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文档简介

糖尿病酮症酸中毒的抢救一、诊断标准（一） 有糖尿病史或家族史，发病诱因，如外伤、手术等；（二） 呼吸加快加深，呼气有烂苹果味；（三） 脱水，尿少，脉细速，血压下降，四肢厥冷，终于昏迷；（四） 尿糖强阳性， 尿酮阳性， 血糖多在 16.8 33.6mmol/l （ 300 600mg ）二、一般处理（一）立即抽血查血糖、血酮、钾、钠、氯化物，二氧化碳结合力等；（二）严密观察病情变化，记录意识状态、瞳孔变化（大小、反应），t、r、bp ，心率、承量、出入量，心电图，监护低血钾、心率等。昏迷病人当置导尿管，保持呼吸通畅，吸氧、保暖及 口腔清洁，及时发现并发症如脑水肿、低钾及感染等。三、补液精品资料迅速恢复有效血容量是首要措施。可建立两条输液途径： 一条补充液体；另一条输注胰岛素。补液宜先快后慢，开始给生理盐水或复 方氯化钠液，如无心血管疾病， 第 1h 应静滴生理盐水1000ml ， 第 2 3h 静滴另外的 1000ml ，再后每 4h 补液 500ml ，第 1d 总量约 4000 5000ml 。如有低血压或休克， 快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如血浆、全血和血浆代用品等）,并采取抗休克治疗。当血糖接近 13.9mmol （250mg ）左右时，则改输 5糖盐水。四、胰岛素的应用普通胰岛素10 20皮下或静脉注射。以后50加入生理盐水500ml内（即 0.1/ml ）静滴，每分钟16 滴，每小时滴入60ml 。一般血糖以每小时下降幅度为4.4 5.5mmol （80100mg ）为好， 滴后每 1h测血糖、尿糖、尿酮。治疗2h 后，如血糖下降不足原数值的 30，则将胰岛素剂量加倍。如无昏迷，每2h 测尿酮、尿糖、血糖一次。治疗后4h 复查血钾、血钠及二氧化碳结合力。当血糖下降至 14mmol/l （250mg ）左右，可改用5葡萄糖液（如持续呕吐用 5糖盐水），每 3 5g 葡萄糖加 1胰岛素，直至尿酮转除为止，以后改用常规餐前注射。五、补钾往往在使用胰岛素 46h 内出现低血钾，如心电图有低钾改变， 尿量在 30ml/1h 以上者应及时静脉补钾。 1000ml 液体中加入氯化钾3g，每小时补钾不宜超过 2g。病人清醒后，尽量口服补钾。六、补碱补碱不要过早、过多。一般经补充生理盐水或复方氯化钠液后酸中毒常可纠正。如仍不能纠正，二氧化碳结合力低于11.2mmol/l （25vol ）则应补碱，用等渗液（即5碳酸氢钠 50ml加注射用水 200ml ，即配成 1.25 的等渗液） 200 400ml 静滴，4 6h 后根据情况再定用量。若二氧化碳结合力上升到15.7mmol （ 35 容积）时，可停用碱。七、治疗诱因及并发症
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