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信息系统工程监理工程师资格申请表表格编号:mii-jlzzps-002版本:v2.0信息系统工程监理工程师资格申请表初次申请再次申请第 次申请申 请 编 号:姓 名:申 请 日 期:信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室个人基本情况姓 名 性别籍 贯 近期证件身份证件 政治面貌 照 号码(1寸) 学 历 毕业专业毕业院校毕业时间 年 月职 称 参加工作时间 年 月从事信息系统工程设计、实施、监理年 月至 年 月 工作起止时间从事信息系统工程监理工作起止时间年 月至 年 月 通信地址邮政编码电 话 手 机 何时获得年月个人荣誉年月 或资格 年月证 书 年月其他需要说明的问 题 注:请提供身份证件、学历、学位、职称、荣誉、资格证书及证明的复印件。工作简历 起止日期 工作单位 岗位及职责年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月注:请提供工作经历证明复印件。工作业绩序号项目名称项目投资总值或信项目起止时间工作内容息系统集成合同额(万元) 额 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月合计注:1、请填写曾领导或参与过的信息系统工程项目,并简要说明在项目中的工作内容。2、请提供能够证明工作业绩的相关材料复印件。申请人声明本人 (申请人姓名) (身份证号码)郑重声明:本次提交的信息系统工程监理工程师资格申报表和相关材料的全部内容及有关数据真实有效,如有虚假,本人愿接受相关部门依据有关规定给予的处罚。申请人:(签名)年月 日 申请人在近两年参加过或作为项目组主要成员申请人参加过或作为项目组主要成员参与过的参与过并已验收完成的信息系统工程项目,是项目是否出现过违犯知识产权保护等有关法律否发生过责任事故?是否有因申请人责任未通法规方面问题?过验收的项目?其他需要说明的问题:培训、考试情况及监理单位推荐意见培 培训时间 培训内容 培训机构 训 考试 考试时间 考试地点 考试机构 考试结果 监理单位推荐意见 经核实,我单位员工 提交的信息系统工程监理工程师资格申请材料无虚假内容,同意其申请信

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