部血液循环和组织营养，增强代谢，提高免疫的功能，对炎症或损伤具有较好疗效3。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6功能锻炼渗漏早期，尽量保持肢体制动或抬高患肢，在创面结痂及修复期，为避免瘢痕挛缩发生，可适当做屈肘、摆臂等动作，以保证肢体功能正常。3体会胃肠外营养液是一种混合液，属高渗性，其内又常含有高糖、氯化钾等血管刺激性药物，易刺激血管内导致静脉炎和血栓形成。若输液渗漏可致肢体肿胀、水疱，严重时引起功能障碍，造成病人的痛苦，更加重其负担。因此，更应从多方面进行干预。用药前的评估是预防渗漏的前提。用药前应对病人进行全身状况及血管情况评估，结合药物的特性，选择合适的静脉。本例老年病人血管条件差，输注的液体又是高渗营养液，宜选用中心静脉置管，这是由于穿刺的导管尖端达上腔静脉，该静脉管壁厚、管腔和血流量大，药物输入后迅速被稀释，减轻了对局部血管的刺激，从而有效地避免了化学性静脉炎的发生4。加强监控、提高渗漏处理能力是关键。在护理工作中，护士应提高自身的责任感，学习并掌握静脉输液渗漏的相关知识，懂得静脉渗漏的处理措施，加强工作的责任感，善于总结经验教训，加强巡视，尤其对静脉输注特殊药物的病人应做好交接班，发现静脉渗漏现象应及时处理。加强健康教育，指导功能锻炼应重视。向病人讲解所应用特殊药物精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6与静脉渗漏性损伤发生的相关知识，提高认识和引起重视，对于需进行中心静脉穿刺者，可发放知情同意书，向病人及家属讲解置管的重要性，及早进行中心静脉置管，可有效避免此类经外周静脉输液渗漏事件发生。另外，后期功能锻炼应指导病人进行。朱平娟5曾报道1例手背静脉输液渗漏早期因疼痛没有进行功能锻炼造成难复性的肌腱粘连病例。在创面结痂及修复期，功能锻炼可避免瘢痕挛缩，保证肢体功能正常，促进病人舒适、健康。【参考文献】1姜安丽新编护理学基础M北京人民卫生出版社，200652卢幻真静脉输液外渗的防治护理J现代护理，2001,72513宋春燕经皮中心静脉插管输液渗漏的预防和护理J现代护理，2006,