疑难病历讨论记录单

塘厦医院护理病历讨论记录单讨论时间2017-03-15讨论地点手术室示教室主持人徐碧文主讲人汤玲参加人员唐小梅、郑晓蓝、黄衬娇、梁伙荣、郭丽丽、邹子健、龙柳云、黄见好、罗尚娥、叶润娣、 黄瑶、黄凤霞、黄晓姗、陈秀英、汤玲、禤秉金患者姓名谢燕芬年龄31 岁科别产科床号2128住院号271689医疗诊断1.孕 3 产 1 孕 37+5 周枕左前单活胎2.边缘性前置胎盘3.疤痕子宫病历介绍既往史： 2010 年 11 月孕 38 周因边缘性前置胎盘、阴道流血行剖宫产术分娩一活男婴，体重 3.0kg ，2008 年人工流产 1 次。现病史： 2017 年 02 月 22 日 10 时 12 分因“停经 37+5 周，阴道流血 1 天”入院2017 年 02 月 23 日 23 时 30 分患者出现阴道流血，量约300ml 予持续胎心监测，氨甲环酸止血，硫酸镁抑制宫缩等治疗。手术及抢救经过： 2017 年 2 月 24 日在腰硬联合麻后，摆放截石体位予下腹纵切口行子宫下段剖宫产 +双侧输卵管结扎术。胎儿娩出后切口出血汹涌，心电监护显示血压直线下降（ 75/43mmhg ），心率快（ 119 次/分），查：患者面色苍白，遵医嘱立即双管输液，另管加压输血，手术医生给予按摩子宫，予缩宫素20u ，安列克 500ug 宫体注射促宫缩处理后，子宫收缩逐渐好转，胎盘剥离面仍渗血明显，隧行宫腔放入子宫填塞球囊止血，阴道塞带尾纱垫两块。术毕清点器械，敷料对数后护送病人回病房。术中出血共 1500ml ，输入液量 2050ml ，输入去白细胞悬浮红细胞3.0u 。精品资料主要护理措施1、开放两条静脉通道、快速输液；2、配血，输血；3、及时提供台上止血用物，遵医嘱使用促子宫收缩药物；4、严密观察患者生命体征及尿量，注意伤口渗血及皮下有无黏膜或注射部位出血和子宫收缩情况防治 dic ；5、注意为患者吸氧、做好保暖工作；6、做好心理安抚；讨论问题1、前置胎盘相关护理问题及护理措施有哪些？邹子健：组织灌注量改变（失血性休克）与术中大量出血有关预防：1）开放两条静脉通道、提前配血，做好输血准备。2) 在抢救休克的同时，及时提供台上止血。3) 做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。护理：1） 对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量； 对失血多， 甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。2） 注意为患者吸氧、保暖。3） 严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量4） 观察子宫收缩情况；5） 观察伤口情况6） 按医嘱给予抗生素预防感染。龙柳云：潜在并发症：弥漫性血管内凝血 1）纠正休克，改善患者一般情况，护士应迅速开放静脉，积极补充血容量，及时输入新鲜血液，既能补充血容量，又可补充凝血因子。同时密切监测胎儿状态。 2）严密观察病情变化，及时发现并发症。凝血功能障碍表现为皮下黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有血尿、咯血及呕血等现象；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理。罗万里：潜在并发症：产后出血1）监测生命体征， 及时发现病情变化。 严密观察并记录产妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况。 2）预防产后出血和感染。（1）产妇回病房休息时交待病房护士严密观察产妇的生命体 征、阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。（ 2）及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁干燥。（3）胎儿娩出后，尽早试用缩宫剂，以预防产 后大出血；对新生儿严格按照高危儿处理。罗尚娥：有皮肤完整性受损的危险预防措施： 1、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（如患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。2、避免局部组织长期受压：1）经常变换卧位； 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处；3）应用减压敷料 d 应用减压床垫。3、避免或减少摩擦力和剪切力的作用。4、保护患者皮肤，避免不良刺激。5、促进皮肤血液循环。黄凤霞：有感染的危险：与术中出血量多及留置导尿有关1、产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。2、嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。3、更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。4、留置引流袋每周更换一次， 引流袋尿液满 2/3 满时应及时倒掉， 防止尿道逆行感染。5、严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数，了解是否存在感染；6、按医嘱应用抗生素预防感染。汤玲：1、疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关；恐惧：与前置胎盘起病急、进展快，危及母儿生命有关； 预感性悲哀：与切除子宫有关。等护理问题。针对以上护理问题我们要有适当的护理措施。2、剖宫产术中大出血的原因有哪些？黄海旭： 1）子宫收缩无力； 2）胎盘剖离不全； 3）凝血功能障碍； 4） dic引起产后出血；3、术中大出血护理配合有哪些？ 禤秉金：按失血性休克来处理 1）开放两条静脉通道、快速输液；2） 配血，输血；3） 及时提供台上止血用物，遵医嘱使用促子宫收缩药物；4） 严密观察患者生命体征及尿量，注意伤口渗血及皮下有无黏膜或注射部位出血和子宫收缩情况防治 dic ；5） 注意为患者吸氧、做好保暖工作；6） 做好心理安抚；讨论意见1、要求全体人员熟悉产后大出血的原因及应对措施；2、对急诊高危剖宫产患者提前建立两条静脉通道，做好抢救物品的准备；3、剖宫产术中大出血时沉着冷静，积极手术医生及麻醉医生进行抢救。抢救配合流程参照失血性休克处理；4、对出血多的产妇注意观察伤口、皮下黏膜或注射部位有无出血防止dic ；主持人总结剖宫产手术虽然是常见的手术，但剖宫产术中大出血发生快、来势凶猛，及时发现及处理是抢救剖腹产术中大出血的重要环节，这要求手术护士对产妇术前及术中各项指标进行密切监测。在抢救过程中，密切配合及记录患者出血情况，通过今天的病例讨论，我们对前置