认知治疗案例

附件：若干认知治疗的案例： 案例一第一次认知治疗方方第一次见到咨询师,是这第说的。开学这两个月，我过得一点也不开心，觉得自己和周围的同学无法交流。 生活很压抑， 想做的事想说的话都不敢说，总是犹豫不决， 感觉很自卑。心情不好， 有时候想哭。 我很穷， 一个月的生活费只有100 多，所以不敢和他们一起吃住， 逛街，同学肯定看不起我。我很妒忌，那些处处表现很好，又很有看法的人，心理希望他们出洋相，不希望他们一直好，我想过上很体面的生活，我觉得自己自私。刚才我回寝室，听见同学， 说我脏， 我好几天没洗澡了，可是他们说得太过分，我马上去洗澡， 但是心里难受。就来这里了。一、日程设置：z：我现在已经基本上了解了你的情况。我希望先和你一起讨论今天我们会做些什么，这在咨询中叫做日程设置。日程设置后， 我们就会按照设置好的安排进行咨询。以后每一次咨询我们都会这么做，这可以帮助我们明确各自的任务和安排，从而更好的利用咨询时间，今天是第一次讨论， 可能对你这个过程还不熟悉，所以今天的日程设置以我为主，你可以补充我没有提到的，在将来，也可以由你来主导日程设置，可以吗？l：好z：我今天想要多了解一些你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况如何，我还想听听你来治疗的目的和治疗期望。然后， 我还会跟你谈认知疗法是什么，包括它的一些基本观点和治 疗过程， 家庭作业也是我们今天的讨论内容之一，最后我会来概括本次咨询的重点，也会想要听一听你对于本次咨询的反馈，也就在于你认为我们这次咨询怎么样，这是我设置的日程， 你有需要补充的吗？-可编辑修改 -l：我想知道家庭作业的事。 z：很高兴你能积极地参与进来，家庭作业是认知治疗的重要组成部分，和学校的家庭作为为所不同， 谈到家庭作业的时候，我会再和你详细解释。除此之外，还有什么是你想要放到今天的日程安排吗。l：没有了，我们开始吧z；好，在咨询的过程中，我会随时作一些笔记，目的是为了帮助我记住那些重点信息，现在我们就按照刚才所说的顺序开始吧。二、心境评估： z：我们来看看你在过去一周的情况，总体来讲，你的心情怎么样？ l：不好，我很难过，很郁闷，想哭，恨自己不争气？ z：你觉得难过，生气，还有什么其它的吗？ l：其他的没有什么，我一想到现在面对那么多人，他们看不起我，我感觉特别难过。z：特别难过？看这个图，如果 0 代表一点也不难过，10 代表的是你能想象到的最严重的难过，回想过去一周，你会给自己打几分？l： 8 分，我觉得挺严重，但还没有到最严重的时候。z：那生气呢，你打几分？ l： 5 分吧z：很好，我会把这个分数记下来，之后的每一次咨询，我都会做同样的评估和记录，这会帮助我们更好地看到你的变化。l：没问题三、获得问题概要，澄清咨询目标：z：我已经了解了你的一些基本情况，也已经了解了你之所以来这里咨询的原因和想要达到的目标，刚才，我们已经完成了日程设置和心境评估，接下来，我想听一听你，在你所提到的问题中，哪一个最重要？l：最重要，我不清楚，都挺重要。 z：嗯，换个说法，哪一个是你最先想要解决的？l：穷酸的问题， 我觉得自己太穷，所以大家看不起我，我也因为穷， 不能过上体面的生活。z：你想解决贫穷给你带来的各个方面的问题，对吗？ l：其实，只要我有钱了，哪些问题都不会存在了。 z：那么，通过咨询，你希望达到什么样的目标呢？具体的。 l：我最想要马上变得很有钱，但是这又不可能，我希望我能做事不要那么犹豫，做了又后悔，能做自己的事，而不是看别人的脸色做事，我还得能够表现得别人看不出我的穷酸。z：我们来看看你的目标，第一是希望能够做自己想做的事，第二是不要太在意别人的眼光， 第三是能够表现得让别人看不出自己穷酸，第三点我不是很明白，你觉得别人如何看你，能不能是由你自己来完全控制的？