一级医院护理质量考核标准

一级医院护理质量考核标准（100 分）单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：年月日项目序号考核内容分值考核与评价考核办法精品资料建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全1院的护理工作。1 无护理管理组织扣1 分。查阅资料组织领导制度预案职 责（ 10 分）健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位2职责；体现持续改进。制定疾病护理常规、技术操作规程、 临床护理服务3规范无医院护理规章制度扣1 分；无人员岗位职责扣1 分；4无护理应急预案扣1 分；未体现持续改进扣1 分无疾病护理常规扣1 分；无技术操作规程扣1 分；无3临床护理服务规范扣1 分。查阅资料查阅资料护理人员依法执业， 禁止非执业护士独立从事临床4护理工作2 有非执业护士独立从事临床护理工作扣2 分检查护士花名册和护理人员执业证书临 床 护5每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方3无月工作重点不得分查阅资料项目序号考核内容分值考核与评价考核办法理 管 理（ 30 分）主要工作、上月存在问题）；有落实记录。工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2 分。对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有6督导落实记录。未整改不得分，整改措施无针对性扣1 分，无督导落5实扣 1 分。现场查看或查阅资料。知晓、落实查对制度、 交接班制度、 分级护理制度、7危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度 5 项护理核心制度不知晓扣3 分；知晓 1/2 以下扣 2 分; 知晓 2/3 扣 1 分;8现场检查制度未落实扣5 分。抽查1名护理人员，随机考核1 项制度知晓；现场询问 1-2 名患者护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内8容；检查结果； 对存在问题有原因分析和改进措施。未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2 分，4无改进措施扣2 分。查看质量检查的原始记录、结果分析和改进措施结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的9培训或演练，护士知晓培训演练内容；覆盖率100% ，有签到，有记录无护理应急预案的培训或演练扣1 分；不知晓扣2 分；4知晓 1/2 以下扣 1 分;护理人员培训未全覆盖扣1 分。检查培训或演练记录及签到表，抽查1 名护士知晓情况项目序号考核内容分值考核与评价考核办法制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培10训，有培训落实记录；覆盖率70% ，有本人签到无护理培训计划扣1 分；护理培训计划未落实扣1 分，3护理人员培训覆盖率未达标扣1 分。检查培训计划、培训记录，签到表开展在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至11少 2 次，考核结果有记录、有分析。未开展理论和技能考核扣1 分/项，考核每项每年少于32 次扣 1 分；考核结果无记录、无分析扣1 分。检查考试试卷、成绩记录治疗室、 换药室分区合理，干净整洁； 物品摆放整12齐， 标示清楚无脱落；无菌物品无过期；消毒液有起止时间，使用符合要求。分区不合理扣1 分，物品摆放混乱扣1 分，标识、消3毒液使用不符要求扣1 分；有过期药品和器械不得分。科室实地检查临 床 护理 服 务（ 60 分）留观室干净整洁；护士操作符合要求：1、治疗车13上层清洁区，下层污染区，备有速干手消液，2 、，8遵循无菌原则， 一人一巾一带； 3、实行主动核对；抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好备用状148态，清点记录完整；护士知晓抢救药品作用。留观室环境不清洁扣1 分；护士操作不符要求每项扣1分。抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交接记录不齐全扣1 分。不知晓抢救药品作用扣2 分。科室实地检查实地现场检查，抽查 1 名护士对1-2 种抢救药作用知晓项目序号考核内容分值考核与评价考核办法重危患者护理要求：1、有危重患者护理常规及技术规范。 2、告病危、一级或特级护理患者24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确， 并15能体现动态变化。3 、卧位舒适、安全，有安全防护措施。 4、保持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效性，按要求落实保养、消毒与灭菌工作。未制定护理常规及技术规范扣1 分；未及时评估、制10定护理计划一人一项扣2 分；护理措施不得当一人一项扣 2 分。现场查看护理计划及记录书写情况； 查看并询问1-2 名患者。病区患者管理要求：1、有护理级别标识，病人的 护理级别与病情、病人生活自理能力相符。2、落临 床 护理 服 务（ 64 分）实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无污16垢。 3 、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符； 输液瓶上标签规范。4、患者知晓分管医生、责任护士，知晓自身疾病的治疗、 护理要点及注意事项，知晓率 100% 。护理级别与自理能力不相符一人一项扣1 分；患者面10部、头发、口腔不洁一人一项扣1 分；输液滴数超过医嘱滴数， 每超过 10 滴扣 1 分；患者对相关内容不知晓的，一人一项扣2 分。现场查看患者评估 情况，抽查病区5 名患者，询问患者。项目序号考核内容分值考核与评价考核办法护理文书书写：1 、体温单绘图点线清晰，绘图时用红、 蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水。 2、首次评估单在24小时内完成，要求17填写准确，资料收集属实，无缺项、无涂改。3 、护理记录单要求真实、完整、准确，字迹清晰，应用医学术语。缺一项或错一项扣1 分；页面不整齐、不整洁、有涂8改，一人一项扣1 分。现场查看，抽取现诊病历 5 份，归档病历 5 份。每季度开展患者满意度调查，覆盖率不少于出院病18 人人数总量的30，对患者的投诉有调查处理记录。未开展满意度调查不得分；覆盖率未达标扣1 分，对4患者投诉无调查处理记录扣1 分。查阅资料落实护理不良事件管理制度要求：1 、每年举行至少一次的护理不良事件相关知识培训。2 护理不良19 事件知晓率达到100% 。3、护理不良事件分析眉栏填写清楚， 有发现人、 责任人， 原因分析讨论透彻； 4 、改进措施具体有针对性、可操作性强。未落实护理不良事件