凝血项目检测临床应用.ppt

赵峰 凝血系统检测临床意义 积水医疗科技 中国 有限公司 凝血系统组成 凝血系统 纤维蛋白肽A FPA 凝血酶原1 2 F1 2 可溶性纤维单体复合物 SFMC 等抗凝系统 凝血酶 抗凝血酶复合物 TAT 抗凝血酶 AT 蛋白C PC 蛋白S PS 等纤溶系统 FDP D dimer 纤维蛋白肽B FPB 纤溶酶原 PLG 观察血液凝固纤溶的活动性指标 血小板计数 血小板功能检测PT APTT TT Fib各种凝血因子 Vwf 血管性血友病因子 一种重要的血浆成分 减少或质量异常导致出血 AT PC PSFDP D Dimer狼疮抗凝物等 常用的检测项目 1 血液凝固系统 PT 凝血酶原时间 APTT 活化部分凝血活酶时间 TT 凝血酶时间 各种凝血因子2 纤溶系统 D 二聚体 FDP 纤维蛋白降解产物 3 抗凝系统 ATIII 抗凝血酶 3 蛋白C 蛋白S 各系统对应检查项目 包含凝血三大系统的检测才是完整的 凝血七项 PT APTT TT Fib DD FDP AT1 含盖凝固系统 抗凝系统和纤溶系统主要指标2 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息3 能实现自动化快速检测4 避免医疗事故 医疗纠纷 推荐常规检查凝血七项 D Dimers是一项阴性排除试验 作为一种无创性检查手段 在急性肺栓塞 PE 深静脉栓塞 DVT 血管内弥漫性凝血 DIC 排除诊断中有十分重要的价值 数值高低与栓子形成时间 大小 距离心脏远近有关 检测结果不同的仪器和试剂间没有可比性 横向不可比 纵向可比 D Dimers临床应用时应注意问题 陈旧性血栓形成时 D dimer不增高 原发性纤溶症时 D dimer不增高 与继发性纤溶亢进的鉴别要点 短时间内的D dimer改变 常见于药物应用后 D dimer半衰期6 8h 低于1mg L 可基本除外深静脉血栓 DVT 肺栓塞 PE D dimer不增高时 注意假阴性假阳性 FDP与D 二聚体联合检测的意义 日本熊本大学医学院心梗病人案例 病人在出现心梗临床表现时 单独检测D Dimer正常为0 6mg L 但FDP结果明显升高 结论 在血栓形成早期 纤维蛋白溶解后还未形成稳定的D D结构 检测D Dimer在正常值范围内为假阴性 需联合检测FDP D Dimer fdp联合检测案例 抗血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统 是人体内重要的防御系统 他们之间保持动态平衡 机体就可以在出血时 有效的止血 又防止血块堵塞血流 抗凝系统 凝血酶 抗凝血酶复合物 TAT 抗凝血酶 AT PC PS等 抗血液凝固系统 正常的抗凝血机制是由细胞抗凝和体液抗凝系统两方因素来完成的 抗凝血酶 AT 是体内主要的抗凝物质 其抗凝作用占生理抗凝作用的70 80 抗凝机制 凝血酶与AT结合 引起凝血酶的构型发生改变 从而使这些酶失去活性 发挥抗凝作用 体液抗凝作用 主要作用 抗凝系统 I II III IV V VII VIII IX X XI 组织因子途径抑制物 TFPI PS PC AT PL APA抗磷脂酸抗体 XIII 抗凝血酶 AT 什么是抗凝血酶 抗凝血酶 antithrombin AT 曾称为抗凝血酶III和肝素因子 是一种单链糖蛋白 属于 2球蛋白 其生理半衰期为17 5 26 5小时 它是血浆中重要的生理性抗凝因子 对凝血酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的70 80 AT缺乏是发生静脉栓塞和肺栓塞的常见原因之一AT缺乏 活性 70 1 遗传学AT缺乏 是一种常染色体显性遗传 患病率1 5000 患者常在手术 创伤 感染妊娠和产后发生静脉栓塞 并可反复发生 AT检测的临床意义 2 获得性AT缺乏 1 合成减低 肝脏是合成AT的主要器官 因此在肝硬化 重症肝炎 肝癌晚期 急性肝功能衰竭 早产儿等 由于合成减少 AT活性与水平减低 可伴发血栓形成 2 丢失增加 肾病综合征时 由于AT的分子量较小易从尿液中随蛋白流失 高血压所致慢性肾功能衰竭 烧伤和多发性创伤失血等原因也会造成AT的大量丢失 进而导致高凝状态或血栓形成 3 消耗增加 见于血栓前期和血栓性疾病 凝血系统活化 消耗AT 如心绞痛 心肌梗死 脑血管疾病 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 DIC 外科手术后 各种手术 口服避孕药 深静脉血栓形成 肺梗死 妊高征时 AT活性显著降低 其降低程度与疾病的发生发展密切相关 AT水平增高表明血液抗凝活性增强 血友病 口服抗凝药物 使用黄体酮类药物及急性出血期肝素是一种粘性多糖 自身的抗凝血能力很弱 主要是与AT结合后 增强AT与凝血酶的亲和力 加速凝血酶的失活 让AT的抗凝作用提高1000倍 从而产生抗凝作用 出现AT异常时注意询问病人用药情况 不管任何原因导致的AT水平降低都会使机体处于高凝状态 极易形成血栓 通过