l：只要我出手大方，大家肯定不会觉得我穷酸了。 z：嗯，这是一个方面，但是我想知道，你觉得，是不是只要你自己表现好了，别人一定就能改变他们的想法？ l：可能也不是，如果我突然表现有钱了，他们可能还有其他看法，觉得我打肿脸充胖子z：很好。那么，你真正想要达到的目标，让别人改变想法，还是自己改变想法，让自己在遇到一些问题上，不再有别人认为我穷酸这样的想法。 l：那就是最好了，可是我的感觉怎么可能改变呢？ z：你问了一个很好的问题，接下来我会跟你详细讨论，我们现在这三个目标记下来，你也可以和我一起记，你有笔和纸吧？l： 有 z：好，我们一起记吧，第一个目标，希望能够做自己想做的事，第二个目标，不要太在意别人的眼光。第三个目标，不再有别人都认为我穷酸的想法。还有补充吗。l： 好 z：好，我来简单的概括一下，到现在为止，我们设置了日程，评估了你的心境，讨论了你的主要问题，澄清了你的治疗目标，并且具体写下了三条目标。四、讲授认知治疗的基本观点：z：我们现在来讨论你对认知治疗的了解有多少，在此前，你听说过认知治疗吗？ l： 没 有 z：没关系，我会详细的和你一起讨论，如果有不明白的地方，你可以随时打断我。 l： 好 的 z：我们会一起来学习一些概念，我想要了解人的思维和感觉之间的关系，现在，请你回忆最近这几天，有没有哪一天或者哪一个时刻，你的情绪特别不好？ l：最近一次，就是同学说我不洗澡，我感觉难受z：很好，这个难受具体是什么感觉 l：觉得很丢人，很伤心，很委屈，还有点生自己的气，自己要是勤快点洗澡不就不用被人说了。z：在这些情绪时，最重要的是什么？ l：丢人z：好，你再来回忆一下，在你感觉很丢人之前，你想到了什么？l：好象没有想什么 z：你再重新想象一下当时的场景，什么样的想法，让你感觉丢人？l：我想他们都看不起我，我是穷鬼， z：你产生了两个想法，他们都看不起我，我是穷鬼，是这样吗？ l：我想是吧z：这两个想法让你感觉丢人？ l：是的z：非常好，你学得很快，现在，我们来尝试做一个“情绪和想法关系表”， 更好的理清情绪和思维之间的关系。 情绪和想法关系表：情境（同学说我不洗澡，很臭） 思维（他们看不起我， 我是穷鬼）情绪（丢人） z：从这个表格里，我们可以清楚地看到，你的思维是如何影响你的情绪呢，你举了一个很好的例子。 z：很好，在这些例子中，你看到了自己在当时的思维和情绪，现在，如果用你自己的话来说，你认为你的思维和情绪之间有什么样的关系。l：好象似我的思维影响了我的情绪 z：很正确，认知治疗要做的，就是像今天这样，找到那些让你感觉不好的思维，然后来对这些思维进行评价，看这些思维是不是正确，就我看来，那么思维中有很多都是不正确的，有一些可能正确的，但是也对你的情绪和生活没有好的作用。所以我们要通过这样的一个过程来调整你的思维，从而改变你的情绪，解决你的问题，这样说可以明白吗？ l；能明白。但是我担心做不到 z：没关系，我们可以试试看，很多来访者在最初的时候，都会有这样的疑惑，我不知道能不能做到，甚至还会担心，做不到，或许，今天回去后，你就可以把，提心做不到“作为一个例子对自己作一个分析，你在担心的时候，脑子里的想法是什么。 l：有点意思，我回去试试吧z：完成这个任务有什么困难吗？ l：没有z：很好，即使有没有关系，我们下周还会在这个时间见面。l：好的z：另外，我还想告诉你咨询的时间安排，在咨询的初期，我们会每周见一次面，之后，我们可能会每隔一周见一次，再往后， 可以胆每隔两周或三周见一次，如果有特殊的情况需要取消咨询， 需要你提前向预约的人员确认，否则，会影响正常的咨询安排，总咨询不是无限期的，大约需要8-14 次，现在还没能办法确定，我会根据咨询的进展情况和你一起讨论商定，等到咨询结束后， 我还会建议你隔几个月来一次进行巩固，这样的安排， 你觉得可以吗？ l：没有问题 z：还有一点，在整个治疗的过程中，你的情况可能会有反复，时好时坏，这个很正常的状况，如要你期望自己的状况直线变好，那是不太可能的，你能理解吗？l：我理解。五、澄清治疗期望 z：我们刚才已经讨论了认知治疗的基本观点，接下来，我想听听你的意见，你认为，在整个治疗过程中，我们分别应该做什么。 l：我想，我把问题告诉你，你告诉我应该怎么办。 z：不完全是，可能我们需要更多的讨论来澄清这一点，在认知治疗中，我们之间更多的是一种合作的关系，而且，我希望能教给你一些解决问题的方法，而不是告诉你答案，这样说你可以明白吗？l：哦，那也很好 z：是的，我希望你能在结束咨询之后，掌握解决问题的办法，这样，即使在将来遇到其个问题，你也会知道如何去面对和解决，觉得怎么样。 l：很好，你觉得好能学会吗？ z：在我遇到的个案中，绝大部分人都可以掌握这种办法，我相信你也一定可以。l：好的，我听你安排z：我还得再次和你强调，我们是合作者的关系，所以你如果有疑惑或者建议，随时都可以向我提出， 你的意见和观点非常重要，在咨询的过程中，我们可能还会遇到其他问题，我们会随时再进行讨论。l：明白了，我觉得这些安排很好。六、重新认识来访者的问题：z；你想听听我对你问题是怎么看的吗？l： 当 然 z：通过和你讨论，我认为你在情绪和与人关系上存在一些问题，另外，还有一些躯体上的症状，这些问题都没有达到心理疾病的程度，但是这些问题会影响你每天的生活。 l；嗯，你看我是不是很坏？ z：我见过许多像你这样的个案，他们有和你类似的问题，所以你不用担心自己是个坏人什么的，有这样的问题并不奇怪，l：真的吗，其他人也有像我这样的？z：是的，所以你不用担心。 l：那就好了，我一直担心你在听完我讲的那些之后，会觉得我是个坏人。 z：我不会这么认为，从认知治疗的角度来说，你在情绪和人际关系上的问题和你的某些相法有关， 哪此想法导致了你的情绪问题和人际阻碍，所以纠正你那些不恰当的想会对你非常有帮助，比如说，我们刚才讨论过，他们看不起我，我是穷鬼，你还记得吗？l： 记 得 z：对，这是这些想法，影响了你的情绪和人际关系，如果你现在能够判断出来这些想法，那么， 不妨在回家之后，继续关注这类想法，当地时间发现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的想法，把这作为你的家庭作业。能做到吗？l：这是家庭作业啊，可以吧，记多少z：你可以自己来决定，下一次，我们会根据你记录的想法和情绪来进行分析，格式就按照刚才我们所用的，记录下来了吗？l：记下来了 z：完成这个作业有问题吗？ l：应该没有问题z：另外，我还希望你能够理解，你现在的情绪状态，包括人际障碍，都和你的不恰当的想法有关系， 当你学会了正确的思考之后，这些问题就不会再影响你了，所以不要太因此而太自责。l：我希望这样的，我有时候真觉得自己就是坏蛋。 z：想想看，如果你因为发烧而没有上课，你会责怪自己吗？ l：不会z：那么，你现在因为想法上出现问题而影响到生活的其他方面，你也不应当责怪自己，虽然这不是躯体上或心理上的疾病，但是， 它确实不请自来，这并不是你品质或者性格上的问题，这样说你能明白吗？l：我明白。z：非常好，我想，我们之后的咨询也一定会很顺利的。七、结束概要及家庭作业z：时间差不多了，我来总结一下我们今天都做了什么，我们设置了日程，检查了你的情绪状态，确立了咨询目标，学习了认知治疗是什么，还讨论了你现在的问题是什么，另外，我们还一起讨论了你应该做哪些家庭作业，你都记录下来了吗？l：我记下来了， 当出现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的想法，还有就是想一想， 为什么我会担心做不到，通过改变想法可以改变情绪，我担心的时候脑子里的想法是什么？ z：对，这就是我们刚才讨论的两个家庭作业，你觉得完成这个作业有问题吗？ l：应该没有问题我想。 z：如果你感觉完成这个作业有问题，可以现在马上提出来，我们可以看看能不能做一些调整。 八，获得反馈z：我们今天的咨询就要结束了，你对今天的咨询有什么样的意见和想法？ l：还好吧，没有什么意见，我觉得挺好的。 z：那是否有一些话，你特别想在今天说的。l： 没 有 z：那我们到此结束，咱们下周还是在同一时间见面，可以吗？ l：没问题，我一定会准时到的。z：再见案例二：以下案例中，个案简称cl ；谘商心理师简称crcl 为男性，目前正在戒烟，但因为心情不好而烟量增加，cl 心情不好起因于和女友的关系渐趋恶化，两人已经一段时间没有互动。cr：所你觉得引起自己这阵子心情不好的原因，是因为她最近怪怪的？ cl：嗯。cr：你说她怪怪的，可以说说是指什么意思吗？ cl：就是她对待我的态度。cr：对待你的态度。 你说的态度是指她对待你的行动？还是她的情绪、表情、 眼神之类的？cl：嗯是行动。cr：她做了什么行动让你心情不好？ cl：我们最近都没有联络，连讲电话也没有。cr：嗯哼，还有其它的吗？cl：就是讲电话，以前她都大约两天,就打电话给我。上例中，个案说 怪怪的 就是一个模糊笼统的语意，乍听之下好像我们都可以轻易地了解什么叫做怪怪的 。但实际上，每个人对于什么是怪怪的有不同的定义，且只从她最近怪怪的 我们也不了解个案为何会心情不好。所以透过定义或澄清语意的步骤，我们才了解她最近怪怪的其实是意指她最近没有打电话给我。后面的语意比前面的语意具 体清楚多了，后面的语意也比前面的表达方式更容易引伸出解决方法。cr：所以你的意思是说，她没有像过去那样打电话给你这件事，让你心情不好。cl：是。cr：什么原因让你因为她没打电话而心情不好？ cl：嗯，很难说耶。cr：她大概都什么时候打给你？ cl：晚上十点左右。cr：嗯哼，昨天晚上十点左右你心中的感受是什么？cl：，一直在想她今天会不会打电话给我，越想心情就越不好，于是就开始抽烟，呵呵。cr：如果昨晚她有打电话来，你会有什么想法？ cl：她可能还是爱我的、关心我的吧。cr：嗯哼，过去当她打电话来的时候，你也会有这样的想法吗？cl：嗯，应该是的。cr：所以你认为她如果有打电话给你，是表示她爱你、关心你。cl：嗯嗯。cr：如果她没有打来，你会有什么想法呢？cl：不知道，或许会觉得,她已经不太爱我了，怎么说呢,可能不想继续之间的关系了。cr：你的意思是说，如果她没有像过去那样打电话来，你猜她可能想结束这段关系？ cl：我不知道，我觉得啦。藉由这个对话，我们知道个案心中有个思考规则：女友打电话来爱我关心我；或是女友没有像过去那样打电话来不爱我想结束关系。也因此我们可以将整个数据串起来，即是：女友没有像过去那样打电话来思考规则： 不爱我、想结束关系形成心情不好的情绪、引发过去抽烟抒解情绪的习惯。cr：你说她不像过去那样打电话给你，可能表示她想结束这个关系，你是从什么地方知道的？cl：嗯 ,（眼睛看下方、思考、沉默）不知道，是经验吧。cr：嗯哼，什么样的经验？ cl：我前面交往过的两个女生，我们分手前，她们也是变得这样怪怪的。cr：怪怪的也是指打电话的频率改变了吗？ cl：嗯，大家变得比较少联络，气氛变得怪怪的。cr：除了过去的经验，还有什么地方让你觉得你女朋友想要分手？ cl：嗯 ,（眼睛看下方、思考、沉默）,好像没有了（缓缓摇头）。cr：你的意思是说，你女朋友也没有说过、或透露过要分手的讯息。cl：哈哈，好像没有。cr：你笑了一下，是想到什么吗？cl：没有啦，我觉得好像是我自己想太多，钻牛角尖，哈哈cr：哈哈，那你自己觉得你刚刚为什么会那样想呢？cl：嗯，就是过去的经验啊，好像是人家说的一朝被蛇咬，咬怕了，呵呵。cr：嗯哼， 所以你现在还会